2008 г. №4 Том 16

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

ЕГОРОВ В.И., ВИШHЕВСКИЙ В.А., КАРМАЗАHОВСКИЙ Г.Г., ЩЕГОЛЕВ А.И., ЯШИHА Н.И., ПАВЛОВ К.А., ДУБОВА Е.А., МЕЛЕХИHА О.В., ШЕВЧЕHКО Т.В.

ОПЫТ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ АУТОИММУHHОГО ПАHКРЕАТИТА.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского,
Российская Федерация

В статье представлен первый в России опыт диагностики и лечения аутоиммунного панкреатита, а также литературные данные об этой патологии. Проведен ретроспективный анализ патогистологических препаратов и историй болезни 46 пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию в период с 1994 по 2007 гг. по поводу рака поджелудочной железы, который не был подтвержден при плановом гистологическом исследовании. На основании строгих морфологических критериев в 37 случаях были выявлены признаки хронического калькулезного, а в 9 случаях – аутоиммунного панкреатита. В одном наблюдении диагноз «аутоиммунный панкреатит» установлен на основании радиологических и серологических критериев, а эффективная стероидная терапия подтвердила его. Изучены демографические, клинические и радиологические признаки аутоиммунного панкреатита, а также ближайшие и отдаленные результаты оперативного и консервативного лечения.
Анализ полученных данных показал, что аутоиммунный панкреатит имеет определенную клинико-инструментальную картину, позволяющую заподозрить это заболевание после КТ или МРТ. Однако относительная редкость заболевания и недостаток информации о его проявлениях ограничивает возможности выявления как диффузных, так и локальных форм заболевания, а следовательно, их адекватного лечения.

Ключевые слова: аутоиммунный панкреатит, хронический калькулезный панкреатит, рак поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция.
с. 9 – 18 оригинального издания
Список литературы
  1. Chronic pancreatitis caused by an autoimmune abnormality: proposal of the concept of autoimmune pancreatitis / K. Yoshida [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 1995. – Vol. 40. – Vol. 1561-1568.
  2. Lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis with cholangitis: a variant of primary sclerosing cholangitis extensively involving pancreas / K. Kawaguchi [et al.] // Hum. Pathol. – 1991. – Vol. 22. – P. 387-395.
  3. Non-alcoholic duct destructive chronic pancreatitis / N. Ectors [et al.] // Gut. – 1997. – Vol. 41. – P. 263-268.
  4. Sood, S. Chronic sclerosing pancreatitis in Sjogren’s syndrome: a case report / S. Sood, D. P. Fossard, K. Shorrock // Pancreas. – 1995. – Vol. 10. – P. 419-421.
  5. A case of pseudotumorous pancreatitis that presented unique pancreatoscopic findings with the peroral electronic pancreatoscope / T. Kodama [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2003. – Vol. 18. – P. 108-111.
  6. Longterm prognosis of duct-narrowing chronic pancreatitis: strategy for steroid treatment / T. Wakabayashi [et al.] // Pancreas. – 2005. – Vol. 30. – P. 31-39.
  7. Histopathological features of diagnostic and clinical relevance in autoimmune pancreatitis: a study on 53 resection specimens and 9 biopsy specimens / G. Zamboni [et al.] // Virchows. Arch. – 2004. – Vol. 445. – P. 552-563.
  8. Autoimmune pancreatitis: more than just a pancreatic disease? A contemporary review of its pathology / V. Deshpande [et al.] // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2005. – Vol. 129. – P. 1148-1154.
  9. Chronic inflammatory sclerosis of the pancreas – an autonomous pancreatic disease? / H. Sarles [et al.] // Am. J. Dig. Dis. – 1961. – Vol. 6. – P. 688-699.
  10. Autoimmune pancreatitis: Radiologic findings in three histologically proven cases / N. Furukawa [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1998. – Vol. 22. – P. 880-883.
  11. Autoimmune chronic pancreatitis simulating pancreatic lymphoma / A. Horiuchi [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 91. – P. 2607-2609.
  12. Autoimmune pancreatitis as a new clinical entity: Three cases of autoimmune pancreatitis with effective steroid therapy / T. Ito [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 1997. – Vol. 42. – P. 1458-1468.
  13. Chronic pancreatitis with diffuse irregular narrowing of the main pancreatic duct / T. Wakabayashi [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 1998. – Vol. 43. – P. 2415-2425.
  14. Characteristic pancreatic duct appearance in autoimmune chronic pancreatitis: a case report and review of the Japanese literature / A. Horiuchi [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 260-263.
  15. Autoimmune pancreatitis detected as a mass in the tail of the pancreas / T. Taniguchi [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2000. – Vol. 15. – P. 461-464.
  16. The pancreas in primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis / O. Epstein [et al.] // Gastroenterology. – 1982. – Vol. 83. – P. 1177-1182.
  17. Takikawa, H. Primary sclerosing cholangitis in Japan-Analysis of 192 cases / H. Takikawa, T. Manabe // J. Gastroenterol. – 1997. – Vol. 32. – P. 134-137.
  18. Low prevalence of alterations in the pancreatic duct system in patients with primary sclerosing cholangitis / U. Schimanski [et al.] // Endoscopy. – 1996. – Vol. 28. – P. 346-349.
  19. Autoimmune-related pancreatitis is associated with autoantibodies and a Th1/Th2-type cellular immune response / K. Okazaki [et al.] // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 118. – P. 573-581.
  20. Loss of TGF- signaling contributes to autoimmune pancreatitis / K. Hahm [et al.] // J. Clin. Invest. – 2000. – Vol. 105. – P. 1057-1065.
  21. High serum IgG4 concentrations in patients with sclerosing pancreatitis / H. Hamano [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 344. – P. 732-738.
  22. Sclerosing pancreatocholangitis responsive to steroid therapy / G. W. Erkelens [et al.] // Lancet. – 1999. – Vol. 354. – P. 43-44.
  23. Chen, R. Y. M. IgG4 Levels in non-Japanese patients with autoimmune sclerosing pancreatitis [letter] / R. Y. M. Chen, D. B. Adams // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 346. – P. 1919.
  24. Autoimmune chronic pancreatitis / K. P. Kim [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 99. – P. 1605-1616.
  25. Controversies in clinical pancreatology: autoimmune pancreatitis: does it exist? / R. K. Pearson [et al.] // Pancreas. – 2003. – Vol. 27. – P. 1-13.
  26. Pancreaticoduodenectomy (Whipple) resections in patients without malignancy: Are they all “chronic pancreatitis?” / S. C. Abraham [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 2003. – Vol. 27. – P. 110-120.
  27. Incidence and clinical findings of benign, inflammatory disease in patients resected for presumed pancreatic head cancer / T. M. van Gulik [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 1997. – Vol. 46. – P. 417-423.
  28. Radical pancreatoduodenectomy for misdiagnosed pancreatic mass / C. D. Smith [et al.] // Br. J. Surg. – 1994. – Vol. 81. – P. 585-589.
  29. Pancreaticoduodenectomy for benign disease / J. R. Cohen [et al.] // Ann. Surg. – 1983. – Vol. 197. – P. 68-71.
  30. Pancreaticoduodenectomy for suspected but unproven malignancy / J. S. Thompson [et al.] // Am. J. Surg. – 1994. – Vol. 169. – P. 571-575.
  31. Results of pancreaticoduodenectomy for lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis / J. M. Hardacre [et al.] // Ann. Surg. – 2003. – Vol. 237. – P. 853-858.
  32. Lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis: inflammatory mimic of pancreatic carcinoma / S. M. Weber [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2003. – Vol. 7. – P. 129-137.
  33. Idiopathic chronic pancreatitis with periductal lymphoplasmacytic infiltration: clinicopathologic features of 35 cases / K. Notohara [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 2003. – Vol. 27. – P. 1119-1127.
  34. Immunohistochemical study of autoimmune pancreatitis using anti-IgG4 antibody and patients’ sera / S. Aoki [et al.] // Histopathology. – 2005. – Vol. 47. – P. 47-58.
  35. Cholangiography can discriminate sclerosing cholangitis with autoimmune pancreatitis from primary sclerosing cholangitis / T. Nakazawa [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2004. – Vol. 60. – P. 937-944.
  36. IgG4-associated idiopathic tubulointerstitial nephritis complicating autoimmune pancreatitis / S. Takeda [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2004. – Vol. 19. – P. 474-476.
  37. EUS-guided trucut biopsy in establishing autoimmune pancreatitis as the cause of obstructive jaundice / M. J. Levy [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2005. – Vol. 61. – P. 467-472.
  38. Autoimmune pancreatitis: imaging features / D. V. Sahani [et al.] // Radiology. – 2004. – Vol. 233. – P. 345-352.
  39. Autoimmune pancreatitis: radiologic findings in 20 patients / D. H. Yang [et al.] // Abdom. Imaging. – 2006. – Vol. 31. – P. 94-102.
  40. Contrast-enhanced sonography of autoimmune pancreatitis: comparison with pathologic findings / K. Numata [et al.] // J. Ultrasound. Med. – 2004. – Vol. 23. – P. 199-206.
  41. Atypical manifestations of pancreatitis with autoimmune phenomenon in an adolescent female / K. Fukumori [et al.] // Intern. Med. – 2005. – Vol. 44. – P. 886-891.
  42. Japan Pancreas Society. Diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis // J. Jpn. Pancreas. Soc. – 2002. – Vol. 1, N 7. – P. 585-587.
  43. Salivary gland involvement in patients with chronic pancreatitis / L. Frulloni [et al.] // Pancreas. – 1999. – Vol. 19. – P. 33-38.
  44. Close relationship between autoimmune pancreatitis and multifocal fibrosclerosis / T. Kamisawa [et al.] // Gut. – 2003. – Vol. 52. – P. 683-687.
  45. Diagnosis of autoimmune pancreatitis: the Mayo Clinic experience / S. T. Chari [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 4. – P. 1010-1016.
  46. Clinical study of chronic pancreatitis with focal irregular narrowing of the main pancreatic duct and mass formation: comparison with chronic pancreatitis showing diffuse irregular narrowing of the main pancreatic duct / T. Wakabayashi [et al.] // Pancreas. – 2002. – Vol. 25. – P. 283-289.
  47. Spontaneous regression of a pancreatic head mass and biliary obstruction due to autoimmune pancreatitis / I. Ozden [et al.] // Pancreatology. – 2005. – Vol. 5. – P. 300-303.
  48. A case of autoimmune pancreatitis responding to steroid therapy: evidence of histologic recovery / T. Saito [et al.] // Pancreatology. – 2002. – Vol. 2. – P. 550-556.
  49. Autoimmune pancreatitis and multiple bile duct strictures treated effectively with steroid / E. Kojima [et al.] // J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 38. – P. 603-607.
  50. Treating patients with autoimmune pancreatitis: results from a long-term follow-up study / T. Kamisawa [et al.] // Pancreatology. – 2005. – Vol. 5. – P. 234-238.
  51. Fernandez-del Castillo, C. F. A 36-year-old man with recurrent epigastric pain and elevated amylase levels / C. F. Fernandez-del Castillo, D. V. Sahani, G. Y. Lauwers // N. Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 349. – P. 893-901.
Адрес для корреспонденции:
119526, Москва, Б.Серпуховская ул., д.27.
e-mail: Vishnevskogo@ixv.comcor.ru
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023