Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2010 г. №4 Том 18

ГИПОТЕЗЫ

ЛЕВИH М.Д., МЕHДЕЛЬСОH Г., ТРОЯH В.В., КОРШУH З.

К ПАТОГЕHЕЗУ ПЕРВИЧHЫХ ДИВЕРТИКУЛОВ ДВЕHАДЦАТИПЕРСТHОЙ КИШКИ

Государственный гериатрический центр г. Натания,
Израиль,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить патологическую физиологию двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных с дивертикулами ДПК.
Материал и методы. Всего анализу подвергнуто 116 рентгенологических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта, выполненных у больных с диспепсическим синдромом. Возраст больных варьировал от 55 до 92 лет (в среднем 82 года).
Результаты.При стандартном рентгенологическом обследовании дивертикулы в ДПК обнаружены в 21,5% наблюдений. Из них парапапиллярные дивертикулы (ППД) составили 60%. Определена длина сфинктеров Капанджи и Окснера. Показано, что закисление бариевой взвеси приводит к резкому сокращению функциональных сфинктеров ДПК. У больных с ППД, по сравнению с больными без ППД, обнаружено достоверное сужение ДПК, расположенной между сфинктерами Капанджи и Окснера.
Заключение. Предложена общая гипотеза возникновения ППД и патологии в панкреатобилиарной зоне. В ответ на раздражающее воздействие соляной кислоты желудочного сока возникает дискинезия функциональных сфинктеров и повышение тонуса ДПК. В результате этого между сфинктерами периодически возникает повышение внутрипросветного давления. Под воздействием последнего происходит пролабирование слизистой оболочки через ослабленный мышечный слой стенки кишки. Таким образом формируются дивертикулы. В результате высокого внутрипросветного давления возникает рефлюкс дуоденального содержимого и местной флоры в протоки, что вызывает застой и воспалительную реакцию, а также приводит к развитию желчнокаменной болезни и хронического панкреатита.

Ключевые слова: двенадцатиперстная кишка, патогенез дуоденальных дивертикулов, функциональные сфинктеры, гипотеза, патогенез желчнокаменной болезни, па
с. 105-112 оригинального издания
Список литературы
  1. Dahnert, W. Radiology Review Manual / W. Dahnert. – 2-nd ed. – Williams & Wilkins, 1993. – 505. p.
  2. Harii, A. Duodenal diverticulum mimicking a cystic pancreatic neoplasm / A. Harii, S. S. Siegelman, R. H. Hruban // Br. J. Radiol. – 2005. – Vol. 78. – P. 562-564.
  3. Ampullary but not periampullary duodenal diverticula are etiologic factor for chronic pancreatitis / J. Naranjo-Chaves [et al.] // Dig. Surg. – 2000. – Vol. 17, N 4. – P. 358-363.
  4. Function of the sphincter Oddi in patients with juxtapapillary duodenal diverticula: evaluation by intraoperative biliary manometry under a duodenal pressure load / S. Miyazaki [et al.] // World J. Surg. – 1995. – Vol. 19, N 2. – P. 307-312.
  5. Рентгенодиагностика в педиатрии: рук. для врачей / под ред. В. Ф. Баклановой, М. А. Филиппкина. – М.: Медицина, 1988. – Т. 1. – 355 с.
  6. Aldot, G. Physiology of timed duodenal intubation. II. Role of Ochsner’s sphincter in the mechanism of normal duodenal intubation and in that of certain prolongations of so-called Oddi’s closed time / G. Aldot, M. Kapandji, J. Ringendach // Arch. Mal. Appar. Dig. Mal. Nutr. – 1956. – Vol. 45, N 12. – P. 449-457.
  7. Niiyama, H. Oddi’s sphincter dysfunction / H. Niiyama, A. N. Kalloo // Minerva Gastroenterol. Dietol. – 2003. – Vol. 49, N 1. – P. 31-40.
  8. Toouli, J. Sphincter of Oddi: Function, dysfunction, and management / J. Toouli // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2009. – Vol. 24. – Suppl. 3. – P. S57-62.
  9. Periampullary diverticula and pancreaticobiliary disease / D. N. Lobo [et al.] // Br. J. Surg. – 1999. – Vol. 86, N 5. – P. 588-597.
  10. The role of juxtapapillary duodenal diverticulum in the formation of gallbladder stones / N. Egawa [at al.] // Hepatogastroenterology. – 1998. – Vol. 45, N 22. – P. 917-920.
  11. Studies of the choledocho-duodenal sphincter in patients with and without juxta-papillar duodenal diverticula / T. Lotveit [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1980. – Vol. 15, N 7. – P. 875-880.
  12. Aldot, G. Physiology of timed duodenal intubation. II. Role of Ochsner’s sphincter in the mechanism of normal duodenal intubation and in that of certain prolongations of so-called Oddi’s closed time / G. Aldot, M. Kapandji, J. Ringendach // Arch. Mal. Appar. Dig. Mal. Nutr. – 1956. – Vol. 45, N 12. – P. 449-457.
  13. Viceconte, G. Endoscopic manometry of the sphincter of Oddi in patients with and without juxtapapillary duodenal diverticula / V. Scand. J. Gastroenterol. – 1984. – Vol. 19, N 3. – P. 329-333.
  14. Relationship between intraduodenal peri-ampullary diverticulum and biliary disease in 178 patients undergoing ERCP / W. Shuo-Dong [at al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2007. – Vol. 6. – P. 299-302.
  15. Function of the sphincter Oddi in patients with juxtapapillary duodenal diverticula: evaluation by intraoperative biliary manometry under a duodenal pressure load / S. Miyazaki [et al.] // World J. Surg. – 1995. – Vol. 19, N 2. – P. 307-312.
Адрес для корреспонденции:
Levin Michael,
Amnon veTamar 1/2, 42202,Natanya, Israel,
e-mail: nivel70@hotmail.com
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007