Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2017 г. №3 Том 25

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.А. ГЛУХОВ 1, М.В. АРАЛОВА 2

КЛИHИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВHОСТЬ РАЗЛИЧHЫХ СПОСОБОВ ДЕБРИДМЕHТА ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕHОЗHОЙ ЭТИОЛОГИИ

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» 1,
БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» 2,
Российская Федерация

Цель. Изучение эффективности различных методов дебридмента поверхности трофических язв в первую фазу раневого процесса.
Материал и методы. Проанализированы результаты регионального лечения 53 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей средних размеров на фоне варикозной болезни. Для очищения раневой поверхности от некротических масс, налета фибрина, биопленок, патологических тканей и стимуляции регенерации использовали хирургический, аутолитический, химический и физический (криодеструкцию) способы обработки, согласно которым пациенты разделены на 4 группы. Эффективность регионального лечения оценивали через 7, 14 и 30 суток по скорости очистки раны, клинической выраженности процессов регенерации в язве, субъективным ощущениям пациентов, результатам лабораторных методов исследований (бактериологического, цитологического анализов). Для динамической регистрации планиметрических параметров раневого дефекта использовалось мобильное приложение +WoundDesk, основанное на использовании фотокамеры смартфона с операционной системой Android.
Результаты. При хирургической обработке и криодеструкции у 75% пациентов уже через 7 суток раны полностью очистились от некротических тканей, бактериальная элиминация достигнута в 2 раза быстрее по сравнению с гидрогелями и в 1,5 раза по сравнению с ферментами. По клиническим данным, стимуляция процессов регенерации и сокращение площади раневой поверхности наиболее эффективно проходили также после криовоздействия и хирургической обработки. Данные цитологического исследования подтверждают более быстрый переход к регенераторным цитограммам при хирургической обработке, использовании гидрогелей и криовоздействия. При оценке раневого процесса через 30 суток наибольшее сокращение площади раневого дефекта достигнуто при хирургической обработке и после криодеструкции, 19 и 21% соответственно.
Заключение. Очищение раневой поверхности от некротических тканей, бактериальная элиминация, купирование местной воспалительной реакции и переход раны во вторую фазу раневого процесса максимально быстро и эффективно происходят при хирургической обработке и криодеструкции.

Ключевые слова: венозные трофические язвы, некротические ткани, местное лечение, способы очистки ран, криодеструкция, хирургическая обработка, воспалите
с. 257-266 оригинального издания
Список литературы
  1. Ефименко HA, Овчинников СИ. Комплексное лечение больных с трофическими язвами голени на фоне хронической венозной недостаточности. Проблемы Лимфологии. 2008;(2):6-10.
  2. Briggs M, Flemming K. Living with leg ulceration: a synthesis of qualitative research. J Adv Nurs. 2007 Aug;59(4):319-28.
  3. Etufugh CN, Phillips TJ. Venous ulcers. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):121-30.
  4. Кузнецов НА, Родоман ГВ, Никитин ВГ, Карев МА, Шалаева ТИ. Клинико-экономические аспекты применения современных перевязочных средств при лечении пациентов с венозными трофическими язвами голеней. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(11):63-69.
  5. Ambrózy E, Waczulíková I, Willfort A, Böhler K, Cauza K, Ehringer H, et al. Healing process of venous ulcers: the role of microcirculation. Int Wound J. 2013 Feb;10(1):57-64. doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.00943.x.
  6. Андреев АА, Карпухин АГ, Фролов РН, Глухов АА. Применение гидролизата коллагена и гидроимпульсной санации в лечении экспериментальных гнойных ран. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2014;7(4):378-87.
  7. Беликов ДВ, Упаева ЕА, Королёва ЕВ. Возможности оптимизации лечения больных трофическими язвами венозной этиологии. Междунар Журн Эксперим Образования. 2015;(6):54.
  8. Lazarus G, Valle MF, Malas M, Qazi U, Maruthur NM, Doggett D, et al. Chronic venous leg ulcer treatment: future research needs. Wound Repair Regen. 2014 Jan-Feb;22(1):34-42. doi: 10.1111/wrr.12102.
  9. Falabella AF. Debridement and wound bed preparation. Dermatol Ther. 2006 Nov-Dec;19(6):317-25.
  10. Белоус АМ, Бондаренко АВ. Механизмы развития холодового повреждения мембран клеток. Криобиология и Криомедицина. 1981;(9):3-17.
  11. Глянцев СП. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран. Журн им НИ Пирогова. 1998;(12):32-37.
  12. Гостищев ВК. Инфекции в хирургии: рук. для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 768 с.
  13. Falanga V. Wound bed preparation and the role of enzymes: a case for multiple actions of therapeutic agents. Intern Wound J. 2002 Mar;14(2):47-57.
  14. Sibbald RG, Goodman L, Woo KY, Krasner DL, Smart H, Tariq G, et al. Special considerations in wound bed preparation 2011: an update©. Adv Skin Wound Care. 2011 Sep;24(9):415-36; quiz 437-38. doi: 10.1097/01.ASW.0000405216.27050.97.
  15. Глухов АА, Аралова МВ. Способ лечения больных с трофическими язвами. Патент Рос Федерации № 2578382. 25.02.2015.
Адрес для корреспонденции:
394036, Российская Федерация,
г. Воронеж, Московский проспект, д. 151,
БУЗ ВО «Воронежская областная
клиническая больница №1»,
отделение амбулаторно-поликлинической хирургии,
тел. раб.: 8 803 854-05-43,
e-mail: Mashaaralova@mail.ru,
Аралова Мария Валерьевна
Cведения об авторах:
Глухов А.А., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко».
Аралова М.В., к.м.н., заведующая отделением амбулаторно-поликлинической хирургии БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023