2020 г. №6 Том 28

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

П.А. ВОЛОТОВСКИЙ 1, А.А. СИТHИК 1, Д.В. ТАПАЛЬСКИЙ 2, М.А. ЯРМОЛЕHКО 3, О.А. КОРЗУH 1, О.Н. БОHДАРЕВ 1, М.А. ГЕРАСИМЕHКО 1

БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИHИЧЕСКОГО ПРИМЕHЕHИЯ БЛОКИРУЕМОГО ИHТРАМЕДУЛЛЯРHОГО ФИКСАТОРА С ТРЕХКОМПОHЕHТHЫМ АHТИБАКТЕРИАЛЬHЫМ ПОКРЫТИЕМ ПРИ ИHФИЦИРОВАHHЫХ ПЕРЕЛОМАХ И HЕСРАЩЕHИЯХ ДЛИHHЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии 1, г. Минск,
Гомельский государственный медицинский университет 2,
Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины 3, г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Оценить в ходе проспективного исследования эффективность и безопасность остеосинтеза интрамедуллярным блокируемым фиксатором с антибактериальным покрытием при инфицированных переломах и несращениях длинных трубчатых костей нижних конечностей.
Материал и методы. В исследование были включены 8 пациентов с инфицированными переломами и несращениями бедренной и большеберцовой костей. В качестве имплантатов использовали солидные титановые стержни с отверстиями для блокирования. Покрытие требуемой толщины наносили вакуумно-плазменным методом из активной газовой фазы. Методика хирургического вмешательства включала два основных компонента: санацию очага инфекции и установку стержня в костномозговой канал. После операции все пациенты получали антибактериальную терапию с учетом результатов микробиологического исследования. Контрольные визиты для оценки активности инфекционного процесса и степени консолидации костных отломков назначались через 6, 12, 24 недели.
Результаты. На момент написания данной статьи средняя продолжительность наблюдения за пациентами после операции составляла 4,4 ± 1,0 месяца (M±σ). Ни у одного из пациентов после операции и завершения курса антибактериальной терапии не наблюдалось каких-либо признаков рецидива инфекции, что свидетельствует об эффективности и безопасности применения данной методики. Не позднее 2,5 месяца после операции все 8 (100%) пациентов приступили к полной нагрузке на оперированную конечность. Рентгенография подтвердила наличие костного сращения у 5 пациентов, еще у 3 пациентов на рентгенограммах стояние конструкции и положение удовлетворительные, наблюдаются начальные признаки консолидации перелома.
Заключение. Интрамедуллярный остеосинтез стержнем с блокированием и трехкомпонентным антибактериальным покрытием позволил добиться эрадикации инфекции и сращения костных отломков у большинства пациентов. Данная методика эффективна и ее применение не сопряжено с трудностями, характерными для интраоперационного изготовления антибактериальных покрытий.

Ключевые слова: остеомиелит, остеосинтез, фиксатор интрамедуллярный, антибактериальное покрытие, инфекция
с. 680-687 оригинального издания
Список литературы
  1. Metsemakers WJ, Reul M, Nijs S. The use of gentamicin-coated nails in complex open tibia fracture and revision cases: A retrospective analysis of a single centre case series and review of the literature. Injury. 2015 Dec;46(12):2433-37. doi: 10.1016/j.injury.2015.09.028
  2. Papakostidis C, Kanakaris NK, Pretel J, Faour O, Morell DJ, Giannoudis PV. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 2011 Dec;42(12):1408-15. doi: 10.1016/j.injury.2011.10.015
  3. Kim PH, Leopold SS. In brief: Gustilo-Anderson classification. [corrected]. Clin Orthop Relat Res. 2012 Nov;470(11):3270-74. doi: 10.1007/s11999-012-2376-6
  4. Craig J, Fuchs T, Jenks M, Fleetwood K, Franz D, Iff J, Raschke M. Systematic review and meta-analysis of the additional benefit of local prophylactic antibiotic therapy for infection rates in open tibia fractures treated with intramedullary nailing. Int Orthop. 2014 May;38(5):1025-30. doi: 10.1007/s00264-014-2293-2
  5. Moghaddam A, Zietzschmann S, Bruckner T, Schmidmaier G. Treatment of atrophic tibia non-unions according to ‘diamond concept’: Results of one- and two-step treatment. Injury. 2015 Oct;46(Suppl 4):S39-50. doi: 10.1016/S0020-1383(15)30017-6
  6. Thonse R, Conway J. Antibiotic cement-coated interlocking nail for the treatment of infected nonunions and segmental bone defects. J Orthop Trauma. 2007 Apr;21(4):258-68. doi: 10.1097/BOT.0b013e31803ea9e6
  7. Qiang Z, Jun PZ, Jie XJ, Hang L, Bing LJ, Cai LF. Use of antibiotic cement rod to treat intramedullary infection after nailing: preliminary study in 19 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Dec;127(10):945-51. doi: 10.1007/s00402-007-0315-x
  8. Qi C, Rogachev AV, Tapal’skii DV, Yarmolenko MA, Rogachev AA, Jiang X, Koshanskaya EV, Vorontsov AS. Nanocomposite coatings for implants protection from microbial colonization: formation features, structure, and properties. Surf Coat Tech. 2017 Apr15;315:350-58. doi: 10.1016/j.surfcoat.2017.02.066
  9. Тапальский ДВ, Бойцова НЮ, Осипов ВА, Рогачев АА, Ярмоленко МА, Рогачев АВ, Круль ЛП. Новое антибактериальное покрытие на основе смеси полиуретана с поли-L-лактидом. Докл Нац Акад Наук Беларуси. 2013;57(4):89-95.
  10. Ситник АА. Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез длинных трубчатых костей. Общая техника выполнения, результаты и перспективы. Мед Журн. 2008;(1):121-24. https://www.bsmu.by/medicaljournal/category23/
  11. Trampuz A, Zimmerli W. Diagnosis and treatment of infections associated with fracture-fixation devices. Injury. 2006 May;37 Suppl 2:S59-66. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.010
  12. Diefenbeck M, Mückley T, Hofmann GO. Prophylaxis and treatment of implant-related infections by local application of antibiotics. Injury. 2006 May;37 Suppl 2:S95-104. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.015
  13. Schnettler R. Surgical treatment of Osteomyelitis. In: Schnettler R, Steinau HU, Adams S, editors. Septic bone and joint surgery. Thieme; 2010. p. 93-172.
  14. Fuchs T, Stange R, Schmidmaier G, Raschke MJ. The use of gentamicin-coated nails in the tibia: preliminary results of a prospective study. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 Oct;131(10):1419-25. doi: 10.1007/s00402-011-1321-6
  15. Raschke M, Vordemvenne T, Fuchs T. Limb salvage or amputation? The use of a gentamicin coated nail in a severe, grade IIIc tibia fracture. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010 Dec;36(6):605-8. doi: 10.1007/s00068-010-0017-x
Адрес для корреспонденции:
220024, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Лейтенанта Кижеватова,
д. 60, корпус 4,
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии,
тел. +375 17 373-59-93,
e-mail: volotovski@gmail.com,
Волотовский Павел Алексеевич
Cведения об авторах:
Волотовский Павел Алексеевич, к.м.н., ученый секретарь, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-4455-035X
Ситник Александр Александрович, к.м.н., доцент, заведующий лабораторией травматологии взрослого возраста, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-8903-5899
Тапальский Дмитрий Викторович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-9484-7848
Ярмоленко Максим Анатольевич, д.т.н., доцент, доцент кафедры радиофизики и электроники, Гомельский государственный университет имени Ф. Скорины, г. Гомель, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-1283-8762
Корзун Олег Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-7826-5269
Бондарев Олег Николаевич, к.м.н., научный сотрудник, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-5998-6711
Герасименко Михаил Александрович, д.м.н., профессор, директор, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-9151-0214
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023