Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
---|
2013 г. №1 Том 21
АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ
Д.В. ОСИПЕHКО
УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОКОАГУЛЯЦИЯ КАК КОМПОHЕHТ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕHИЯ ПРИ ОПЕРАТИВHЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
У «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер»,
Республика Беларусь
Цель. Оценить эффективность и безопасность использования нефракционированного гепарина (НФГ) в дозе 50 ЕД на килограмм массы тела пациента, при оперативных вмешательствах в сосудистой хирургии с интраоперационной коррекцией дозы в зависимости от выраженности гипокоагуляции.
Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов, которым выполнялись плановые операции на артериальном русле. Пациентам 1-й группы (n=30) вводился нефракционированный гепарин в дозе 50 ЕД/кг массы тела пациента перед наложением зажима на оперируемый сосуд. Пациентам 2-й группы (n=30) вводилась фиксированная доза нефракционированного гепарина – 5 000 ЕД.
В 1-й группе действие гепарина контролировали с помощью определения активированного времени свертывания крови (АВСК) на основных этапах исследования, с последующим анализом изменений и, при необходимости, дополнительным введение НФГ в дозе 25 ЕД/кг. Также, в группах пациентов регистрировали количество тромботических и геморрагических осложнений, интра- и послеоперационную летальность.
Результаты. Использование предложенной методики применения гепарина позволило добиться достоверного и постоянного повышения значения АВСК во время пережатия сосуда, при статистически меньшей дозе гепарина в исследуемой группе по сравнению с введением фиксированной дозы в 5000 ЕД.
Пациенты 1-й группы были разделены на 3 подгруппы, в зависимости от выраженности изменения уровня АВСК через 5 минут после введения НФГ.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало эффективность и безопасность предложенной методики использования НФГ при оперативных вмешательствах в сосудистой хирургии. Выдвинуто предположение, что частота геморрагических и тромботических осложнений зависит от индивидуальной реакции коагуляционной системы пациента на внутривенное введение НФГ.
- In: Hobson II RW, Wilson SE, Veith FJ, editors. Vascular Surgery Principles and Practice. 3 rd ed. New York, US: Marcel Dekker Inc; 2004. 1292 p.
- Чазов ЕИ, Беленкова ЮН, Борисова ЕО, Гогин ЕЕ, и др. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: рук для практ врачей. Чазов ЕИ, Беленков ЮН, ред. Москва, РФ: Литера; 2005. 972 с.
- Tremey B, Szekely B, Schlumberger S, Francois D, Liu N, Sievert K, Fischler M. Anticoagulation monitoring during vascular surgery: accuracy of the Hemochron low range activated clotting time (ACT-LR). Br J Anaesth. 2006 Oct;97(4):453–39.
- Naylor AR, Mackey WC, eds. Carotid artery surgery: A problem based approach. Philadelphia, Pa: WB. Saunders; 2000. 426 p.
- Бунятян АА, Трекова АН, Мещерякова АВ, и др. Руководство по кардиоанестезиологии. Бунятян АА, Трекова АН, ред. Москва. РФ: МИА; 2005. 688 с.
- Jaffe RA, Samuels SI. Anesthesiologist's Manual of Surgical Procedures, 4th ed. Philadelphia, US: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. 1408 p.
- Dorman BH, Elliott BM, Spinale FG, Bailey MK, Walton JS, Robison JG, Brothers TE, Cook MH. Protamine use during peripheral vascular surgery: a prospective randomized trial. J Vasc Surg. 1995 Sep;22(3):248–55.
- Mabry CD, Thompson BW, Read RC. Activated clotting time (ACT) monitoring of intraoperative heparinization in peripheral vascular surgery. Am J Surg. 1979 Dec;138(6):894–900.
- Thompson JF, Mullee MA, Bell PR, Campbell WB, Chant AD, Darke SG, Jamieson CW, Murie J, Parvin SD, Perry M, Ruckley CV, Wolfe JN, Clyne CA.
- Intraoperative heparinisation, blood loss and myocardial infarction during aortic aneurysm surgery: a Joint Vascular Research Group study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996 Jul;12(1):86–90.
- Mauney MC, Buchanan SA, Lawrence WA, Bishop A, Sinclair K, Daniel TM, Tribble CG, Kron IL. Stroke rate is markedly reduced after carotid endarterectomy by avoidance of protamine. J Vasc Surg. 1995 Sep;22(3):264–69.
- Хенсли Ф.А., Мартин Д.Е., Грэвли Г.П. Практическая кардио-анестезиология: пер. с англ. 3-е изд. Москва, РФ: МИА; 2008. 1104 с.
- Wakefield TW, Lindblad B, Stanley TJ, Nichol BJ, Stanley JC, Bergqvist D, Greenfield LJ, Bergentz SE. Heparin and protamine use in peripheral vascular surgery: a comparison between surgeons of the Society for Vascular Surgery and the European Society for Vascular Surgery. Eur J Vasc Surg. 1994 Mar;8(2):193–98.
- Балуда ВП, Бакаган ЗС, Гольдберг ЕД, Кузник БИ, Лакин КМ. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Гольдберг ЕД, ред. Томск; 1980. 311 с.
- Poisik A, Heyer EJ, Solomon RA, Quest DO, Adams DC, Baldasserini CM, McMahon DJ, Huang J, Kim LJ, Choudhri TF, Connolly ES. Safety and efficacy of fixed-dose heparin in carotid endarterectomy. Neurosurgery. 1999 Sep;45(3):434–41.
- Bull BS, Korpman RA, Huse WM, Briggs BD. Heparin therapy during extracorporeal circulation. I. Problems inherent in existing heparin protocols. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975 May;69(5):674–84.
246012, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Медицинская, д. 4, Учреждение «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер», отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии.
e-mail: Osipenko081081@mail.ru,
Осипенко Дмитрий Васильевич
Осипенко Д.В., аспирант кафедры общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии УО «Гомельский государственный медицинский университет», врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии У «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер».