2016 г. №1 Том 24

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Я.В. СИЗОHЕHКО, С.Е. КАТОРКИH, И.И. ЛОСЕВ

ДИСФУHКЦИЯ МЫШЦ ВЕHОЗHОЙ ПОМПЫ У ПАЦИЕHТОВ С СОЧЕТАHHЫМ ПОРАЖЕHИЕМ ОПОРHО-ДВИГАТЕЛЬHОЙ И ВЕHОЗHОЙ СИСТЕМ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Выявление основных факторов, достоверно влияющих на функцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей при сочетанных поражениях опорно-двигательной и венозной систем.
Материал и методы. Исследование проведено в лаборатории клинической биомеханики в период с 2014 по 2015 год. Обследованы 37 пациенток с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей. Средний возраст пациенток – 51,4±15,8 лет (M±S). Выполнялись подометрия, функциональная электромиография, плантография, статистический анализ полученных данных.
Результаты. Функция венозной помпы голени была нарушена в 74% случаев, бедра в 81%. Выявлено значительное снижение биоэлектрической активности m. gastrocnemius medialis (maxср.<120 mkV при средней норме 312 mkV) и m. vastus medialis (maxср.<110 mkV при средней норме 162 mkV). Корреляция Спирмена показала сильную связь между максимумами сокращения m. gastrocnemius med. (R=0,88 при p<0,001) и m. vastus med. (R=0,94 при p<0,001). Умеренная связь была выявлена между показателями функции помпы голени и бедра (R=0,52 при p<0,001). Имеется влияние хромоты на дисфункцию венозной помпы голени (χ2эмп. =8,1 при p<0,05 и χ2кр.=5,9; OR=6,7±0,8; ДИ=1,4-31,2). Во всех случаях выявлено поперечное плоскостопие. В 77% наблюдений установлена патология продольного свода стопы и ее влияние на нарушение функции венозной помпы голени (χ2эмп.=10,7 при p<0,05 и χ2кр.=9,5) и бедра (χ2эмп.=7,1 при p<0,01 и χ2кр.=6,6; OR=4,1±0,6; ДИ=1,4-14,9). В 74% случаев диагностирован Hallux valgus. В 69% случаев была диагностирована гиперпронация стопы, которая статистически достоверно влияет на функцию венозной помпы (χ2эмп. =12,9 при p<0,01 и χ2кр.=6,6; OR=9,2±0,7 ДИ=1,9-18,2).
Заключение. Биомеханические обследования выявили дефицит мышечной функции, нарушения акта ходьбы, патологию стоп, которые должны быть максимально устранены с использованием ортопедических пособий, ЛФК и физиотерапии.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, мышечно-венозная помпа, плоскостопие, подометрия, функциональная электромиография, плантография, биомеханик
с. 55-61 оригинального издания
Список литературы
  1. Котельников ГП, Рыжов ПВ, Лосев ИИ, Чернов АП. Лечение повреждений и заболеваний голеностопного сустава и стопы: моногр. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 362 с.
  2. Katorkin SE, Losev II, Sizonenko YV. Patients with venous and musculoskeletal disorders of the legs: functional and clinical methods for diagnosis and therapy. Vasomed. 2014;26(1):6-8.
  3. Сушков СА, Кухтенков ПА, Небылицин ЮС, Сушкова ОС. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани при недостаточности глубоких вен у больных варикозной болезнью. Новости Хирургии. 2006;14(2):32-37.
  4. Косинец АН, Сушков СА. Варикозная болезнь: рук для врачей. Витебск, РБ: ВГМУ; 2009. 415 с.
  5. Recek C. Calf pump activity influencing venous hemodynamics in the lower extremity. Int J Angiol. 2013 Mar;22(1):23-30. doi: 10.1055/s-0033-1334092.
  6. Uhl JF, Gillot C. Anatomy of the veno-muscular pumps of the lower limb. Phlebology. 2015 Apr;30(3):180-93. doi: 10.1177/0268355513517686.
  7. Каторкин СЕ, Яровенко ГВ, Мышенцев ПН, Сизоненко ЯВ. Особенности биомеханических изменений опорно-двигательной системы при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Новости Хирургии. 2010;18(6):50-57.
  8. Щеглов ЭА, Везикова НН. Эффективность хирургического лечения варикозной болезни у пациентов с хронической венозной недостаточностью в сочетании с гонартрозом. Ученые Зап Петрозавод Гос Ун-та. 2012;(6):55-58.
  9. Bogachev VY, Lobanov VN, Golovanova OV, Kuznetsov AN, Yershov PV. Electrical muscle stimulation with Veinoplus® device in the treatment of venous ulcers. Int Angiol. 2015 Jun;34(3):257-62.
  10. Arnoldi CC, Linderholm H, Müssbichler H. Venous engorgement and intraosseous hypertension in osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1972 Aug;54(3):409-21.
  11. Uchio Y, Ochi M, Adachi N, Nishikori T, Kawasaki K. Intraosseous hypertension and venous congestion in osteonecrosis of the knee. Clin Orthop Relat Res. 2001 Mar;(384):217-23. doi: 10.1097/00003086-200103000-00025.
  12. Simkin PA. Bone pain and pressure in osteoarthritic joints. Novartis Found Symp. 2004;260:179-86; discussion 186-90, 277-9.
  13. Щеглов ЭА, Везикова НН, Карцова ИВ, Рыбаков ВИ, Хейфец ИВ. Алгоритм ультразвуковой диагностики при сочетании варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;V(1):114-19.
  14. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Иванов АК. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2014;7(3):221-27.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б»,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
лаборатория клинической биомеханики,
тел. моб.: +7 917 116-86-35,
e-mail: iva3633@gmail.com,
Сизоненко Ярослав Владимирович
Cведения об авторах:
Сизоненко Я.В., к.м.н., заведующий лабораторией клинической биомеханики Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Лосев И.И., д.м.н., профессор кафедры и клиники травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023