Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2009 г. №3 Том 17

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

И.И. ДЗИДЗАВА, Б.Н. КОТИВ, Д.П. КАШКИH, А.В. СМОРОДСКИЙ

ОПЫТ ПОРТОКАВАЛЬHОГО ШУHТИРОВАHИЯ У БОЛЬHЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕHИ С СИHДРОМОМ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ

ФГУ ВПО МО РФ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Представлен анализ результатов лечения 119 пациентов с синдромом портальной гипертензии, обусловленной циррозом печени. По шкале Child-Pugh пациенты распределились следующим образом: класс А составил 39 (32,8%), класс В – 60 (50,4%), класс С – 20 (16,8%) больных. Дистальный спленоренальный анастомоз (ДСРА) выполнен у 56 больных, гастрокавальный шунт – 1, различные виды парциального шунтирования у 62 пациентов. Портокавальное шунтирование приводило к значимому снижению портального давления с 400,3±75,3 до 262,8±61,2 мм вод. ст. (р<0,001). Клинические признаки портосистемной энцефалопатии имели место в 18,2% случаев после парциального шунтирования, в 15,1% после дистального спленоренального шунта. Тромбоз ДСРА в послеоперационном периоде диагностирован в 1 (1,8%) случае, портокавальных анастомозов малого диаметра в 5 (8,1%) наблюдениях. Рецидивов гастроэзофагеальных геморрагий в отдаленном периоде не отмечено. Показатель кумулятивной выживаемости больных с портокавальными анастомозами был в период наблюдения до года 84,4±3,5%, а трех-, пяти- и десятилетняя выживаемость составили 66,6±5,1%, 50,4±5,9% и 25,3,1±6,2%, соответственно. Продолжительность жизни пациентов после портокавального шунтирования определяла степень выраженности печёночной декомпенсации. Основными предикторами выживаемости были: менее 10 баллов по шкале Child-Pugh, остаточная концентрация ИЦЗ < 31%, объем печени > 1200 мл, креатинин < 89 мкмоль/л, объемная скорость кровотока по портальной вене > 550 мл/мин.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, портокавальное шунтирование
с. 31 - 41 оригинального издания
Список литературы
  1. Михайлов, М. К. Эхография в диагостике цирроза печени / М. К. Михайлов, М. Г. Тухбатуллин. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 96 с.
  2. Зубарев, П. Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии / П. Н. Зубарев. – СПб.: ВМедА, 2000. – 24 с.
  3. Ерамишанцев, А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А. К. Ерамишанцев // Анн. хирург. гепатол. – 2007. – Т. 12. – С. 8-15.
  4. Variceal bleeding and portal hypertension: has there been any progress in the last 12 months? / S. Seewalol [et al.] // Endoscopy. – 2003. – Vol. 35. – Р. 136-144.
  5. Predictors of morbiditi and mortality after the first episode of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis / J. A. Del Olmo [et al.] // J. Hepatology. – 2000. – Vol. 32. – P. 19-24.
  6. Назыров, Ф. Г. Отдаленные результаты наложения дистального спленоренального анастoмоза у больных циррозом печени / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, Р. А. Ибадов // Анн. хирург. гепатол. – 2007. – Т. 12. – С. 36-41.
  7. Sarfeh, I. J. Partial versus total portocaval shunt in alcoholic cirrhosis. Result of a prospective, randomized clinical trial / I. J. Sarfeh, E. B. Rypins // Ann. Surg. – 1994. – Vol. 219. – P. 353-361.
  8. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunts in the treatment of portal hypertension / H. J. Hu [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). – 2004. – Vol. 117. – Р. 195-198.
  9. Clinical analysis of surgical treatment of portal hypertension / X. B. Xu [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11. – P. 4552-4559.
  10. Wolff, M. Surgical treatment of portal hypertension / M. Wolff, A. Hirner // Zentralbl. Chir. – 2005. – Vol. 130. – Р. 238-245.
  11. Distal splenorinal shunt: preffered treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis / D. R. Ellwood Pomfret [et al.] // Arch. Surg. – 2006. – Vol. 141. – P. 385-388.
  12. 507 Warren-Zeppa distal splenorenal shunts: a 34-year experience / A. S. Livingstone [et al.] //Ann. Surg. – 2006. – Vol. 243. – P. 884-892.
  13. Splenorenal shunt: an ideal procedure in the Pacific / L. L. Wong [et al.] // Arch. Surg. – 2002. – Vol. 137. – Р. 1125-1129.
  14. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial / J. M. Henderson [et al.] // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – Р. 1643-1651.
  15. H-Graft Portacaval Shunts Versus TIPS. Ten-Year Follow-up of a Randomized Trial With Comparison to Predicted Survivals / A. S. Rosemurgy [et al.] // Ann. Surg. – 2005. – Vol. 241. – P. 238–246.
  16. Sriussadaporn, S. Small-diameter H-graft portacaval shunt for variceal hemorrhage: experience at King Chulalongkorn Memorial Hospital / S. Sriussadaporn, R. Pak-art, S. Sriussadaporn // J. Med. Assoc. Thai. – 2004. – Vol. 87. – P. 427-431.
  17. Orea Martinez, J. G. Small diameter porto-caval shunt in patients with bleeding from esophageal varices: a report of twenty cases/ J. G. Orea Martinez, A. C. Obregon Garcia, A. M. Perez Vergara // Rev. Gastroenterol. Mex. – 2005. – Vol. 70. – P. 38-43.
  18. Calibrated portacaval H-graft shunt in variceal hemorrhage. Long-term results / J. L. Fernandez-Aguilar [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2003. – Vol. 50. – Р. 2000-2004.
Адрес для корреспонденции:
191044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. акад. Лебедева, д.6, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра общей хирургии,
e-mail: dzidzava@mail.ru,
Дзидзава И.И.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007