Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2015 г. №2 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.В. КОЧЕТКОВ, А.В. ФЕДУЛОВА

КЛИHИЧЕСКОЕ ЗHАЧЕHИЕ ПОВРЕЖДЕHИЙ ОБОДОЧHОЙ КИШКИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В ДОРОЖHО-ТРАHСПОРТHЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России», г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Изучить структуру и клиническое значение повреждений ободочной кишки при политравме в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 101 истории болезни пострадавших в ДТП с повреждениями ободочной кишки из четырех больниц г. Санкт-Петербурга за период с 1989 по 2014 гг.
Результаты. При ДТП частота повреждений ободочной кишки и ее брыжейки практически одинаковы: 53,1% и 46,8%. Чаще повреждались слепая (10,8%), поперечно-ободочная (15,3%) и сигмовидная (16,2%).
У пешеходов чаще травмировалась сигмовидная, у пострадавших внутри автомобиля – поперечно-ободочная кишка. По характеру повреждений преобладали дефекты серозной оболочки ободочной кишки (55%) и интрамуральные гематомы (20,3%). Полные разрывы стенки ободочной кишки наблюдались в 18,8%. При политравме чаще встречались повреждения брыжейки тонкой кишки, паренхиматозных органов, закрытая черепно-мозговая травма, повреждения ребер, костей таза, нижних конечностей.
Десерозированные дефекты стенки ободочной кишки ушивали в 51,4% случаев, брыжейки – в 49,5%. Колостомы при повреждении стенки ободочной кишки накладывали в 5,9%, при повреждении брыжейки кишки – в 1%. При лапаротомии у 97% пострадавших была выявлена кровопотеря, которая не была связана с повреждением ободочной кишки. Общая летальность составила 39 человек. В период травматического шока умерло 36,8%, во второй период травматической болезни – 29%, в третий период – 34,2% пострадавших.
По данным судебно-медицинского исследования основной причиной смерти пострадавших явился травматический шок (92,3%) и кровопотеря (38,5%).
Заключение. При политравме повреждение ободочной кишки является частым, но не определяющим тяжесть самой травмы. Шок и кровотечение обусловлены не повреждением ободочной кишки или ее брыжейки, а травмой других анатомических областей. Выявление ран ободочной кишки и активная хирургическая тактика, позволяют предупредить развитие гнойно-септических осложнений со стороны брюшной полости в различные фазы течения травматической болезни.

Ключевые слова: политравма, закрытая травма живота, повреждения ободочной кишки, повреждения толстой кишки при дорожно-транспортных происшествиях, травм
с. 189-193 оригинального издания
Список литературы
  1. Багненко СФ, Стожаров ВВ, Крылов КМ, Шлык ИВ, Орлова ОВ, Закарян АА, Крылов ПК. Алгоритм действий по преемственности оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с ожогами в условиях участковой больницы, центральной районной больницы, специализированного отделения в многопрофильном стационаре. Метод рекомендации ГУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург. 2010. 27 с.
  2. Тулупов АН./ ред. Сочетанная механическая травма: руководство для врачей. Санкт-Петербург, РФ. 2012, 393 с.
  3. Сведения о показателях состояния безопасности дорожного движения / Госавтоинспекция МВД России / [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.gibdd.ru, свободный.
  4. Быков НА, Ефименко Гуманенко ЕК. Военно полевая хирургия: Национальное руководство. Москва, РФ: ГЭОТАР Медиа. 2009. 816 с.
  5. Сотниченко БА, Глушко ВВ, Калинин ОБ, Сотниченко АБ, Салиенко СВ, Дмитриев ОН, Щепетильникова ОИ. Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях толстой кишки. Тихоокеан мед журн. 2008;(4):44-47.
  6. Дедушкин ВС, Реминец ВВ, Соловьев ММ, Цыбуляк ГН. ред./ Частная хирургия механических повреждений. Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ. 2011. 570 с.
  7. Georgoff P, Perales P, Laguna B, Holena D, Reilly P, Sims C.Colonic injuries and the damage control abdomen: does management strategy matter? J Surg Res. 2013 May;181(2):293-9. doi: 10.1016/j.jss.2012.07.011.
  8. Zheng YX, Chen L, Tao SF, Song P, Xu SM.Diagnosis and management of colonic injuries following blunt trauma. World J Gastroenterol. 2007 Jan 28;13(4):633-6.
  9. Goettler CE, Rotondo MF. Blunt colon trauma. Semin. Colon and Rectal Surg. 2004;(15):105-11.
  10. Шеянов СД. Повреждения ободочной кишки. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб, 2014. 431с. 11. Ricciardi R, Paterson CA, Islam S. Independent predictors of morbidity and mortality in blunt colon trauma. Am. Surg. 2004;70(1):75-79.
  11. Бисенков ЛН, Зубарев ПН, Трофимов ВМ, Шалаев СА, Ищенко БИ. Неотложная хирургия груди и живота. Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ. 2002. 560 с.
  12. Андреас М. Кайзер. Шелыгин ЮА, Урядова СЕ./ ред. Колоректальная хирургия. Москва, РФ: Бином, 2011. 751 с.
  13. Cleary RK, Pomerantz RA, Lampman RM.Colon and rectal injuries. Dis Colon Rectum. 2006 Aug;49(8):1203-22.
  14. Lazović R, Krivokapić Z. The role of enterostomy in the management of colonic injuries. Acta Chir Iugosl. 2005;52(1):73-82. [Article in Serbian]
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2, ФГБУ «Всероссийский центр экстренной
и радиационной медицины
им. А.М. Никифорова МЧС России»,
тел.: 8-911-908-11-00,
e-mail: veter-12@mail.ru,
Федулова Анастасия Викторовна
Cведения об авторах:
Кочетков А.В., д.м.н., профессор, главный специалист по хирургии ФГБУ «ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России».
Федулова А.В., аспирант, врач-хирург отделения хирургического экстренной помощи ФГБУ «ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023