Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2015 г. №2 Том 23
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
О.Н. САДРИЕВ 1, А.Д. ГАИБОВ 1,2
ОБОСHОВАHИЕ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ДЛЯ АДРЕHАЛЭКТОМИИ
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино 1,
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии 2,
г. Душанбе,
Республика Таджикистан
Цель. Обосновать выбор хирургических доступов для адреналэктомии на основании данных инструментальных исследований.
Материал и методы. Проанализированы сравнительные результаты адреналэктомий из разных хирургических доступов у 51 пациента с опухолями надпочечников. Для выбора оптимального хирургического доступа для адреналэктомии учитывались глубина расположения опухоли надпочечника, угол операционного действия, размер новообразования надпочечника, его локализация, наличие сопутствующих хирургических патологий требующих оперативного лечения. Вышеуказанные параметры определялись с использованием ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Все полученные данные сравнены с интраоперационными находками.
Результаты. Глубина расположения надпочечников, рассчитанная при помощи УЗИ, КТ и МСКТ из разных хирургических доступов составила от 5,7±0,5 до 12,9±0,6 и от 5,6±0,7 до 12,8±0,9 см (М±σ) соответственно. Угол операционного действия, определенный с применением КТ и МСКТ, варьировал от 36 до 142°, во всех случаях совпадая с интраоперационными данными. Длина мини-люмботомного доступа (n=19) равнялась от 4,8 до 6,5 см, в среднем составляя 5,4±0,2 см (М±σ). При сравнении результатов УЗИ, КТ и МСКТ с интраоперационными данными, только в 5,9% случаев имелись несоответствия данных. Адреналэктомия из торако-френико-люмботомного (ФТЛ) доступа выполнена 30 (58,8%) пациентам, из мини-люмботомного (МЛ) 21 (41,2%) пациенту. Частота конверсии МЛ доступа составил – 9,5%. Интраоперационные осложнения при применении ТФЛ доступа отмечались в 6,7% случаев, МЛ в 4,8%.
Заключение. Использование УЗИ, КТ и МСКТ позволило максимально точно определить размеры и локализацию опухоли надпочечника, определить глубину расположения опухоли из разных хирургических доступов, предполагаемый угол операционного действия, тем самым способствовать выбору оптимального хирургического доступа для адреналэктомии.
- Пархисенко ЮА, Махортова ГГ. Сравнительная оценка эндовидеоскопических и открытых адреналэктомий при феохромоцитомах. Систем Анализ и Управление в Биомед Системах. 2007;6(3):694-96.
- Бондаренко ВО, Луцевич ОЭ. Топографическая диагностика и хирургические вмешательства при гигантских феохромоцитомах надпочечника. Хирургия. Журнал им НИ Пирогова. 2011;(3):13–18.
- Емельянов СИ, Курганов ИА, Богданов ДЮ, Матвеев НЛ, Садовников СВ. Возможности лапароскопической адреналэктомии у пациентов с новообразованиями надпочечников больших размеров. Эндоскоп Хирургия. 2011;(4):3–9.
- Gagner M, Pomp A, Heniford B T, Pharand D, Lacroix A. Laparoscopic adrenalectomy: lessons learned from 100 consecutive procedures Ann Surg. Sep 1997; 226(3): 238–247. PMCID.
- Сергийко СВ. Тактические и технические аспекты открытой малоинвазивной хирургии надпочечников. Известия Челяб Научн Центра. 2004;3(24):151-54.
- Харченко НВ, Филиминюк АВ, Смирнова ЕА. Особенности диагностики адренокортикального рака. Земский Врач. 2012;6(17):13-14.
- Waldmann J, Fendrich V, Holler J, Buchholz M, Heinmoller E, Langer P, Ramaswamy A, Samans B, Walz К, Rothmund M, Bartsch D, Slater E. Microarray analysis reveals differential expression of benign and malignant pheochromocytoma. Endocrine-Related. Cancer.2010;(17):743-56.
- Максимов АВ, Закиров РХ, Плотников МВ. Применение компьютерной томографии для клинико-анатомического обоснования срединного трансперитонеального минидоступа к инфраренальной аорте. Казан мед журн. 2010;91(5):625-30.
- Камалов ЮР, Лебезев ВМ, Ховрин ВВ, Крюкова ИЕ, Ким СЮ, Гаврилов АВ, Архипов ИВ. Значение трехмерной реконструкции компьютерно-томографических изображений при дооперационном обследовании пациентов с синдромом портальной гипертензии. Мед Визуализация. 2011;(6):13-20.
- Емельянов СИ, Курганов СС, Оганесян ДЮ, Богданов ИА. Роль трехмерного виртуального моделирования и интраоперационной навигации при лапароскопических вмешательствах на надпочечниках. Эндоскоп Хирургия. 2009;15(5):41-47.
- Сазон-Ярошевич АЮ. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. Ленинград, СССР. Медгиз, 1954. 180 с.
- Цуканов ЮТ, Цуканов АЮ. Боковой внебрюшинный мини-доступ для адреналэктомии. Хирургия. 2003;(9):7-10.
- Henry JF, Denizot A, Puccini M, Kvachenyuk A, Ferrara JJ. Laparoscopic surgery of adrenal glands: indications and limits. Ann Endocrinol (Paris). 1996;57(6):520-5. [Article in French]
- Shen WT, Grogan R, Vriens M, Clark OH, Duh QY. One hundred two patients with pheochromocytoma treated at a single institution since the introduction of laparoscopic adrenalectomy. Arch Surg. 2010 Sep;145(9):893-7. doi: 10.1001/archsurg.2010.159.
- Никоненко АС, Завгородний СН, Подлужный АА, Вильховой СО, Гайдаржи ЕИ. Опыт применения симультанных операций у больных с опухолями надпочечников. Запорож Мед Журн. 2010;12(1):17-18.
- Борисов АЕ. /ред. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Санкт-Петербург, РФ: Янус. 2012. 416 с.
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный медицинский
университет имени Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней №2,
тел.: +992 915 25 00 55,
e-mail: sadriev_o_n@mail.ru,
Садриев Окилджон Немаджонович
Садриев О.Н., аспирант кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Гаибов А.Д., член-корр. Академии медицинских наук при Министерстве здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, профессор и куратор отделения хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии.
Полный текст статьи в формате .pdf
