2022 г. №3 Том 30

ОБЗОРЫ

Ю.С. ВИHHИК, О.В. ТЕПЛЯКОВА, А.Д. ЕРГУЛЕЕВА

АКТУАЛЬHЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГHОЙHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск,
Российская Федерация

Сохраняющаяся высокая летальность среди пациентов с гнойными осложнениями острого панкреатита определяет особую актуальность проблемы профилактики инфицированного панкреонекроза. Несмотря на общепринятую, преимущественно консервативную тактику ведения пациентов с асептическим панкреонекрозом, возможности медикаментозного воздействия в раннюю фазу заболевания остаются ограниченными. Выполнен анализ литературных источников по эффективности раннего клинического применения при остром тяжелом панкреатите инфузионной терапии, антикоагулянтов, антиоксидантов, эпидуральной блокады, гипербарической оксигенации, антисекреторных и антипротеазных препаратов, антибиотиков, иммунокорректоров, энтеральной нутритивной поддержки, а также методов малоинвазивного хирургического лечения. Доказанной эффективностью в предупреждении инфицированного панкреонекроза обладают внутривенная инфузионная терапия в режиме регидратации, применение антикоагулянтов и эпидуральной анальгезии, а также энтеральная нутритивная поддержка. Значение последней трудно переоценить с позиции триггерной роли содержимого кишечника в патогенезе панкреатогенного инфицирования, а также уровня доказательности соответствующих клинических исследований.

Ключевые слова: острый тяжелый панкреатит, инфицированный панкреонекроз, ранняя энтеральная нутритивная поддержка, эпидуральная блокада, антибиотики
с. 306-316 оригинального издания
Список литературы
  1. Лубянский ВГ, Жариков АН, Арутюнян ГА, Насонов ВВ, Быков ВМ, Устинов ДН, Алиев АР. Современные подходы к хирургическому лечению панкреонекроза. Бюл Мед науки. 2017;(2):43-52. doi: 10.31684/2541-8475.2017.2(6).43-52
  2. Бенсман ВМ, Савченко ЮП, Щерба СН, Малышко ВВ, Гнипель АС, Голиков ИВ. Хирургические решения, определяющие исход лечения инфицированного панкреонекроза. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2018;(8):12-18. doi: 10.17116/hirurgia2018812
  3. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, Ball CG, Parry N, Sartelli M, Wolbrink D, van Goor H, Baiocchi G, Ansaloni L, Biffl W, Coccolini F, Di Saverio S, Kluger Y, Moore E, Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0. eCollection 2019.
  4. Ning C, Huang G, Shen D, Bonsu AAFK, Ji L, Lin C, Cao X, Li J. Adverse clinical outcomes associated with multidrug-resistant organisms in patients with infected pancreatic necrosis. Pancreatology. 2019 Oct;19(7):935-40. doi: 10.1016/j.pan.2019.09.008
  5. Chen HZ, Ji L, Li L, Wang G, Bai XW, Cheng CD, Sun B. Early prediction of infected pancreatic necrosis secondary to necrotizing pancreatitis. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(30):e7487. doi: 10.1097/MD.0000000000007487
  6. Zheng Z, Ding YX, Qu YX, Cao F, Li F. A narrative review of the mechanism of acute pancreatitis and recent advances in its clinical management. Am J Transl Res. 2021 Mar 15;13(3):833-52. eCollection 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8014344/
  7. Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology. 2020 Jan;158(1):67-75.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.07.064
  8. Moggia E, Koti R, Belgaumkar AP, Fazio F, Pereira SP, Davidson BR, Gurusamy KS. Pharmacological interventions for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD011384. doi: 10.1002/14651858.CD011384.pub2
  9. Власов АП, Митрошин АН, Никольский ВИ, Cуслов АВ, Муратова ТА. Основы эффективности антиоксидантной терапии при остром панкреатите (экспериментальное исследование). Вестн Анестезиологии и Реаниматологии. 2016;13(3):14-18. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-3-14-18
  10. Винник ЮС, Перьянова ОВ, Якимов СВ, Анишина ОВ, Петрушко СИ. Применение озонированного физиологического раствора в комплексном лечении гнойных осложнений острого панкреатита. Анналы Хирург Гепатологии. 2002;7(1):59-62.
  11. Tozlu M, Kayar Y, Ince AT, Baysal B, Şentürk H. Low molecular weight heparin treatment of acute moderate and severe pancreatitis: A randomized, controlled,open-label study. Turk J Gastroenterol. 2019 Jan;30(1):81-87. doi: 10.5152/tjg.2018.18583
  12. Jeurnink SM, Nijs MM, Prins HA, Greving JP, Siersema PD. Antioxidants as a treatment for acute pancreatitis: A meta-analysis. Pancreatology. 2015 May-Jun;15(3):203-8. doi: 10.1016/j.pan.2015.03.009
  13. Винник ЮС, Теплякова ОВ. Значение интраабдоминальной гипертензии у больных с острым панкреатитом. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2016;175(5):110-13. https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/358
  14. Jabaudon M, Belhadj-Tahar N, Rimmelé T, Joannes-Boyau O, Bulyez S, Lefrant JY, Malledant Y, Leone M, Abback PS, Tamion F, Dupont H, Lortat-Jacob B, Guerci P, Kerforne T, Cinotti R, Jacob L, Verdier P, Dugernier T, Pereira B, Constantin JM; Azurea Network. Thoracic Epidural Analgesia and Mortality in Acute Pancreatitis: A Multicenter Propensity Analysis. Crit Care Med. 2018 Mar;46(3):e198-e205. doi: 10.1097/CCM.0000000000002874
  15. Буткевич АЦ, Истратов ВГ, Бровкин АЕ, Наливайский АА, Рябков МГ, Клычникова ЕВ. Комплексная оценка тяжести и эффективности интенсивной терапии панкреонекроза. Москов Хирург Журн. 2014;(3):28-32.
  16. Колотушкин ИА, Балныков СИ, Троханов МЮ, Политов СЯ. Оценка влияния октреотида на динамику летальности у больных панкреонекрозом. Наука Молодых (Eruditio Juvenium). 2014;(4):88-94.
  17. Дибиров МД, Домарев ЛВ, Шитиков ЕА, Исаев АИ, Карсотьян ГС. Принципы «обрыва» панкреонекроза в скоропомощной больнице. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2017;(1):73-77. doi: 10.17116/hirurgia2017173-77.
  18. Sun C, Li Z, Shi Z, Li G. Current diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China: a real-world, multicenter study. BMC Gastroenterol. 2021 May 8;21(1):210. doi: 10.1186/s12876-021-01799-1
  19. Фирсова ВГ, Паршиков ВВ, Кукош МВ, Мухин АС. Проблемы использования антибактериальных и антифунгальных препаратов у больных острым панкреатитом с высоким риском развития панкреатогенного сепсиса (обзор). Соврем Технологии в Медицине. 2020;12(1):126-38. doi: 10.17691/stm2020.12.1.15
  20. Андрющенко ВП, Андрющенко ДВ, Маглеваный ВА. Клиническая оценка характеристик современной панкреатической инфекции как составляющая мультидисциплинарного принципа лечебной тактики при остром панкреатите. Новости Хирургии. 2021;29(6):671-79. doi: 10.18484/2305-0047.2021.6.671
  21. Фомин АВ, Окулич ВК, Овсяник ДМ. Антибиотикопрофилактика и терапия инфицированного панкреонекроза с учетом микробиологических показателей желудочного содержимого. Анналы Хирург Гепатологии. 2014;19(3):99-105.
  22. Алексеев СА, Тарасенко АВ, Кошевский ПП, Дудко АА, Алексеев ВС. Метод профилактики гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита. Хирургия. Восточная Европа. 2017;6(3):400-10.
  23. Lim CL, Lee W, Liew YX, Tang SS, Chlebicki MP, Kwa AL. Role of antibiotic prophylaxis in necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2015 Mar;19(3):480-91. doi: 10.1007/s11605-014-2662-6
  24. Schwender BJ, Gordon SR, Gardner TB. Risk factors for the development of intra-abdominal fungal infections in acute pancreatitis. Pancreas. 2015 Jul;44(5):805-7. doi: 10.1097/MPA.0000000000000334
  25. Trikudanathan G, Munigala S. Impact of Clostridium difficile infection in patients hospitalized with acute pancreatitis- a population based cohort study. Pancreatology. 2017 Mar-Apr;17(2):201-202. doi: 10.1016/j.pan.2017.02.012
  26. Винник ЮС, Миллер СВ, Карапетян ГЭ, Сычев АГ, Якимов СВ, Теплякова ОВ. Дренирование в хирургии. Красноярск, РФ; 2007. 184 с.
  27. Власов АП, Салахов ЭК, Шибитов ВА, Власов ПА, Болотских ВА. Комплексный подход к коррекции энтеральной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Хирургия. Журн им. Н. И. Пирогова. 2016;(5):52-58. doi: 10.17116/hirurgia2016552-58
  28. Халидов ОХ, Фомин ВС, Гудков АН, Зайратьянц ГО, Дмитриенко ГП, Свитина КА. Чрес-кожная резонансная стимуляция в комплексной коррекции внутрибрюшной гипертензии и динамической кишечной непроходимости у больных тяжелым острым панкреатитом. Анналы Хирург Гепатологии. 2018;23(3):23-30. doi: 10.16931/1995-5464.2018323-30
  29. Андрющенко ВП, Андрющенко ДВ, Куновский ВВ, Лысюк ЮС. Эффективность нутритивной поддержки в хирургическом лечении пациентов с острым панкреатитом. Новости Хирургии. 2019;27(5):515-21. doi: 10.18484/2305-0047.2019.5.515
  30. Wu P, Li L, Sun W. Efficacy comparisons of enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis from randomized controlled trials. Biosci Rep. 2018 Nov 15;38(6):BSR20181515. doi: 10.1042/BSR20181515
  31. Li W, Liu J, Zhao S, Li J. Safety and efficacy of total parenteral nutrition versus total enteral nutrition for patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis. J Int Med Res. 2018 Sep;46(9):3948-58. doi: 10.1177/0300060518782070
  32. Qi D, Yu B, Huang J, Peng M. Meta-Analysis of Early Enteral Nutrition Provided Within 24 Hours of Admission on Clinical Outcomes in Acute Pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018 Sep;42(7):1139-47. doi: 10.1002/jpen.1139
  33. Ачкасов ЕЕ, Пугаев АВ, Набиева ЖГ, Калачев СВ. Влияние разных способов нутритивной поддержки на секрецию железы при остром панкреатите. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2018;(1):14-20. doi: 10.17116/hirurgia2018114-20
  34. Singh N, Sharma B, Sharma M, Sachdev V, Bhardwaj P, Mani K, Joshi YK, Saraya A. Evaluation of early enteral feeding through nasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis: a noninferiority randomized controlled trial. Pancreas. 2012 Jan;41(1):153-59. doi: 10.1097/MPA.0b013e318221c4a8
  35. Poropat G, Giljaca V, Hauser G, Štimac D. Enteral nutrition formulations for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 23;(3):CD010605. doi: 10.1002/14651858.CD010605.pub2
  36. Lakananurak N, Gramlich L. Nutrition management in acute pancreatitis: Clinical practice consideration. World J Clin Cases. 2020 May 6;8(9):1561-73. doi: 10.12998/wjcc.v8.i9.1561
  37. Tian X, Pi YP, Liu XL, Chen H, Chen WQ. Supplemented Use of Pre-, Pro-, and Synbiotics in Severe Acute Pancreatitis: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of 13 Randomized Controlled Trials. Front Pharmacol. 2018 Jun 28;9:690. doi: 10.3389/fphar.2018.00690. eCollection 2018.
  38. Пономарь СА, Болдин БВ. Ключевые внутриклеточные механизмы в патогенезе острого панкреатита. Лечеб Дело. 2021;(1):106-12. doi: 10.24412/2071-5315-2021-12298
  39. Lin R, Chen F, Wen S, Teng T, Pan Y, Huang H. Interleukin-10 attenuates impairment of the blood-brain barrier in a severe acute pancreatitis rat model. J Inflamm (Lond). 2018 Feb 27;15:4. doi: 10.1186/s12950-018-0180-0
  40. Akinosoglou K, Gogos C. Immune-modulating therapy in acute pancreatitis: fact or fiction. World J Gastroenterol. 2014 Nov 7;20(41):15200-15. doi: 10.3748/wjg.v20.i41.15200
  41. Li J, Yang WJ, Huang LM, Tang CW. Immunomodulatory therapies for acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014 Dec 7;20(45):16935-47. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16935
  42. Сафаров СС. Иммунокоррекция в лечении острого панкреатита. Новый День в Медицине [Электронный ресурс]. 2020 [дата обращения: 2022 Янв 27];(1):394-97. Available from: https://elibrary.ru/item.asp?id=43014786
  43. Munir F, Jamshed MB, Shahid N, Hussain HM, Muhammad SA, Mamun AA, Zhang Q. Advances in immunomodulatory therapy for severe acute pancreatitis. Immunol Lett. 2020 Jan;217:72-76. doi: 10.1016/j.imlet.2019.11.002
  44. Белорусец ВН, Карпицкий АС, Голубева НН. Морфологические изменения в забрюшинной клетчатке в ранней фазе острого некротизирующего панкреатита. Новости Хирургии. 2018;26(1):34-41. doi: 10.18484/2305-0047.2018.1.34
  45. Грекова НМ, Шишменцев НБ, Наймушина ЮВ, Бухвалов АГ. Острый панкреатит: современные концепции хирургического лечения. Новости Хирургии. 2020;28(2):197-206. doi: 10.18484/2305-0047.2020.2.197
  46. Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, Шефер АВ, Котовский АЕ, Семененко ИА, Мудряк ДЛ. Ранние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом. Анналы Хирургической Гепатологии. 2021;26(2):25-31. doi: 10.16931/1995-5464.2021-2-25-31
  47. Корольков АЮ, Смирнов АА, Попов ДН, Саадулаева ММ, Никитина ТО, Багненко СФ. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2021;180(1):40-44. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-1-40-44
  48. Karjula H, Nordblad Schmidt P, Mäkelä J, Liisanantti JH, Ohtonen P, Saarela A. Prophylactic pancreatic duct stenting in severe acute necrotizing pancreatitis: a prospective randomized study. Endoscopy. 2019 Nov;51(11):1027-34. doi: 10.1055/a-0865-1960
  49. Van Wanrooij RLJ, van Hooft JE. Bridging the gap or paving the way for uninvited guests? Endoscopy. 2019;51(11):1015-16. doi: 10.1055/a-0901-7491
  50. Малков ИС, Зайнутдинов АМ, Хамзин ИИ, Макаров ДВ, Халилов ХМ, Губаев РФ. Стентирование главного панкреатического протока в комплексном лечении пациентов с острым деструктивным панкреатитом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2021;(4)
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация,
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого,
тел.: +7 (391)220-19-09,
е-mail: teplyakova-olga@ya.ru,
Теплякова Ольга Валериевна
Cведения об авторах:
Винник Юрий Семенович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии имени профессора М. И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8995-2862
Теплякова Ольга Валериевна, д.м.н., доцент, профессор кафедры общей хирургии имени профессора М. И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0005-3316
Ергулеева Анна Дмитриевна, клинический ординатор кафедры общей хирургии имени профессора М. И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7000-4467
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023