Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2017 г. №2 Том 25

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.2.171   |  

Р.Э. ЯКУБЦЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ГЕМОДИHАМИКИ И ГИДРОБАЛАHСА С ПОМОЩЬЮ ТРАHСПУЛЬМОHАЛЬHОЙ ТЕРМОДИЛЮЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕHИИ ПРОДЛЕHHЫХ МЕТОДОВ ПОЧЕЧHО-ЗАМЕСТИТЕЛЬHОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕHТОВ С ТЯЖЕЛЫМ СЕПСИСОМ И ПОЛИОРГАHHОЙ ДИСФУHКЦИЕЙ

УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность параметров мониторинга PiCCO для принятия решения о регуляции гидробаланса и коррекции гемодинамики во время продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) или гемодиафильтрации (ПВВГДФ) при тяжелом сепсисе с полиорганной дисфункцией.
Материал и методы. Анализу подверглись 36 cессий почечно-заместительной терапии (ПЗТ) (14 – ПВВГФ и 22 – ПВВГДФ) у 18 пациентов с синдромом полиорганной дисфункции, развившемся на фоне сепсиса. Измерение параметров гемодинамики и гидробаланса проводилось в 15 случаях с помощью монитора PiCCO в течение всей процедуры ПВВГФ либо ПВВГДФ каждые 4-6 часов, в 21 случае – путем неинвазивного измерения среднего АД (САД) и центрального венозного давления (ЦВД).
Результаты. Установлено, что критическим периодом гемодинамики во время ПЗТ был 4-6 час от начала процедуры. В этот период происходило значимое снижение САД. Критических изменений САД в группе пациентов, в которой проводился мониторинг PiCCO, зафиксировано не было. Также в этой группе отсутствовали значимые изменения сердечного индекса, несмотря на проводимую ультрафильтрацию и позитивную динамику в виде уменьшения глобального конечно-диастолического объема (GEDI) и внесосудистой воды легких (ELWI) уже спустя 6 часов от начала сессии. Данная стабильность была обусловлена ранней реакцией врача на изменение параметров PiCCO до системного снижения АД в виде адекватной коррекции доз инотропной поддержки и регуляции скорости ультрафильтрации в виде ее уменьшения либо полной остановки, а также в виде назначения вазопрессорной поддержки.
Заключение. Применение мониторинга PiCCO показало свою эффективность для принятия решения о регуляции гидробаланса и коррекции гемодинамики во время продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) или гемодиафильтрации (ПВВГДФ) при тяжелом сепсисе с полиорганной дисфункцией.

Ключевые слова: продленные методы почечно-заместительной терапии, продленная вено-венозная гемофильтрация, продленная вено-венозная гемодиафильтрация,
с. 171-176 оригинального издания
Список литературы
  1. Кузьков ВВ, Киров МЮ. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: СГМУ, РФ; 2008. 244 с.
  2. Krishnagopalan S, Kumar A, Parrillo JE, Kumar A. Myocardial dysfunction in the patient with sepsis. Curr Opin Crit Care. 2002 Oct;8(5):376-88.
  3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. doi: 10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41.
  4. Martin-Loeches I, Levy MM, Artigas A. Management of severe sepsis: advances, challenges, and current status. Drug Des Devel Ther. 2015 Apr 9;9:2079-88. doi: 10.2147/DDDT.S78757. eCollection 2015.
  5. Panagiotou A, Gaiao S, Cruz DN. Extracorporeal therapies in sepsis. J Intensive Care Med. 2013 Sep-Oct;28(5):281-95. doi: 10.1177/0885066611425759.
  6. Alobaidi R, Basu RK, Goldstein SL, Bagshaw SM. Sepsis-Associated Acute Kidney Injury. Semin Nephrol. 2015 Jan; 35(1):2-11. doi: 10.1016/j.semnephrol.2015.01.002.
  7. Du C, Cai H, Shao S, Yan Q. Efficacies of continuous high volume hemofiltration in severe sepsis patients with multiple organ dysfunction syndrome. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015 Jan 20;95(3):210-13. [Article in Chinese]
  8. Kelman GR. Interpretation of CVP measurements. Anaesthesia. 1971 Apr; 26(2): 209-15. doi: 10.1111/j.1365-2044.1971.tb04764.x.
  9. Heise D, Faulstich M, Mörer O, Bräuer A, Quintel M. Influence of continuous renal replacement therapy on cardiac output measurement using thermodilution techniques. Minerva Anestesiol. 2012 Mar;78(3):315-21.
  10. Schmidt S, Westhoff T, Schlattmann P, Zidek W, Compton F. Analysis of transpulmonary thermodilution data confirms the influence of renal replacement therapy on thermodilution hemodynamic measurements. Anesth Analg. 2016 May;122(5):1474-79. doi: 10.1213/ANE.0000000000001191.
  11. Baulig W, Schuett P, Goedje O, Schmid ER. Accuracy of a novel approach to measuring arterial thermodilution cardiac output during intra-aortic counterpulsation. J Clin Monit Comput. 2007 Jun;21(3):147-53. doi: 10.1007/s10877-007-9068-x.
  12. Marx G. Fluid therapy in sepsis with capillary leakage. Eur J Anaesthesiol. 2003 Jun;20(6):429-42.
  13. Khan S, Trof RJ, Groeneveld AB. Transpulmonary dilution-derived extravascular lung water as a measure of lung edema. Curr Opin Crit Care. 2007 Jun;13(3):303-7. doi: 10.1097/MCC.0b013e32811d6ccd.
Адрес для корреспонденции:
230000, Республика Беларусь,
г. Гродно, ул. Горького, д. 80,
УО «Гродненский государственный
медицинский университет»,
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
тел. раб.: +375 152 43-40-85,
e-mail: jackruslan@tut.by,
Якубцевич Руслан Эдвардович
Cведения об авторах:
Якубцевич Р.Э., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007