Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2017 г. №5 Том 25

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.535   |  

А.А. ДМИТРИЕHКО 1, В.В. АHИЧКИH 2, А.А. ТРЕТЬЯКОВ 2, М.Ф. КУРЕК 2, А.Я. МАКАHИH 1

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ ПРИ ОСТЕОАРТРОПАТИИ ШАРКО

ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2, Гомель
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать первый опыт применения реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств у пациентов с остеоартропатией Шарко.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения четырех пациентов с остеоартропатией Шарко (диабетической нейроостеоартропатией, ДНОАП), которым были выполнены реконструктивно-восстановительные хирургические вмешательства, направленные на коррекцию костно-суставной деформации стопы.
Диагностика остеоартропатии Шарко основывалась на результатах клинического и рентгенологического исследований (прямой рентгенографии, компьютерной томографии). В лечении пациентов использовалась методика артродезирования разрушенных суставов стопы с осуществлением стабилизации аппаратом внешней фиксации либо с использованием методик очагового (накостного и чрескостного) остеосинтеза.
Результаты. Установлено, что при локализации деструкции в зоне голеностопного сустава методом выбора способа хирургической коррекции деформации стопы при острой фазе ДНОАП является артродез сустава с внешней фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, при хронической фазе ДНОАП – артродез сустава с использованием накостного остеосинтеза металлической пластиной с угловой стабильностью винтов. При локализации зоны деструкции в среднем отделе стопы в хроническую фазу заболевания методом выбора хирургической коррекции является артродез суставов предплюсны с внутренней фиксацией металлическими спицами. У всех 4 пациентов, выполненные оперативные вмешательства позволили добиться улучшения анатомо-функциональных характеристик стопы, отказаться от использования сложной ортопедической обуви при опоре на конечность и ходьбе, а также избежать рецидивов образования трофических язв на стопе на протяжении всего периода послеоперационного наблюдения.
Заключение. Вопрос применения тех или иных способов ортопедической коррекции деформации стопы является актуальным в хирургии синдрома диабетической стопы (СДС) и должен рассматриваться индивидуально с учетом таких факторов, как стадия заболевания, локализация и распространенность зоны костно-суставной деструкции, выраженность деформации стопы, наличие очагов гнойного воспаления и трофических язв, а также соматический статус пациента.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, остеоартропатия Шарко, невропатическая артропатия, деформация стопы, артродез суставов, трофическая язва ст
с. 535-542 оригинального издания
Список литературы
  1. Lowery NJ, Woods JB, Armstrong DG, Wukich DK. Surgical management of Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle: a systematic review. Foot Ankle Int. 2012 Feb;33(2):113-21. doi: 10.3113/FAI.2012.0113.
  2. Рундо А.И. Современные аспекты этиологии и патогенеза синдрома диабетической стопы. Новости Хирургии. 2015;23(1):97-104. doi: 10.18484/2305-0047.2015.1.97.
  3. Рисман БВ. Дифференцированная тактика закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Новости Хирургии. 2011;19(2):66-71.
  4. Павлюченко СВ, Жданов АИ, Орлова ИВ. Современные подходы к хирургичекому лечению нейроостеоартропатии Шарко (обзор литературы). Травматология и Ортопедия России. 2016;22(2):114-23.
  5. International Consensus on the Diabetic Foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Amsterdam; 1999.
  6. Ergen FB, Sanverdi SE, Oznur A. Charcot foot in diabetes and anupdate on imaging. Diabet Foot Ankle. 2013;4(Is 1):21884. doi: 10.3402/dfa.v4i0.21884.
  7. Garchar D, DiDomenico LA, Klaue K. Reconstruction of Lisfranc joint dislocations secondary to Charcot neuroarthropathy using a plantar plate. J Foot Ankle Surg. 2013 May-Jun;52(3):295-97. doi: 10.1053/j.jfas.2013.02.019.
  8. Удовиченко ОВ, Грекова НМ. Диабетическая стопа. Москва, РФ: Практ медицина; 2010. 105 с.
  9. Johnson T. Charcot’s osteoarthropathy: An increased awareness of this condition may help in enabling an earlier diagnosis, instituting appropriate treatment, and preventing severe deformity and disability. Cont Med Educ. 2010;28(4):171-75.
  10. Koller A, Springfeld R, Engels G, Fiedler R, Orthner E, Schrinner S, et al. German-Austrian consensus on operative treatment of Charcot neuroarthropathy: Perspectiveby the Charcot task force of the German Association for Foot Surgery. Diabet Foot Ankle. 2011;2. doi: 10.3402/dfa.v2i0.10207.
  11. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, Van GH, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011 Sep;34(9):2123-29. doi: 10.2337/dc11-0844.
  12. Belczyk RJ, Rogers LC, Andros G, Wukich DK, Burns PR. External fixation techniques for plastic and reconstructive surgery of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg. 2011 Aug;28(4):649-60. doi: 10.1016/j.cpm.2011.07.001.
  13. Wülker N, Stukenborg C, Savory KM, Alfke D. Hindfoot motion after isolated and combined arthrodeses: measurements in anatomic specimens. Foot Ankle Int. 2000 Nov;21(11):921-27.
  14. Didomenico LA, Sann P. Posterior approach using anterior ankle arthrodesis locking plate for tibiotalocalcaneal arthrodesis. J Foot Ankle Surg. 2011 Sep-Oct;50(5):626-29. doi: 10.1053/j.jfas.2011.05.007.
  15. Grant WP, Garcia-Lavin SE, Sabo RT, Tam HS, Jerlin E. A retrospective analysis of 50 consecutive Charcot diabetic salvage reconstructions. J Foot Ankle Surg. 2009 Jan-Feb;48(1):30-38. doi: 10.1053/j.jfas.2008.10.004.
Адрес для корреспонденции:
246013, Республика Беларусь,
г. Гомель, улица Ильича, д. 286,
ГУЗ «Гомельская городская клиническая
больница №3», хирургическое отделение №3,
тел. +375 44 780-19-50,
e-mail: dmitrienko-83@mail.ru,
Дмитриенко Анатолий Анатольевич
Cведения об авторах:
Дмитриенко А.А., заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Аничкин В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №3 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Третьяков А.А., ассистент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Курек М.Ф., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Маканин А.Я., заведующий хирургическим отделением №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007