Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
---|
2018 г. №4 Том 26
ОБМЕH ОПЫТОМ
Б.О. МАТВИЙЧУК 1, Ю.И. ГОЛЫК 1, Я.М. КHЫШ 2, В.Т. БОЧАР 1, Т.М. ФЕДОРИШИH 2
РЕЗУЛЬТАТЫ ОКАЗАHИЯ ПОМОЩИ ПОТЕРПЕВШИМ С ПРОHИКАЮЩИМИ РАHЕHИЯМИ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОHАРА
Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого 1,
Коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи 2, г. Львов,
Украина
Цель. Проанализировать результаты оказания помощи пострадавшим с ранением сердца в условиях общехирургического стационара.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 21 потерпевшего с проникающими ранениями сердца. Со стабильными показателями гемодинамики было 5 (23,8%) пациентов, с нестабильными показателями – 11 (52,4%), доставлены в стационар в предагональном состоянии – 5 (23,8%). Согласно критериям AAST I класс травмы сердца установлен у 4 (19 %) пострадавших, III – у 1 (4,8%), IV – у 5 (23,8%), V – у 10 (47,6%), VI – у 1 (4,8%) пациента. Локализация травмы сердца: чаще всего был поврежден левый желудочек – в 10 (47,6%) случаях, реже левое предсердие – в 6 (28,6 %) и правый желудочек – в 5 (23,8 %) случаях.
Результаты. Для доступа к сердцу у 20 потерпевших использовалась переднебоковая торакотомия в IV-V межреберье, только в одном случае выполнили билатеральную торакостернотомию («clamshell»). Умерло 7 (33 %) пациентов, причиной смерти в 4 (19%) случаях был геморрагический шок, обусловленный массивной кровопотерей, в 2 (9,5%) – тампонада сердца, еще 1 (4,7%) пациент умер от острого инфаркта миокарда на второй день после операции. Послеоперационная летальность составила 33%. Как показал анализ, состояние гемодинамики потерпевшего определяет дифференцированный подход к соответственному диагностическому алгоритму. Основным методом лечения ранений сердца является экстренная торакотомия, временная остановка кровотечения с последующим ушиванием раны сердца на фоне проведения реанимационных мероприятий.
Заключение. Выживание пациентов с ранениями сердца зависит от правильности эвакуационных и лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, соблюдения организационных мероприятий оказания помощи и квалификации медицинского персонала.
- Velinović M, Velimirović D, Vranes M, Djukić P, Mikić A, Putnik S, Savic D, Nikolic B. Heart injuries – still a challenge for cardiac surgery. Open Cardiovasc Thorac Surg J. 2009;2:38-42. doi: 10.2174/1876533500902010038
- Asensio JA, Stewart M, Murray J, Fox AH, Falabella A, Gomez H, Ortega A, Fuller CB, Kerstein MD. Penetrating cardiac injuries. Surg Clin North Am. 1996;76(4):685-24. doi: 10.1016/S0039-6109(05)70476-X
- Барамія НМ, Рощин ГГ, Воробей ОВ, Білогривенко СГ, Заруцький ЯЛ, Новіков ФМ Панасенко СІ, Вітюк ТВ, Кузьмин ВЮ, Гонтаренко ВО. Проникні поранення серця і перикарда. Український Мед Часопис. 2001;(6):132-35.
- Королёв МП, Сагатинов РС, Уракчеев ШК, Пастухова НК, Спесивцев ЮА, Мезенцева ЕС. Осложнения при ранениях сердца. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2014;173(3):11-15.
- Asensio JA, Ogun OA, Petrone P, Perez-Alonso AJ, Wagner M, Bertellotti R, Phillips B, Cornell DL, Udekwu AO. Penetrating cardiac injuries: predictive model for outcomes based on 2016 patients from the National Trauma Data Bank. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 Jun 3. doi: 10.1007/s00068-017-0806-6
- Catarino PA, Halstead JC, Westaby S. Attempted nail-gun suicide: fluid management in penetrating cardiac injury. Injury. 2000 Apr;31(3):209-11.
- Morse BC, Mina MJ, Carr JS, Jhunjhunwala R, Dente CJ, Zink JU, Nicholas JM, Wyrzykowski AD, Salomone JP, Vercruysse GA, Rozycki GS, Feliciano DV. Penetrating cardiac injuries: A 36-year perspective at an urban, Level I trauma center. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Oct;81(4):623-31. doi: 10.1097/TA.0000000000001165
- Byrne JP, Xiong W, Gomez D, Mason S, Karanicolas P, Rizoli S, Tien H, Nathens AB. Redefining «dead on arrival»: Identifying the unsalvageable patient for the purpose of performance improvement. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Nov;79(5):850-57. doi: 10.1097/TA.0000000000000843
- Isaza-Respero A, Bolívar-Sáenz DJ, Tarazona-Lara M, Tovar JR. Penetrating cardiac trauma: analysis of 240 cases from a hospital in Bogota, Colombia. World J Emerg Surg. 2017;12:26. doi: 10.1186/s13017-017-0138-1
- Firstenberg MS, ed. Principles and Practice of Cardiothoracic Surgery. InTech; 2013. 422 p. doi: 10.5772/56726
- Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, Collier B, Crowley W, Kurek S, Lui F, Nayduch D, Sangosanya A, Tucker B, Haut ER. Screening for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 Suppl 4):S301-6. doi: 10.1097/TA.0b013e318270193a
- Fedakar R, Türkmen N, Durak D, Gündoğmuş UN. Fatal traumatic heart wounds: review of 160 autopsy cases. Isr Med Assoc J. 2005 Aug;7(8):498-501.
- Tokur M, Ergin M, Kurkcuogluc C. Penetrating Heart Injuries and Common Difficulties Encountered During Emergency Surgery. J Curr Surg. 2012;2(3):89-95. doi: 10.4021/jcs86w
- Castriconi M, Festa P, Bartone G, Maglio MD, Vicenzo L, Papaleo D, Severino BU, Clemente M, Martino A. Penetrating cardiac injuries. Two case reports. Ann Ital Chir. 2013 Apr 24;84(ePub). pii: S2239253X13020987.
- Sanchez GP, Peng EW, Marks R, Sarkar PK. ‘Scoop and run’ strategy for a resuscitative sternotomy following unstable penetrating chest injury. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Mar;10(3):467-68. doi: 10.1510/icvts.2009.219865
- El-Chami MF, Nicholson W, Helmy T. Blunt cardiac trauma. J Emerg Med. 2008 Aug;35(2):127-33. doi: 10.1016/j.jemermed.2007.03.018
- Радченко ЮА, Абакумов ММ, Владимирова ЕС, Даниелян ШН, Никитина ОВ, Белозеров ГЕ. Послеоперационные осложнения ранений сердца и перикарда. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(4):23-28.
- Saranteas T, Mavrogenis AF, Mandila C, Poularas J, Panou F. Ultrasound in cardiac trauma. J Crit Care. 2017 Apr;38:144-51. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.10.032
79010, Украина,
г. Львов, ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет имени Данилы Галицкого,
кафедра хирургии и эндоскопии
факультета последипломного образования,
тел. +38 067 977-36-68,
e-mail: bovotar@ukr.net,
Бочар Владимир Тарасович
Матвийчук Богдан Олегович, д.м.н, профессор, заведующий кафедрой хирургии и эндоскопии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-5749-0643
Голык Юрий Иосифович, к.м.н., ассистент кафедры хирургии и эндоскопии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-2367-7204
Кныш Ярослав Михайлович, к.м.н., хирург, 1 хирургическое отделение, коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-0106-3436
Бочар Владимир Тарасович, к.м.н., доцент кафедры хирургии и эндоскопии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-5100-8657
Федоришин Тарас Михайлович, к.м.н., хирург, 1 хирургическое отделение, коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Львов, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-8683-1221