Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2016 г. №1 Том 24

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.1.93   |  

К.А. ЛИHЁВ, А.В. ТОРБА

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ОГHЕСТРЕЛЬHЫХ РАHЕHИЙ ЖИВОТА

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»,
Украина

Цель. Разработать алгоритм хирургического лечения пострадавших с огнестрельными ранениями живота.
Материал и методы. Работа основана на анализе историй болезни 100 пострадавших с огнестрельными ранениями живота (ОРЖ). Анализировались: характер ранения (изолированное – сочетанное, пулевое – осколочное, проникающее – непроникающее); характер повреждения органов, результаты применения следующих методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), обзорной рентгенографии брюшной полости, спиральной компьютерной томографии (СКТ); характер выполненных операций, наличие осложнений и результат лечения.
Результаты. Установлено, что преобладала минно-взрывная травма (осколочные ранения) у 93% пострадавших, пулевые ранения отмечались только у 7%. В 79% случаев ранения были проникающими в брюшную полость. У 29% было изолированное ОРЖ, у 71% пострадавших отмечалась сочетанная огнестрельная травма. При ОРЖ только у 41% пострадавших входное отверстие ранящего снаряда располагалось на передней брюшной стенке, у 35% оно локализовалось на задней поверхности тела. Объем экстренного обследования ограничен до УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости, СКТ.
Заключение. Показаниями к лапаротомии при огнестрельных ранениях живота являются: геморрагический шок, перитонит, наличие свободной жидкости по ультразвуковым данным и внутрибрюшных инородных тел по рентгенологическим и КТ-данным, проникающий характер ранения по данным ревизии раневого канала и выделение крови из прямой кишки. При исследовании частоты повреждения отдельных органов отмечено наиболее частое повреждение тонкой кишки (27%), толстой кишки (23%), печени (23%), селезенки (19%), диафрагмы (13%), прямой кишки (10%). При лечении проникающих ранений одномоментное и окончательное устранение повреждений произведено у 19%, в 81% случаев руководствовались принципом “Damage control.” Летальность составила 29% преимущественно при сочетанной огнестрельной травме, количество гнойных осложнений – 39%.

Ключевые слова: огнестрельные ранения живота, экстренная диагностика, тактика хирургического лечения, показания к лапаротомии, тактика “damage control”, гнойн
с. 93-98 оригинального издания
Список литературы
  1. Масляков ВВ, Дадаев АЯ, Керимов АЗ, Хасиханов СС. Непосредственные и отдалённые результаты лечения больных с огнестрельными ранениями живота. Фундам Исследования. 2013;(7):339-43.
  2. Громов МС, Керимов АЗ. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота в условиях регионального конфликта. Сарат Науч-Мед Журн. 2010:6(2):460-62.
  3. Быкова ИЮ, Ефименко НА, Гуманенко ЕК, редакторы. Военно-полевая хирургия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР Медиа: 2009. 816 с.
  4. Ермолов АС, Хубутия МШ, Абакумов М.М. Абдоминальная травма. Москва, РФ: Видар; 2012. 495 с.
  5. Бесчастнов ВВ, Марамохин ВН. Случай тяжелого огнестрельного проникающего множественного ранения живота, осложнённого развитием местного и генерализованного инфекционного процесса. Соврем Технологии в Медицине. 2011;(1):146-48.
  6. Магомедов МП, Хамидов МА, Магомедов МА, и др. Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов с огнестрельными ранениями ободочной кишки при различной лечебной тактике. Вестн Соврем Клин Медицины. 2014;7(1):65-89.
  7. Sutton E, Bochicchio GV, Bochicchio K, Rodriguez ED, Henry S, Joshi M, Scalea TM. Long term impact of damage control surgery: a preliminary prospective study. J Trauma. 2006 Oct;61(4):831-4; discussion 835-6.
  8. Хряков АС, Есетов АК, Разумов АН, Шубин ЮВ. Сквозное огнестрельное ранение живота с множественными повреждениями внутренних органов. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2005(10):65-66.
  9. Doklestic KS, Bumbasirevic V, Detanac D, Detanac D, Karamarkovic AR. Damage control surgery in abdominal gunshot injury. BHSURG. 2012;(2):58-64.
  10. Ревской АК, Люфинг АА, Войновский ЕА, Клипак ВМ. Огнестрельные ранения живота и таза. Москва, РФ: Медицина; 2000. 316 с.
  11. Sagraves SG, Toschlog EA, Rotondo MF. Damage control surgery–the intensivist's role. J Intensive Care Med. 2006 Jan-Feb;21(1):5-16.
Адрес для корреспонденции:
91045, Украина,
г. Луганск, кв. 50-летия Обороны Луганска, д. 1,
ГУ «Луганский государственный
медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии,
ортопедии и травматологии,
тел. раб. +38 (0954) 69-51-78,
+38 (0642) 63-02-36, 63-02-16,
e-mail: k_linev@mail.ru
Линёв Константин Алексеевич
Cведения об авторах:
Линёв К.А., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии ГУ «Луганский государственный медицинский университет».
Торба А.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии ГУ «Луганский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007