Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2015 г. №4 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

М.Ю. ГАИH, С.В. ШАХРАЙ, Ю.М. ГАИH

ЛАЗЕРHАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬHЫХ УЗЛОВ С ГЕМОРРОИДОМУКОПЕКСИЕЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ХРОHИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ II-III СТАДИИ: РАHДОМИЗИРОВАHHОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Провести оценку эффективности лазерной коагуляции геморроидальных узлов с геморроидомукопексией в комплексном лечении хронического геморроя II и III стадии по классификации J. Goligher (1975).
Материал и методы. В зависимости от хирургического вмешательства пациенты были разделены на две группы. В первой (основной) группе 45 пациентам было выполнено малоинвазивное вмешательство – субдермально-субмукозная лазерная коагуляция геморроидальных узлов в сочетании с проксимальным шовным лигированием питающих узел артерий и мукопексией. 34 пациентам (75,6%) процедура проведена под местной анестезией, 11 пациентам (24,4%) – под спинномозговой анестезией. 45 пациентам второй (контрольной) группы выполнялась закрытая геморроидэктомия по Ferguson под спинномозговой анестезией. В ходе проспективного рандомизированного одноцентрового исследования проведена сравнительная оценка результатов лечения.
Результаты. Установлено, что при сопоставимости по окончательному клиническому эффекту и радикальности с операцией закрытой геморроидэктомией, разработанный способ лазерной коагуляции геморроидальных узлов превосходит ее по показателям длительности местного отека (медианные сроки исчезновения местного отека в группах сравнения – 1 и 4,5 суток, p=0,0000594, z=−4,01521 Mann-Whitney U-Test), интенсивности болевого синдрома (у пациентов после геморроидэктомии полное купирование болевого синдрома в 89,1% случаев достигалось только при введении 1-2% промедола, в основной группе такой необходимости не было), качественным и количественным характеристикам послеоперационных осложнений (частота отсутствия ранних осложнений в группах сравнения – 43 (95,6%) и 29 (64,4%), p=0,0018, отдаленных осложнений – 43 (95,6%) и 31 (68,9%), p=0,0017, Chi-square) и другим показателям.
Заключение. Разработанный способ лазерной cубдермально-субмукозной коагуляции геморроидальных узлов с использованием лазерного излучения длиной волны 1,56 мкм в сочетании с шовной дезартеризацией и геморроидомукопексией является менее инвазивным вмешательством при хроническом геморрое II-III стадии по сравнению с закрытой геморроидэктомией.

Ключевые слова: лазерное вмешательство, геморроидэктомия по Ferguson, коагуляция, мукопексия, геморрой, послеоперационные осложнения, рандомизированное, кон
с. 429-435 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробьев ГИ, Благодарный ЛА, Шелыгин ЮА. Геморрой: рук. для врачей. 2-е изд, перераб доп. Москва, РФ: Литтерра, 2010. 200 с.
  2. Даценко БМ. Даценко АБ. Геморрой. Харьков, Украина: Новое сл. 2011. 144 с.
  3. Ривкин ВЛ, Капуллер ЛЛ, Колопроктология: рук. для врачей. Белоусова Е А. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 368 с.
  4. Ляндрес ИГ/ред. Лазеры в клинической хирургии. Минск, РБ: 1997. 228 с.
  5. Яицкий HA, Васильев СВ, Седнев АВ. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении хронического геморроя. Регионар Кровообращение и Микроциркуляция. 2002;(2):17–21.
  6. Гейниц АВ, Елисова ТГ. Лазеры в хирургическом лечении геморроя. Лазерная медицина. 2009;(2):31–35.
  7. Chia YW, Darzi A, Speakman CT, Hill AD, Jameson JS, Henry MM. CO2 laser haemorrhoidectomy--does it alter anorectal function or decrease pain compared to conventional haemorrhoidectomy? Int J Colorectal Dis. 1995;10(1):22-4.
  8. Plapler H, de Faria Netto AJ, da Silva Pedro MS. 350 ambulatory hemorrhoidectomies using a scanner coupled to a CO2 laser. J Clin Laser Med Surg. 2000 Oct;18(5):259-62.
  9. Leff EI. Hemorrhoidectomy--laser vs. nonlaser: outpatient surgical experience. Dis Colon Rectum. 1992 Aug;35(8):743-6.
  10. Wang D, Zhong KL, Chen JL, Wang XX, Pan K, Xia LG, Chen XC, Yang XD. [Effect of diode laser coagulation treatment on grade III internal hemorrhoids]. [Article in Chinese] Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2005 Jul;8(4):325-7.
  11. Plapler H, Hage R, Duarte J, Lopes N, Masson I, Cazarini C, Fukuda T. A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work? Photomed Laser Surg. 2009 Oct;27(5):819-23. doi: 10.1089/pho.2008.2368.
  12. Giamundo P, Cecchetti W, Esercizio L, Fantino G, Geraci M, Lombezzi R, Pittaluga M, Tibaldi L, Torre G, Valente M. Doppler-guided hemorrhoidal laser procedure for the treatment of symptomatic hemorrhoids: experimental background and short-term clinical results of a new mini-invasive treatment. Surg Endosc. 2011 May;25(5):1369-75. doi: 10.1007/s00464-010-1370-x.
  13. Jongen J, Kahlke V. Randomized trial of the hemorrhoid laser procedure vs rubber band ligation: 6-month follow-up. Dis Colon Rectum. 2012 Apr;55(4):e45; author reply e45. doi: 10.1097/DCR.0b013e318246ad4a.
  14. Jahanshahi A, Mashhadizadeh E, Sarmast MH. Diode laser for treatment of symptomatic hemorrhoid: a short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up. Pol Przegl Chir. 2012 Jul;84(7):329-32. doi: 10.2478/v10035-012-0055-7.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3,
ГУО «Белорусская медицинская
академия последипломного образования»,
кафедра неотложной хирургии,
тел. моб.: +375 44 557-88-15,
e-mail: mishahain@tut.by,
Гаин Михаил Юрьевич
Cведения об авторах:
Гаин М.Ю., к.м.н., ассистент кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шахрай С.В., к.м.н, доцент кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Гаин Ю.М., д.м.н., профессор, проректор по научной работе ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023