2021 г. №5 Том 29

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

К.В. БОДЯКОВ, А.В. МАРОЧКОВ, А.С. КУЛИК, В.А. ДУДКО, А.Л. ЛИПHИЦКИЙ

ОСОБЕHHОСТИ ПРИМЕHЕHИЯ ТРАHЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕHТОВ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

УЗ «Могилёвская областная клиническая больница», г.Могилёв,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность применения транексамовой кислоты (ТК) у кардиохирургических пациентов, оперированных на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), путем определения объема периоперационной кровопотери методом гемоглобинового баланса.
Материал и методы. Проведено пилотное нерандомизированное проспективное клиническое исследование у пациентов, которым были выполнены оперативные вмешательства на открытом сердце в условиях ИК. Были сформированы 2 группы пациентов: 1 группа, в которой не использовалась ТК (n=40), 2 группа – с применением транексамовой кислоты в интраоперационном периоде (n=40). Во 2 группе пациентам до стернотомии выполнялось внутривенное болюсное введение ТК в дозе 1000 мг (20 мл 5% раствора) и в дальнейшем продолжали титрование ТК через шприцевой дозатор со скоростью 4 мл/час (200 мг/час) до окончания операции. Оценивали объем интраоперационной кровопотери методом гемоглобинового баланса. С целью контроля объема послеоперационной кровопотери был разработан специальный протокол.
Результаты. Объем циркулирующей крови, рассчитанный по формуле Надлера, для первой группы составил 5433,2 (5008,5; 5768,2) мл, для второй – 5214,0 (4944,1; 5546,8) мл. В первой группе пациентов, которым во время операции на открытом сердце не вводилась ТК, объем кровопотери составил 1460,6 (1196,8; 1725,8) мл или 26,9 % от среднего значения объёма циркулирующей крови (ОЦК), а во второй группе пациентов, в которой интраоперационно вводилась ТК, – 1090,7 (882,3; 1468,6) мл или 20,9 % от ОЦК (p<0,001).
Заключение. Применение ТК у кардиохирургических пациентов во время операций на открытом сердце с ИК по разработанному алгоритму (1000 мг в/в болюсно, титрование во время операции – 200 мг/ч) с целью кровосбережения снизило объем кровопотери на 25,3% по сравнению с контрольной группой.

Ключевые слова: кардиохирургия, транексамовая кислота, кровопотеря, гемоглобиновый баланс, искусственное кровообращение
с. 590-597 оригинального издания
Список литературы
  1. Островский ЮП, Валентюкевич АВ, Жигалкович АС. Кардиохирургия: справочник. Москва, РФ: Мед лит; 2014. с.122-130. 512 с.
  2. Хенсли-мл ФА, Мартин ДЕ, Грэвли ГП. Практическая кардиоанестезиология: пер с англ. 3-е изд. Москва, РФ: МИА; 2008. 1104 с.
  3. Дементьева ИИ, Морозов ЮА, Чарная МА. Гл. 9. Диагностика, профилактика и коррекция нарушений системы гомеостаза в кардоихирургии. В кн: Бунятян АА, Трекова НА, Еременко АА, ред. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. Москва, РФ: МИА; 2015. с. 225-51.
  4. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, Santullano CA, De Robertis E, Filipescu DC, Fries D, Görlinger K, Haas T, Imberger G, Jacob M, Lancé M, Llau J, Mallett S, Meier J, Rahe-Meyer N, Samama CM, Smith A, Solomon C, Van der Linden P, Wikkelsø AJ, Wouters P, Wyffels P. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2013 Jun;30(6):270-82. doi: 10.1097/EJA.0b013e32835f4d5b
  5. Gao FQ, Li ZJ, Zhang K, Sun W, Zhang H. Four methods for calculating blood-loss after total knee arthroplasty. Chin Med J (Engl). 2015 Nov 5;128(21):2856-60. doi: 10.4103/0366-6999.168041
  6. Samuel B Nadler, John H Hidalgo, Ted Bloch. Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery. 1962 Feb;51(2):224-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21936146/
  7. Трекова НА, Чарчян ЭР, Аксельрод БА, Селезнев МН, Гуськов ДА, Соловьева ИН. Современные технологии сохранения крови больного и снижения использования донорской крови при операциях на восходящей аорте и дуге аорты. Анестезиология и Реаниматология [Электронный ресурс]. 2015 Сент [дата обращения: 2019 Окт 17];60(5):20-26. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologii-sohraneniya-krovi-bolnogo-i-snizheniya-ispolzovaniya-donorskoy-krovi-pri-operatsiyah-na-voshodyaschey-aorte
  8. Трекова НА, Иванов ВА, Соловова ЛЕ, Алексеева ЛА, Зайцева СВ. Пути уменьшения компонентов донорской крови при реконструктивных операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и Реаниматология. 2008;(5):36-40. https://elibrary.ru/item.asp?id=12142995
  9. Зеньков АА, Островский ЮП, Выхристенко КС, Лойко НГ. Сравнительный анализ результатов мини-инвазивной реваскуляризации миокарда, коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением. Новости Хирургии. 2014;22(1):33-43. doi: 10.18484/2305-0047.2014.1.33
  10. Трекова НА, Соловова ЛЕ, Гуськов ДА, Соловьева ИН, Маркин АВ, Голобородько ВГ, Панин ВВ. Трансфузионная тактика при операциях на сердце и аорте. Анестезиология и Реаниматология [Электронный ресурс]. 2014 [дата обращения: 2020 Янв 22];(3):4-10. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/transfuzionnaya-taktika-pri-operatsiyah-na-serdtse-i-aorte
  11. Hodgson S, Larvin JT, Dearman C. What dose of tranexamic acid is most effective and safe for adult patients undergoing cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015 Sep;21(3):384-88. doi: 10.1093/icvts/ivv134
  12. Guo J, Gao X, Ma Y, Lv H, Hu W4, Zhang S, Ji H, Wang G, Shi J. Different dose regimes and administration methods of tranexamic acid in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized trials. BMC Anesthesiology. 2019 Jul 15;19(1):129. doi: 10.1186/s12871-019-0772-0
Адрес для корреспонденции:
212016, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Белыницкого-Бирули, д.12,
Могилёвская областная клиническая больница,
отделение анестезиологии и реанимации
Центра сердечно – сосудистой хирургии,
тел./факс.: +375 222 62-90-75,
e-mail: kirill_bodyakov@mail.ru,
Бодяков Кирилл Владимирович
Cведения об авторах:
Бодяков Кирилл Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-4639-4079
Марочков Алексей Викторович, д.м.н., профессор, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
Кулик Анатолий Степанович, врач-кардиохирург, главный врач,Могилёвская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь
https://orcid.org/0000-0001-6663-3802
Дудко Владимир Александрович, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь .
https://orcid.org/0000-0002-5959-5454
Липницкий Артур Леонидович, к.м.н., заведующий отделением по координации забора органов и тканей для трансплантации, Могилёвская областная клиническая больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2556-4801
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023