Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2016 г. №2 Том 24

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

М.Ю. ГАИH, С.В. ШАХРАЙ, Ю.М. ГАИH

ПУHКЦИОHHАЯ ВАКУУМHАЯ ТРОМБЭКСТРАКЦИЯ С ЛАЗЕРHОЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ ГЕМОРРОИДАЛЬHОГО УЗЛА В ЛЕЧЕHИИ ОСТРОГО HАРУЖHОГО ГЕМОРРОИДАЛЬHОГО ТРОМБОЗА: РАHДОМИЗИРОВАHHОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г Минск,
Республика Беларусь

Цель. Провести оценку эффективности пункционной вакуумной тромбэкстракции с лазерной коагуляцией геморроидальных узлов в комплексном лечении пациентов с острым наружным геморроидальным тромбозом 1-2 степени.
Материал и методы. В зависимости от хирургического вмешательства пациенты разделены на пять групп. В двух основных группах (А и B по 30 пациентов) выполнялось малоинвазивное вмешательство – пункционная вакуумная тромбэкстракция с лазерной коагуляцией кавернозной капсулы узла в условиях однодневного пребывания в клинике и амбулаторно. 24 пациентам группы C проводилась инцизионная экстракция тромба, 27 пациентам группы D – эксцизионное вмешательство. 30 пациентов группы E получали только консервативное лечение. В ходе проспективного рандомизированного исследования проведена сравнительная оценка результатов лечения.
Результаты. Установлено, что наименее инвазивным способом извлечения тромба является аспирационно-пункционный. Он позволяет быстрее ликвидировать болевой и воспалительный синдром по сравнению с консервативным лечением (при сравнительной оценке степени анального дискомфорта с помощью Mann-Whitney U-Test – p=1,4•10-11, z=−6,6456). Простое удаление тромба без воздействия на геморроидальную ткань не является радикальным вмешательством: частота рецидива заболевания в зоне первичного тромбоза достигла 37,5% (р=0,007 Mann-Whitney U-Test). При инцизионной тромбэкстракции (группа С) в 33,3% отмечены кровотечения из зоны вмешательства (р=0,0006 Mann-Whitney U-Test). Эксцизионная тромбэкстракция (группа D) является радикальным вмешательством, предотвращающим развитие рецидива. Однако данный вид операции сопровождался риском развития кровотечения в послеоперационном периоде (22,2%) (р=0,0063 Mann-Whitney U-Test).
Заключение. Сочетание активной хирургической тактики (разработанный метод пункционной тромбэкстракции с коагуляцией кавернозной капсулы геморроидального узла лазерным излучением с длиной волны 1,56 мкм под местной тумесцентной анестезией) позволяет избежать рецидива заболевания, уменьшить количество возможных осложнений, снизить болевой синдром, что приводит к значительному сокращению сроков лечения.

Ключевые слова: лазерная коагуляция, диодный, тромбэкстракция, геморрой, кровотечение, рандомизированное, контролированное исследование
с. 138-145 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробьев ГИ, Благодарный ЛА, Шелыгин ЮА. Геморрой: рук для практ врачей. 2-е изд. Москва, РФ: Литтерра; 2010. 200 с.
  2. Гейниц АВ, Елисова ТГ. Лазеры в хирургическом лечении геморроя. Лазерная Медицина. 2009;(2):31-35.
  3. Chan KK, Arthur JD. External haemorrhoidal thrombosis: evidence for current management. Tech Coloproctol. 2013 Feb;17(1):21-25. doi: 10.1007/s10151-012-0904-8.
  4. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Conservative treatment of acute thrombosed external hemorrhoids with topical nifedipine. Dis Colon Rectum. 2001 Mar;44(3):405-9.
  5. Greenspon J, Williams SB, Young HA, Orkin BA. Thrombosed external hemorrhoids: outcome after conservative or surgical management. Dis Colon Rectum. 2004 Sep;47(9):1493-98.
  6. Gebbensleben O, Hilger Y, Rohde H. Do we at all need surgery to treat thrombosed external hemorrhoids? Results of a prospective cohort study. Clin Exp Gastroenterol. 2009;2:69-74.
  7. Jongen J, Bach S, Stübinger SH, Bock JU. Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia: a retrospective evaluation of 340 patients. Dis Colon Rectum. 2003 Sep;46(9):1226-31.
  8. Cavcić J, Turcić J, Martinac P, Mestrović T, Mladina R, Pezerović-Panijan R. Comparison of topically applied 0.2% glyceryl trinitrate ointment, incision and excision in the treatment of perianal thrombosis. Dig Liver Dis. 2001 May;33(4):335-40.
  9. Giannini I, Amato A, Basso L, Tricomi N, Marranci M, Pecorella G, et al. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease: a prospective, randomized, triple-blind, controlled trial. Tech Coloproctol. 2015 Jun;19(6):339-45. doi: 10.1007/s10151-015-1302-9.
  10. Hernández-Bernal F, Castellanos-Sierra G, Valenzuela-Silva CM, Catasús-Álvarez KM, Martínez-Serrano O, Lazo-Diago OC, et al. Recombinant streptokinase vs hydrocortisone suppositories in acute hemorrhoids: a randomized controlled trial. World J Gastroenterol. 2015 Jun 21;21(23):7305-12. doi: 10.3748/wjg.v21.i23.7305.
  11. Johnson C. Measuring pain. Visual analog scale versus numeric pain scale: what is the difference? J Chiropr Med. 2005 Winter; 4(1): 43–44. doi: 10.1016/S0899-3467(07)60112-8.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3,
ГУО «Белорусская медицинская
академия последипломного образования»,
кафедра неотложной хирургии,
тел. моб.: +375 44 557-88-15,
e-mail: mishahain@tut.by,
Гаин Михаил Юрьевич
Cведения об авторах:
Гаин М.Ю., к.м.н., ассистент кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шахрай С.В., к.м.н., доцент кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Гаин Ю.М., д.м.н., профессор, проректор по научной работе ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023