Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2008 г. №4 Том 16

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЛЕВИH М.Д., ТРОЯH В.В.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГHОСТИКА И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕHИЯ HИЗКИХ СВИЩЕВЫХ ФОРМ HЕПЕРФОРИРОВАHHОГО АHУСА

Государственный гериатрический центр, г. Натания,
Израиль,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Республика Беларусь

Несмотря на то что неперфорированный анус со свищем на промежность или преддверие влагалища считается низким пороком, большинство хирургов для его коррекции использует задний сагиттальный доступ, предложенный Alberto Pena, т.е. ту же операцию, которая применяется и при высоких пороках. От 10 до 30% оперированных больных в последующем страдают от недержания кала, и около 70% от хронического запора. Показано, что при этих пороках имеется нормально сформированный анальный канал со смещенным кпереди анальным отверстием, ширина которого почти всегда меньше ширины прямой кишки. В результате этого после 3 месячного возраста возникает запор и развивается вторичный мегаколон. Бужирующее воздействие широких каловых масс приводит к растяжению и несостоятельности пуборектальной петли, а также сужению и ригидности нижней части анального канала. Поэтому операцию нужно производить до развития этих изменений. Операция «формирования анального отверстия» заключается в приближении дистально-задней стенки анального канала изогнутым катетером, вставленным в свищевой ход, к туннелю внутри наружного анального сфинктера. Стенка анального канала выделяется на глубину 1 см, рассекается и пришивается к коже промежности. После бужирования, под прикрытием колостомы производится закрытие свищевого отверстия. При этой операции, в отличие от операции Pena, не повреждаются мышцы тазового дна. И если операция производится до развития хронических изменений в мышцах тазового дна, функциональные результаты хорошие.

Ключевые слова: новорожденный, неперфорированный анус, атрезия прямой кишки, атрезия со свищем на промежность или преддверие влагалища, патофизиология ан
с. 65 – 76 оригинального издания
Список литературы
  1. Pena, A. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in females / A. Pena // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. – 1988. – Vol. 24, N 4. – P. 163-75.
  2. Stephens, F. D. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in males / F. D. Stephens // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. – 1988. – Vol. 24, N 4. – P. 155-61.
  3. By the Japan sudy group of anorectal anomalies. A group study for the classification of anorectal anomalies in Japan with comments to the International classification (1970) // Pediatr. Surg. – 1982. – Vol. 17. – P. 302-308.
  4. Gans, S. L. Congenital anorectal anomalies: changing concepts in management / S. L. Gans, N. B. Fridman, J. S. David // Clin. Pediatr. – 1963. – Vol. 2, N 11. – P. 605-613.
  5. Caffey, J. Pediatric x-Ray diagnosis / J. Caffey. – Chicago ets.: Springer, 1978. – 1737 p.
  6. Мишарев, О. С . Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О. С. Мишарев, М. Д. Левин // Хирургия. – 1984. – № 12. – C. 78-82.
  7. Теоретическое обоснование хирургической тактики при атрезии прямой кишки со свищами на промежность или преддверие влагалища у детей / О. С. Мишарев [и др.] // Вестн хирургии. – 1983. – № 4. – C. 92-97.
  8. Frenckner, B. Ano-rectal manometry in the diagnosis of Hirschprung’s disease in infants / B. Frenckner // Acta Pediatr. Scand. – 1978. – Vol. 67, N 2. – P. 187-92.
  9. Meunier, P. L’exploration manometrique de l’appariel ano-rectal de l’enfant / P. Meunier, P. Mollard, J. de Beanjew // Pediatrie (Lyon). – 1974. – Vol. 29, N 7. – P. 679-88.
  10. Левин, М. Д. К рентгенологической анатомии толстой и прямой кишок у детей / М. Д. Левин // Вестн. рентгенологии. – 1985. – № 2. – C. 40-45.
  11. Nussel, D. Semiologie radiologique fonctionelle dans la maladie de Hirschprung et dans d’autres formes de dischesie / D. Nussel, N. Genton, C. Bozic // Ann. Radiol. – 1976. – Vol. 19, N 1. – P. 111-122.
  12. Simultaneous endoluminal sonography and manometry to assess anal sphincter complex in normal subjects / R. F. Wong [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 1998. – Vol. 43, N 11. – P. 2363-2372.
  13. Левин, М. Д.  Функциональный мегаколон у детей / М. Д. Левин, О. С. Мишарев // Педиатрия. – 1983. – № 8. – C. 20-24.
  14. Левин, М. Д. Рентгенофункциональные исследования актов удержания и дефекации / М. Д. Левин // Педиатрия. – 1983. – № 2. – C. 49-52.
  15. Videodefecography: a study of the motile pattern / A. Shafik [et al.] // Surg. Radiol. Anat. – 2003. – Vol. 25, N 2. – P. 139-144.
  16. Левин, М. Д. Рентгенофункциональные исследования при эктопии анального канала у детей // Вестник рентгенологии / М. Д. Левин. – 1989. – № 5. – C. 10-16.
  17. Никифоров, А. Н. // Вестник хирургии / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин, И. Ф. Абу-Варда. – 1990. – № 8. – С. 78-82.
  18. Cinedefecographic findings in patients with obstructed defecation sindrome A study in 420 cases / A. Renzi [et al.] // Minerva Chir. – 2006. – Vol. 61, N 6. – P. 493-499.
  19. Сhatterjee, S. K. Double termination of the alimentary tract: second look / S. K. Сhatterjee // Pediatr. Surg. – 1980. – Vol. 17, N 5. – P. 623-627.
  20. de Vries, P. A. The staged sequential development of the anus and rectum in human embryos and fetuses / P. A. de Vries, G. W. Friedland // J. Pediatr. Surg. – 1974. – Vol. 9, N 5. – P. 755-769.
  21. Normal and abnormal embryonic development of the anorectum in human embryos / R. A. Nievelstein [et al.] // Teratology. – 1998. – Vol. 57, N 2. – P. 70-78.
  22. Lin, J. N. Anorectal malformations – update 1998 / J. N. Lin // Changgeng Yi Xue Za Zhi. – 1998. – Vol. 21, N 3. – P. 237-250.
  23. de Vries, P. A. Posterior sagittal anorectoplasty / P. A. de Vries, A. Pena // J. Pediatr. Surg. – 1982. – Vol. 17, N 5. – P. 638-643.
  24. Treatment of vestibular fistulas in older girls / R. Sanchez Martin [et al.] // Cir. Pediatr. – 2002. – Vol. 15, N 4. – P. 140-144.
  25. Anorectal function and endopelvic dissection in patients with repaired imperforate anus / C. C. Chen [et al.] // Pediatr. Surg. Int. – 1998. – Vol. 13, N 2. – P. 133-137.
  26. J. Pediatr. Surg. / R. Rintala [et al.]. – 1993. – Vol. 28, N 8. – P. 1054-1058.
  27. Posterior sagittal anorectoplasty: functional results of primary and secondary operation in comparison to the pull-through method in anorectal malformations / W. Mulder [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. – 1995. – Vol. 5, N 3. – P. 170-173.
  28. Prospective controlled long-term follow-up for functional outcome after anoplasty in boys with perineal fistula / M. P. Pakarinen [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2007. – Vol. 44, N 4. – P. 436-439.
  29. Haider, N. Mortality and morbidity associated with late diagnosis of anorectal malformations in children / N. Haider, R. Fisher // Surgeon. – 2007. – Vol. 5, N 6. – P. 327-330.
    Адрес для корреспонденции:
    220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3/3
    Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007