Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №2 Том 20
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
С.А. КАШЕВКИH
ОЦЕHКА СТЕПЕHИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯHИЯ ПАЦИЕHТОВ И ЭФФЕКТИВHОСТЬ РАЗЛИЧHЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕHИЯ ПРИ СУБТОТАЛЬHО-ТОТАЛЬHОМ ПАHКРЕОHЕКРОЗЕ
Нефтеюганская городская больница,
Российская Федерация
Цель. Оценить возможности малоинвазивных технологий в лечении пациентов с субтотально-тотальным панкреонекрозом (ПН) в ранние сроки заболевания.
Материал и методы. Проведен анализ 668 историй болезни пациентов с острым панкреатитом, выделена группа 112 (16,7%) пациентов с субтотально-тотальными формами панкреонекроза и проанализированы результаты их лечения. Пациенты были распределены на 3 группы: I группа – 39 (34,8%) человек, которым проводилась только интенсивная, консервативная терапия; II группа – 31 (27,7%) пациент, которым в процессе лечения были дополнительно использованы малоинвазивные технологии (закрытый или полуоткрытый методы лечения); III группа – 42 (37,5%) пациента, пролеченные с применением различных оперативных хирургических методик (открытый метод). Тяжесть состояния пациентов и прогноз течения оценивали с использованием шкал ПОН (MODS), APACHE III до и после проведенных методов лечения.
Результаты. В ранние сроки у всех пациентов наряду с обширным поражением поджелудочной железы отмечались тяжелые системные нарушения. Система оценки тяжести и прогноза APACHE III дала возможность выявить взаимосвязь между степенью полиорганной недостаточности и степенью выраженности сопутствующей патологии.
Применение многокомпонентной интенсивной консервативной терапии и малоинвазивных оперативных вмешательств позволило добиться благоприятного результата у 67 (95,7%) пациентов, всего в трех группах у 95 (84,8%). Общая летальность составила 15,2%. Летальность при субтотально-тотальном панкреонекрозе в ранние сроки заболевания коррелирует с видом и объемом лечения. Так в группе пациентов при консервативном лечении она составила 5,1%, с применением малоинвазивных технологий 3,2%, при применении лапаротомии 33,3% соответственно.
Заключение. Субтотально-тотальные формы панкреонекроза встречаются у 16,7% пациентов с верифицированным острым панкреатитом. Шкала APACHE III при субтотально-тотальном панкреонекрозе позволяет оценить тяжесть состояния и прогнозировать эффективность проводимой комплексной терапии. Применение малоинвазивных технологий позволяет снизить летальность при панкреонекрозе в ранние сроки заболевания.
1.Затевахин ИИ, Цициашвили МШ, Будурова МД, Алтунин АИ. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение). Москва, РФ; 2007. 224 с.
2. Кукош МВ. Острый деструктивный панкреатит. Нижний Новгород, НГМА, РФ; 2008. 124 с.
3. Нестеренко ЮА, Лаптев ВВ, Михайлусов СВ. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. 2е изд. Москва, РФ: БИНОМ-ПРОГРЕСС; 2004. 304 с.
4. Балныков СИ, Петренко ТФ. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом. Хирургия. 2010;(3):57–59.
5. Eachempati SR, Hydo LJ, Barie PS. Severite scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and they APACHE III. Arch Surg. 2002;137:730–36.
6. Ломоносов СП. Использование шкалы APACHE II для оценки тяжести состояния больных с инфицированным некротическим панкреатитом. Украiн Мед Часопис. 2000;(3):21–25.
7. Гостищев ВК, Глушко ВА. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургического лечения. Хирургия. 2003;(3):50–54.
8. Савельев ВС, Филимонов МИ, Бурневич СЗ. Панкреонекрозы. Москва, РФ; 2008. 264 с.
9. Domingues- Munos JE, Carballo F, GarciaMJ. Evaluation of the clinical usefulness of APACHE II and SARS sestems in the initial prognosticclassification of acutepancreaticus A multicenter study. Pancreas. 1993;8:6826.
10. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II a severity of disease classification system. Cri Care Med. 1985 Oct;13(10):818–29.
628300, Российская Федерация, Тюменская обл., Ханты-Мансийский автономный округ, г. Нефтеюганск, Центральная городская больница, хирургическое отделение,
e-mail: dm.narezkin@gmail.com,
Кашевкин Сергей Анатольевич
Кашевкин С.А., врач-хирург хирургического отделения, Нефтеюганская центральная городская больница.
Полный текст статьи в формате .pdf
