Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2017 г. №5 Том 25

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.447   |  

И.Ю. ЦЫМБАЛЮК, А.М. МАHУЙЛОВ, К.А. ПОПОВ, А.А. БАСОВ

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДИХЛОРАЦЕТАТОМ HАТРИЯ ИШЕМИЧЕСКИ-РЕПЕРФУЗИОHHОГО ПОВРЕЖДЕHИЯ ПРИ СОСУДИСТОЙ ИЗОЛЯЦИИ ПЕЧЕHИ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», г. Краснодар,
Российская Федерация

Цель. Изучить влияние дихлорацетата натрия на течение ишемии и развитие реперфузионного синдрома в результате сосудистой изоляции печени у крыс.
Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на 110 нелинейных крысах-самцах, разделенных на 7 групп. Под общим обезболиванием выполнялась лапаротомия, интраперитонеально вводился дихлорацетат натрия в дозировке 300 мг/кг, выделялась печеночно-двенадцатиперстная связка и пережималась на 10 минут, 15 минут и 20 минут. Группы сравнения составили крысы, подвергавшиеся тем же манипуляциям, но без введения дихлорацетата натрия. Контрольную группу составили крысы, которым производилась только лапаротомия. На 15 минуте реперфузии у животных всех групп забирались кровь и печень для исследований. В плазме крови определялась активность лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. В эритроцитах и гомогенате печени определяли активность глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы и содержание восстановленного глутатиона.
Результаты. Дихлорацетат натрия существенно улучшает переносимость ишемии печени, что подтверждается снижением цитолиза гепатоцитов. Так, активность лактатдегидрогеназы в плазме крови была ниже значений групп сравнения в 2-3,2 раза. Исследование метаболизма глутатиона на фоне коррекции дихлорацетатом натрия также показало усиление этого звена системы неспецифической резистентности. При этом активность глутатионредуктазы и концентрация глутатиона в эритроцитах даже при 20-минутной ишемии не снижались. В гомогенате печени наблюдалось увеличение активности глутатионпероксидазы в 1,7-2,8 раза. Концентрация восстановленного глутатиона снижалась при 10-минутной ишемии на 30% и далее поддерживалась на том же уровне. Такие изменения могут быть вызваны интенсивным функционированием системы метаболизма глутатиона при повреждении на местном уровне, что сопровождается более активным противодействием повреждающему фактору.
Заключение. Представленные данные демонстрируют цитопротективные свойства дихлорацетата натрия на модели ишемически-реперфузионного повреждения печени в результате ее сосудистой изоляции.

Ключевые слова: маневр Прингла, ишемически-реперфузионное повреждение печени, метаболическая цитопротекция, дихлорацетат натрия, система глутатиона
с. 447-453 оригинального издания
Список литературы
  1. Хубутия МШ, Чжао АВ, Джаграев КР, Андрейцева ОИ, Журавель СВ, Салиенко АА, и др. Трансплантация печени как радикальный метод лечения конечных стадий заболеваний печени. Практ Медицина. 2010;8(47):13-19.
  2. Ахметзянов ФШ, Идрисов МН. Способы резекции печени. Казан мед журн. 2015;96(4):563-67. doi: 10.17750/KMJ2015-563.
  3. van der Bilt JDW, Livestro DP, Borren A, van Hillegersberg R, Borel Rinkes IHM. European survey on the application of vascular clamping in liver surgery. Dig Surg. 2007;24(6):423-35. doi: 10.1159/000108325.
  4. Benzoni E, Cojutti A, Lorenzin D, Adani GL, Baccarani U, Favero A, et al. Liver resective surgery: a multivariate analysis of postoperative outcome and complication. Langenbecks Arch Surg. 2007 Jan;392(1):45-54.
  5. Щерба АЕ, Кирковский ЛВ, Дзядзько АМ, Авдей ЕЛ, Минов АФ, Болонкин ЛС, и др. Резекция печени в условиях гипотермической консервации. Новости Хирургии. 2012;20(6):45-52.
  6. Ходосовский МН. Коррекция окислительных повреждений при синдроме ишемии-реперфузии печени. Журн ГрГМУ. 2016;(4):20-25.
  7. Cao L, Quan XB, Zeng WJ, Yang XO, Wang MJ. Mechanism of Hepatocyte Apoptosis. J Cell Death. 2016;9:19-29. doi: 10.4137/JCD.S39824.
  8. Li J, Li RJ, Lv GY, Liu HQ. The mechanisms and strategies to protect from hepatic ischemia-reperfusion injury. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19(11):2036-47.
  9. Donadon M, Molinari AF, Corazzi F, Rocchi L, Zito P, Cimino M, et al. Pharmacological Modulation of Ischemic-Reperfusion Injury during Pringle Maneuver in Hepatic Surgery. A Prospective Randomized Pilot Study. World J Surg. 2016 Sep;40(9):2202-12. doi: 10.1007/s00268-016-3506-1.
  10. Bykov MI, Basov AA. Change of parameters in prooxidant-antioxidant bile system in patients with the obstruction of bile-excreting ducts. Мед Вестн Северного Кавказа. 2015;10(2):131-35. doi: 10.14300/mnnc.2015.10029.
  11. Knoechel TR, Tucker AD, Robinson CM, Phillips C, Taylor W, Bungay PJ, et al. Regulatory roles of the N-terminal domain based on crystal structures of human pyruvate dehydrogenase kinase 2 containing physiological and synthetic ligands. Biochemistry. 2006 Jan 17;45(2):402-15. doi: 10.1021/bi051402s.
  12. Salamon S, Podbregar E, Kubatka P, Büsselberg D, Caprnda M, Opatrilova R, et al. Glucose Metabolism in Cancer and Ischemia: Possible Therapeutic Consequences of the Warburg Effect. Nutr Cancer. 2017 Feb-Mar;69(2):177-83. doi: 10.1080/01635581.2017.1263751.
  13. Карпищенко АИ. Медицинские лабораторные технологии: Справочник. С-Петербург, РФ: Интермедика; 2002. Т. 2. 600 с.
  14. Kolesnichenko LS, Kulinsky VI, Sotnikova GV, Kovtun VYu. Influence of changes in glutathione concentration on body temperature and tolerance to cerebral ischemia. Biochemistry (Moscow). 2003;68(5):534-40. doi: 10.1023/A:1023903609320.
  15. Кулинский ВИ, Колесниченко ЛС. Система глутатиона I. Синтез, транспорт, глутатионтрансферазы, глутатионпероксидазы. Биомед Химия. 2009;55(3):255-77.
Адрес для корреспонденции:
350063, Российская Федерация,
г. Краснодар, ул. Седина, д. 4,
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургии №2 ФПК и ППС,
тел. моб.: +7 928 430-07-69,
е-mail: igor_ts@inbox.ru,
Цымбалюк Игорь Юрьевич
Cведения об авторах:
Цымбалюк И.Ю., аспирант, старший лаборант кафедры хирургии №2 ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет».
Мануйлов А.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии №2 ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет».
Попов К.А., аспирант, ассистент кафедры фундаментальной и клинической биохимии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет».
Басов А.А., д.м.н., профессор кафедры фундаментальной и клинической биохимии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет».
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.454   |  

О.Я. ПОПАДЮК

ОЦЕHКА ДЕГРАДИРУЮЩИХ И МЕХАHИЧЕСКИХ СВОЙСТВ HАHОСОДЕРЖАЩИХ РАHОЗАЖИВЛЯЮЩИХ ПОЛИМЕРHЫХ МАТЕРИАЛОВ

ГВНЗ «Ивано-Франковський национальний медицинский университет»,
Ивано-Франковськ,
Украина

Цель. Оценить механические и деградирующие свойства наносодержащих ранозаживляющих полимерных материалов в исследовании in vitro.
Материал и методы. Для исследования использовались биополимерные основы в виде пленок, в которые вводили нанооксид цинка (ZnO), нанооксид магния (MgO) и нанооксид кремния (SiO2) в различных концентрациях. В условиях in vitro изучали деградацию, относительное удлинение при разрыве, прочность при разрыве на разрывной машине, плотность и твердость по Шору, а также набухающие свойства исследуемых биополимеров.
Результаты. Исследование показало, что введение в полимерную основу 1%-го оксида кремния несколько увеличивает прочность пленки при разрыве, в то время как увеличение его содержания до 5% несколько уменьшает ее. Такая же закономерность наблюдалась и в случаях введения в пленки нанооксидов цинка и магния. Через одни сутки выдержки пленок в воде прочность при разрыве не удалось установить, так пленки деградировали и разрушались при закреплении исследуемых образцов в разрывной машине. Это свидетельствует о способности пленки деградировать, находясь в контакте с жидкостью. Проведение исследования при 36°С показывает, что прочность всех пленок резко снижается и находится в пределах погрешности разрывной машины. Исследование плотности синтезированных пленок показало, что пленки с 1% содержанием нанооксидов цинка и оксида кремния имеют высокую плотность, что коррелирует с прочностью при разрыве. Определение степени набухания пленок показало высокую способность к набуханию пленок без нанооксида цинка и несколько уменьшенную степень набухания в присутствии нанооксида цинка.
Заключение. Проведенные нами исследования показали, что свойства биодеградирующих полимерных материалов зависят от концентрации действующих лекарственных средств, которые в них введены, а наличие у них свойства деградации может обеспечить дозированную доставку лекарственного средства в область поражения.

Ключевые слова: раны, лечение ран, раневые покрытия, наносодержащие материалы, деградирующие полимерные материалы
с. 454-458 оригинального издания
Список литературы
  1. Gibran NS, Wiechman S, Meyer W, Edelman L, Fauerbach J, Gibbons L, et al. American Burn Association consensus statements. J Burn Care Res. 2013 Jul-Aug; 34(4):361-365.
  2. Sarabahi S. Recent advances in topical wound care. Indian J Plast Surg. 2012 May-Aug; 45(2): 379-87. doi: 10.4103/0970-0358.101321.
  3. Mogoşanu GD, Grumezescu AM. Natural and synthetic polymers for wounds and burns dressing. Int J Pharm. 2014 Mar 25;463(2):127-36. doi: 10.1016/j.ijpharm.2013.12.015.
  4. Okoye EI, Okolie TA. Development and in vitro characterization of ciprofloxacin loaded polymeric films for wound dressing. Int J Health Allied Sci. 2015;4(Is 4): 234-42. doi: 10.4103/2278-344X.167660.
  5. Kumari A, Yadav SK, Yadav SC. Biodegradable polymeric nanoparticles based drug delivery systems. Colloids Surf B Biointerfaces. 2010 Jan 1;75(1):1-18. doi: 10.1016/j.colsurfb.2009.09.001.
  6. Gavasane AJ, Pawar HA. Synthetic biodegradable polymers used in controlled drug delivery system: an overview. Clin Pharmacol Biopharm. 2014;3:121. doi: 10.4172/2167-065X.1000121.
  7. Луцевич ОЭ, Тамразова ОБ, Шикунова АЮ, Плешков АС, Исмаилов ГИО, Воротилов ЮВ, и др. Современные взгляды на патогенез и лечение гнойных ран. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2011;(5):72-77.
  8. Григорьева МВ. Полимерные системы с контролируемым высвобождением биологически активных соединений. Біотехнологія. 2011;4(2):9-23.
  9. Bajpai AK, Shukla SK, Bhanu S, Kankane S. Progr Polym Sci. 2008 Nov;33(11):1088-118. doi: 10.1016/j.progpolymsci.2008.07.005.
  10. Попадюк ОЯ. Біодеградуюча полімерна основа “Біодеп”. Патент Украины № 112145; МПК A61K 31/21, A61K 9/40. 12.12.2016.
  11. Ильина АВ, Зубарева АА, Курек ДВ, Левов АН, Варламов ВП. Наночастицы на основе сукцинилированного хитозана с доксорубицином: формирование и свойства. Рос Нанотехнологии. 2012;7(1-2):84-89.
  12. Юсова АА, Гусев ИВ, Липатова ИМ. Свойства гидрогелей на основе смесей альгината натрия с другими полисахаридами природного происхождения. Химия Растит Сырья. 2014;(4):59-66.
Адрес для корреспонденции:
76018, Украина,
г. Ивано-Франковск, ул. Галицкая, д. 2,
ГВНЗ «Ивано-Франковский национальный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел. раб.: +380 34 252-82-32,
e-mail: popadyukoleg@ukr.net,
Попадюк Олег Ярославович
Cведения об авторах:
Попадюк О.Я., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГВНЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.459   |  

И.А. КРИВОРУЧКО 1, Л.А. ПЕРЕРВА 2, Н.Н. ГОHЧАРОВА 1, И.А.ТАРАБАH 1

СОВРЕМЕHHЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕHИЮ ОСЛОЖHЕHHЫХ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ II ТИПА

Харьковский национальный медицинский университет 1, г. Харьков,
ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова», НАМН Украины 2, г. Киев,
Украина

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы II типа с использованием миниинвазивных методик.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 247 пациентов с осложненными псевдокистами поджелудочной железы II типа по классификации A. D’Egidio и M. Schein (1991). Всем пациентам выполняли общеклинические анализы крови, мочи, биохимические исследования крови, ультразвуковое исследование, спиральную компьютерную томографию, эндоскопическую фиброгастродуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковую эндосонографию, морфологические исследования. При выборе способа оперативного вмешательства учитывали возраст пациента, тип и локализацию псевдокист, вид осложнения, состояние других органов и систем, степень дисфункции органа по шкале SOFA. Результаты хирургического лечения больных оценивались по классификации Clavien-Dindo (2004).
Результаты. У 119 (48,2%) пациентов при лечении использована тактика «step-up approach» с выполнением минимально инвазивных методик, которые в 97 (81,5%) случаях были заключительным этапом в лечении, а в 22 (18,5%) случаях – этапом перед выполнением открытых оперативных вмешательств. Первичные открытые операции выполнены у 128 (51,8%) пациентов. Из 247 пациентов осложнения возникли у 40 (16,2%), умер 1 (0,4%) пациент.
Заключение. Предпочтительной стратегией лечения пациентов с осложненными псевдокистами поджелудочной железы является использование тактики «step-up approach». Ее основой является применение минимально инвазивных методик, состоящих из пункционных, пункционно-дренирующих чрескожных вмешательств, трансмурального наложения анастомозов и стентирования полости псевдокисты через желудок или двенадцатиперстную кишку, рентгенэндоваскулярной окклюзии аррозированных сосудов с последующим выполнением по показаниям открытых оперативных вмешательств, которые вместе с минимально инвазивными вмешательствами следует рассматривать как дополняющие друг друга способы лечения. При открытых вмешательствах выбор операции зависит от тяжести состояния пациентов, локализации псевдокист, состояния протоковой системы поджелудочной железы, а также наличия осложнений со стороны смежных органов.

Ключевые слова: поджелудочная железа, хронический панкреатит, осложненная псевдокиста, миниинвазивные вмешательства, открытые операции, наружное дренир
с. 459-466 оригинального издания
Список литературы
  1. Van Baal MC, van Santvoort HC, Bollen TL, Bakker OJ, Besselink MG, Gooszen HG. Systematic review of percutaneous catheter drainage as primary treatment for necrotizing pancreatitis. Br J Surg. 2011 Jan;98(1):18-27. doi: 10.1002/bjs.7304.
  2. Sudo T, Murakami Y, Uemura K, Hashimoto Y, Kondo N, Nakagawa N, et al. Short- and long-term results of lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: a retrospective Japanese single-center study. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014 Jun;21(6):426-32. doi: 10.1002/jhbp.48.
  3. Silveira HJV, Mantovani М, Fraga GP. Trauma do pancreas: fatores preditivos de morbidade et mortalidade relacionados a índices de trauma. Arq Gastroenterol. 2009;46(4):270-78.
  4. Bouassida M, Benali M, Charrada H, Ghannouchi M, Chebbi F, Mighri MM, еt al. Gastrointestinal bleeding due to an erosion of the superior mesenteric artery: an exceptional fatal complication of pancreatic pseudocyst. Pan Afr Med J. 2012;12:62.
  5. Somani PO, Jain SS, Shah DK, Khot AA, Rathi PM. Uncomplicated spontaneous rupture of pancreatic pseudocyst into stomach: A case report. World J Gastrointest Endosc. 2013 Sep 16;5(9):461-64. doi: 10.4253/wjge.v5.i9.461.
  6. Ojo EO, Babayo UD. Pancreatic pseudocyst in Federal Medical Centre, Gombe and review of literature. Niger J Med. 2010 Apr-Jun;19(2):223-29.
  7. Lerch MM, Stier A, Wahnschaffe U, Mayerle J. Pancreatic pseudocysts: observation, endoscopic drainage, or resection? Dtsch Arztebl Int. 2009 Sep;106(38):614-21. doi: 10.3238/arztebl.2009.0614.
  8. Carrara S, Arcidiacono PG, Mezzi G, Petrone MC, Boemo C, Testoni PA. Pancreatic endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration: complication rate and clinical course in a single centre. Dig Liver Dis. 2010 Jul;42(7):520-3. doi: 10.1016/j.dld.2009.10.002.
  9. D’Egidio A, Schein M. Pancreatic pseudocysts: a proposed classification and its management implications. Br J Surg. 1991 Aug;78(8):981-84.
  10. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug;240(2):205-13.
  11. Beger HG, Warshaw A, Buchler M, eds. Тhe Pancreas. Oxford: Black-well Science; 2009. 1006 p.
  12. Ничитайло МЕ, Снопок ЮВ, Булик ИИ. Кисты и кистозные опухоли поджелудочной железы. Киев, Украина; 2012. 536 с.
  13. Khaled YS, Ammori MB, Ammori BJ. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: a case report and review of the literature. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Feb;21(1):e36-40. doi: 10.1097/SLE.0b013e3182075111.
  14. Абидов ЭА. Применение рентгенохирургических методов в лечении пациентов по поводу кист поджелудочной железы, осложненных внутрибрюшным кровотечением. Клінічна хірургія. 2013;(11):31-33.
  15. Ferris H, Buckley M. Pancreatico pleural fistula: an unusual complication of chronic pancreatitis. Ir Med J. 2012 Jul-Aug;105(7):246-47.
Адрес для корреспонденции:
61022, Украина,
г. Харьков, пр. Науки, д. 4,
Харьковский национальный
медицинский университет,
кафедра хирургии № 2,
тел. раб.: +38 050 301-90-90,
e-mail: ikryvoruchko@mail.ru,
Криворучко Игорь Андреевич
Cведения об авторах:
Криворучко И.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии № 2 Харьковского национального медицинского университета.
Перерва Л.А., к.м.н., научный сотрудник ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им.А.А. Шалимова» НАМН Украины.
Гончарова Н.Н., к.м.н., доцент кафедры хирургии № 2 Харьковского национального медицинского университета.
Тарабан И.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии № 1 Харьковского национального медицинского университета.
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.467   |  

А.В. ВОРОБЕЙ 1, Ю.Н. ОРЛОВСКИЙ 1, Н.А. ЛАГОДИЧ 2, В.Ф. ОРЕХОВ 3

РЕHТГЕHЭHДОБИЛИАРHЫЕ И ЭHДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ВHУТРИПЕЧЕHОЧHОГО ХОЛАHГИОЛИТИАЗА ПРИ СТРИКТУРАХ ГЕПАТИКОЕЮHОАHАСТОМОЗОВ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
УЗ «Минская областная клиническая больница» 2,
ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и мед.радиологии
им.Н.Н. Александрова» 3, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с внутрипеченочным холангиолитиазом при стриктурах гепатикоеюноанастомозов (ГЕА) с использованием малоинвазивных методов
Материал и методы. За период с 2009 по 2016 гг. в нашем центре находилось 25 пациентов со стриктурами гепатикоеюноанастомозов, из них 6 пациентов имели внутрипеченочный холангиолитиаз. Окончательный диагноз рубцовой стриктуры гепатикоеюноанастомоза и холангиолитиаза выше соустья устанавливали по данным МРТ-холангиографии, двухбаллонной энтероскопии и чрескожной чреспеченочной холангиографии. 13 (52%) пациентам выполнена регепатикоеюностомия, 12 (48%) – малоинвазивные вмешательства: лазерная вапоризация соустья с использованием двухбаллонной энтероскопии (7 пациентов) и литоэкстракция при двухбаллонной энтероскопии (1), транспеченочная холангиоскопия (2) с лазерной литотрипсией (1), баллонная дилятация стриктур гепатикоеюноанастомозов (4), литоэкстракция (4), совместно с двухбаллонной энтероскопией (методика «рандеву») (1), стентирование (2). Комбинированная малоинвазивная технология сводилась к выполнению одновременных вариантов чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств (баллонная дилятация, лазерная вапоризация конкрементов через холангиоскоп, стентирование долевых протоков и зоны гепатикоеюноанастомоза) и эндоскопических с использованием двухбаллонного энтероскопа (литоэкстракция, санация).
Результаты. Летальности после малоинвазивных вмешательств не было. Среди ранних осложнений имелись обострение холангита (5 пациентов); инкрустация желчными конкрементами стентов у 1 пациента (в течение 1 года после процедуры), потребовавшая повторной открытой операции; рецидивы стриктур ГЕА (2 наблюдения), для ликвидации которых в сроки от 6 мес. до 2 лет выполняли регепатикоеюностомию. В отдаленном периоде у 5 (10,9%) оперированных пациентов в сроки от 6 мес. до 3 лет наблюдался рецидив стриктуры ГЕА. Всем этим пациентам выполнили регепатикоеюностомию.
Заключение. Комбинированные эндоскопические и эндобилиарные миниинвазивные методы лечения холангиолитиаза при стриктурах гепатикоеюноанастомоза показывают хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

Ключевые слова: желчные протоки, стриктура, гепатикоеюноанастомоз, холангиолитиаз, антеградные вмешательства, двухбаллонная энтероскопия, литотрипсия
с. 467-475 оригинального издания
Список литературы
  1. Гальперин ЭИ, Чевокин АЮ. Факторы, определяющие выбор операции при «свежих» повреждениях магистральных желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 2009;14(1):49-56.
  2. Schmidt SC, Langrehr JM, Hintze RE, Neuhaus P. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br J Surg. 2005 Jan;92(1):76-82. doi: 10.1002/bjs.4775.
  3. Bonnel DH, Fingerhut AL. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of benign bilioenteric strictures: long-term results in 110 patients. Am J Surg. 2012 Jun;203(6):675-83. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.001.
  4. Gastaca M. Biliary complications after orthotopic liver transplantation: a review of incidence and risk factors. Transplant Proc. 2012 Jul-Aug;44(6):1545-49. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.05.008.
  5. Jung JY, Lee SK, Oh HC, Lee TY, Kwon SH, Lee SS, et al. The role of percutaneous transhepatic cholangioscopy in patients with hilar strictures. Gut Liver. 2007 Jun;1(1):56-62. doi: 10.5009/gnl.2007.1.1.56.
  6. Yang DH, Lee SK, Moon SH, Park DH, Lee SS, Seo DW, et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic intervention in the management of complete membranous occlusion of bilioenteric anastomosis: report of two cases. Gut Liver. 2009 Dec;3(4):352-55. doi: 10.5009/gnl.2009.3.4.352.
  7. Negi SS, Sakhuja P, Malhotra V, Chaudhary A. Factors predicting advanced hepatic fibrosis in patients with postcholecystectomy bile duct strictures. Arch Surg. 2004 Mar;139(3):299-303. doi: 10.1001/archsurg.139.3.299.
  8. Quintero GA, Patiño JF. Surgical management of benign strictures of the biliary tract. World J Surg. 2001 Oct;25(10):1245-50.
  9. Chapman WC, Halevy A, Blumgart LH, Benjamin IS. Postcholecystectomy bile duct strictures. Management and outcome in 130 patients. Arch Surg. 1995 Jun;130(6):597-602; discussion 602-4.
  10. Sicora SS. Management of post-cholecystectomy benign bile duct strictures: review. Indian J Surg. 2012 Feb; 74(1):22-28. doi: 10.1007/s12262-011-0375-6.
  11. Капранов СА, Авалиани МВ, Кузнецова ВФ. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 1997;2:123-31.
  12. Багненко СФ, Савелло ВЕ, Кабанов МЮ, Корольков АЮ, Яковлева ДМ. Применение сменных транспеченочных каркасных стентов у больных с посттравматическими стриктурами печеночного и общего желчного протока. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2008;167(2):69-71.
  13. Oh CH. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in bilioenteric anastomosis stricture. Clin Endosc. 2016 Nov;49(6):530-32. doi: 10.5946/ce.2016.125.
  14. Тулин АИ, Шавловскис Я. Чрескожноечреспеченочное дренирование Y-образной системой катетеров при рецидивирующих рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 2016;21(4):47-54.
  15. Mueller PR, van Sonnenberg E, Ferrucci JT Jr, Weyman PJ, Butch RJ, Malt RA, et al. Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management in 73 patients. Radiology. 1986 Jul;160(1):17-22. doi: 10.1148/radiology.160.1.3715030.
  16. Lee AY, Gregorius J, Kerlan RK, Gordon RL, Fiderman N. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of biliary-enteric anastomotic strictures after surgical repair of jatrogenic bile duct injuries. PLoS One. 2012;7(10):e46478. doi: 10.1371/journal.pone.0046478.
Адрес для корреспонденции:
223041, Республика Беларусь,
Минская обл. и р-н, п. Лесной, 1,
УЗ «Минская областная клиническая больница»,
тел. раб.: +375 17 265-22-13,
e-mail: varabeiproct@tut.by,
Воробей Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Воробей А.В., член-корреспондент НАН Беларуси, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Орловский Ю.Н., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Лагодич Н.А., врач-эндоскопист отделения эндоскопии УЗ «Минская областная клиническая больница».
Орехов В.Ф., врач-рентгено-эндоваскулярный хирург ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова».
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.476   |  

Ю.С. ВИHHИК, А.Б. САЛМИHА, С.С. ДУHАЕВСКАЯ, Н.А. МАЛИHОВСКАЯ, Д.А. АHТЮФРИЕВА

БЛЕББИHГ ПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ МЕМБРАHЫ ЛИМФОЦИТОВ КАК МАРКЕР ЭHДОТЕЛИАЛЬHОЙ ДИСФУHКЦИИ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕМ ТЕЧЕHИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск,
Российская Федерация

Цель. Определить значимость блеббинга плазматической мембраны лимфоцитов как маркера эндотелиальной дисфункции при прогрессирующем течении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Материал и методы. Проведено когортное, проспективное исследование 60 пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, с мультиэтажным поражением артерий и ишемией II А степени по Фонтейн-Покровскому. На основании результатов объективного обследования пациенты были разделены на 2 группы: I группа – 30 пациентов со стабильным течением облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, II группа – 30 пациентов с прогрессирующим течением заболевания. У всех пациентов проводили оценку блеббинга мембраны лимфоцитов периферической крови методом фазово-контрастной микроскопии. Для объективизации прогрессирования патологического процесса оценивали сохраненный просвет артерий медом ультразвуковой доплерографии при первой госпитализации и в динамике через 6 месяцев.
Результаты. Блеббинг мембраны лимфоцитов периферической крови является показателем, объективно отражающим нарушение функционального состояния эндотелия. При прогрессирующем течении выявлено большое число лимфоцитов в состоянии терминального блеббинга 14,9 [13,8; 19,7], который отражает выраженность патологического процесса. При УЗДГ у пациентов с прогрессирующим течением отмечается наиболее выраженное снижение просвета в бассейне поверхностной бедренной артерии, которое составляет -14,3% [-11,2; -17,9%]. Сохраненный просвет сосудов в области голени при прогрессирующем течении составил для задней большеберцовой артерии 14,5% [5,4; 21,3%] и 16,7% [11,2; 19,4%] для передней большеберцовой артерии.
Заключение. Наиболее высокие коэффициенты корреляции с прогрессированием облитерирующего атеросклероза имеют начальный (rS=0,87, p=0,001) и терминальный блеббинг мембраны лимфоцитов (rS=0,92, p=0,001). Комплексная диагностика состояния эндотелия, включающая исследование блеббинга лимфоцитов, отражает характер течения патологического процесса при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, блеббинг, сосудистые хирургические операции, большеберцовые артерии, поверхност
с. 476-480 оригинального издания
Список литературы
  1. Назарова ЕС, Марченко АВ. Отдаленные результаты консервативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2006;165(4):74-76.
  2. Подрезенко ЕС, Дунаевская СС. Особенности показателей липидного профиля у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Врач-Аспирант. 2014;66(5):96-100.
  3. Zou J, Xia Y, Yang H, Ma H, Zhang X. Hybrid endarterectomy and endovascular therapy in multilevel lower extremity arterial disease involving the femoral artery bifurcation. Int Surg. 2012 Jan-Mar;97(1):56-64. doi: 10.9738/0020-8868-97.1.56.
  4. Lambert MA, Belch JJ. Medical management of critical limb ischaemia: where do we stand today? J Intern Med. 2013 Oct;274(4):295-307. doi: 10.1111/joim.12102.
  5. Суковатых БС, Князев ВВ. Влияние различных способов непрямой реваскуляризации на качество жизни больных с критической ишемией нижних конечностей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2008;167(2):44-47.
  6. Кошкин ВМ, Сергеева НА, Кузнецов МР, Наставшева ОД. Консервативная терапия у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Современные представления. Мед Совет. 2015;(8):6-9.
  7. Tadokoro R, Murai H, Sakai KI, Okui T, Yokota Y, Takahashi Y. Melanosome transfer to keratinocyte in the chicken embryonic skin is mediated by vesicle release associated with Rho-regulated membrane blebbing. Sci Rep. 2016 Dec 2;6:38277. doi: 10.1038/srep38277.
  8. Ioskevich NN, Zinchuk VV. Prooxidant-antioxidant balance in blood during the surgical treatment of obliterating arterial atherosclerosis in the lower extremities. Rocz Akad Med Bialymst. 2004;49:222-26.
Адрес для корреспонденции:
660077, Россия, г. Красноярск,
ул. Партизана Железняка, д. 1,
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный
медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
кафедра общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана,
тел. раб.: +963 191-29-70,
e-mail: Vikto-potapenk@yandex.ru,
Дунаевская Светлана Сергеевна
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Салмина А.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой биологической химии с курсом медицинской, фармацевтической и токсилогической химии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Дунаевская С.С., д.м.н., доцент, профессор кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Малиновская Н.А., д.м.н., доцент, профессор кафедры биологической химии с курсом медицинской, фармацевтической и токсилогической химии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Антюфриева Д.А. ассистент кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.481   |  

С.Л. ЗЫБЛЕВ 1, Т.С. ПЕТРЕHКО 1, С.В. ЗЫБЛЕВА 2, З.А. ДУHДАРОВ 1, А.В. ВЕЛИЧКО 2

РАHHЯЯ ДИАГHОСТИКА ДИСФУHКЦИИ ПОЧЕЧHОГО ТРАHСПЛАHТАТА

УО «Гомельский государственный медицинский университет» 1,
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» 2,
Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Разработать технологию диагностики ишемически-реперфузионного повреждения в посттрансплантационном периоде на основе нарушений баланса про-антиоксидантного состояния организма реципиента.
Материал и методы. Изучены результаты обследования 60 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5 стадии. Всем выполнена пересадка почки. Оценивали баланс про-/антиоксидантного состояния организма методом люминолзависимой хемилюминесценции (ЛЗХЛ) плазмы крови до операции и через 24 часа после операции. Для изучения влияния анестезиологического пособия и оперативного вмешательства на состояние про-/антиоксидантного баланса организма исследовали группу пациентов (n=20), которым выполнялось плановое оперативное лечение под общей анестезией.
Результаты. Выявлено, что пересадка почки вызывает у пациентов с ХБП 5 стадии уже в течение первых суток значимое смещение баланса про-/антиоксидантов в сторону прооксидантов и значимое снижение мощности антирадикальной системы организма. При анализе уровня баланса про-/антиоксидантов и мощности антиоксидантной системы организма в группе пациентов с немедленной функцией трансплантата (НФТ) показатель баланса про-/антиоксидантов в первые сутки после операции равнялся 24,0% [11,9; 44,6]%, а мощность антиоксидантной системы составляла 35,8% [12,7; 40,8]%. В группе пациентов с замедленной функцией трансплантата (ЗФТ) в первые сутки послеоперационного периода выявлено более значимое смещение баланса в сторону прооксидантов до 10,7% [6,1; 19,2]% (p=0,011), с истощением антиоксидантной системы организма до 12,7% [6,1; 29,3]% (p=0,024). В группе пациентов, перенесших плановое оперативное лечение, в послеоперационном периоде значимого изменения в показателях про-/антиоксидантного баланса плазмы крови не наблюдалось.
Заключение. Определение тяжести ишемически-реперфузионной травмы у пациентов после пересадки почки может производиться на основании выявления нарушений баланса про-/антиоксидантного состояния и показателя мощности антиоксидантной системы организма реципиента, что расширяет диагностические возможности раннего определения риска развития отсроченной функции трансплантата.

Ключевые слова: трансплантация почки, посттрансплантационный период, ишемически-реперфузионная травма, отсроченная функция трансплантата, баланс проант
с. 481-487 оригинального издания
Список литературы
  1. Пикиреня ИИ, Пиров БС, Коротков СВ, Калачик ОВ, Дзядзько АМ, Руммо ОО. Становление и развитие трансплантации органов в Республике Беларусь. Хирургия Восточная Европа. 2016;(2):258-66.
  2. Ватазин АВ, Нестеренко ИВ, Зулькарнаев АВ, Шахов НЛ. Патогенетические механизмы развития ишемически-реперфузионного повреждения почки как перспективные мишени специфической терапии. Вестн Трансплантологии и Искусств Органов. 2015;(1):147-56.
  3. Ватазин АВ, Астахов ПВ, Зулькарнаев АБ, Ветчинникова ОН, Кантария РО, Синютин АА, и др. Неспецифические механизмы ишемического и реперфузионного повреждения почечного аллотрансплантата и способы воздействия на них. Нефрология. 2013;13(1):42-48.
  4. Cho YW, Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW. Transplantation of kidneys from donors whose hearts have stopped beating. N Engl J Med. 1998 Jan 22;338(4):221-25. doi: 10.1056/NEJM199801223380403.
  5. Минина МГ, Хубутия МШ, Губарев КК, Гуляев ВА, Пинчук АВ, Каабак ММ, и др. Практическое использование экстракорпоральной мембранной оксигенации в донорстве органов для трансплантации. Вестн Трансплантологии и Искусств Органов. 2012;14(1):27-35.
  6. Treska V, Kobr J, Hasman D, Racek J, Trefil L, Reischig T, et al. Ischemia-reperfusion injury in kidney transplantation from non-heart beating donor–do antioxidants or antiinflammatory drugs play any role? Rozhl Chir. 2009 Feb;88(2):65-68. [Article in Czech]
  7. Vostálová J, Galandáková A, Strebl P, Zadražil J. Oxidative stress in patients after kidney transplantation. Vnitr Lek. 2013 Apr;59(4):296-300. [Article in Czech]
  8. Калачик ОВ, Уголев ИИ, Забелло ТН, Садовский ДН, Оганова ЕГ, Муравский ВА. Оценка функциональных характеристик альбумина методом электронного парамагнитного резонанса у пациентов после трансплантации почки. Весцi Нац Акад Навук Беларусi. Сер Мед Навук. 2014;(4):72-77.
  9. Omotayo OE, Siti AS, Mohd SAbW. Potential applications of lipid peroxidation products in renal transplantation. Transplant Tech. 2013;1(1):1-3. doi: 10.7243/2053-6623-1-3.
  10. Беляков НА, Семесько СГ. Антиоксидантная активность биологических жидкостей человека: методология и клиническое значение. Эфферент Терапия. 2005;11(1):5-21.
  11. Владимиров ЮА, Проскурина ЕВ. Свободные радикалы и клеточная хемилюминесценция. Успехи Биол Химии. 2009;49:341-88.
  12. Колесников ВА, Евсеев АК, Ельков АН, Пинчук АВ, Коков ЛС, Царькова ТГ, и др. Прогнозирование развития осложнений после трансплантации почки с помощью мониторинга редокс-потенциала плазмы крови. Соврем Технологии в Медицине. 2015;7(4):84-90.
  13. Владимиров ЮА. Активированная хемилюминесценция и биолюминесценция как инструмент в медико-биологических исследованиях. Сорос Образоват Журн. 2001;7(1):16-23.
  14. Hosseini F, Naseri MK, Badavi M, Ghaffari MA, Shahbazian H, Rashidi I. Effect of beta carotene on lipid peroxidation and antioxidant status following renal ischemia/reperfusion injury in rat. Scand J Clin Lab Invest. 2010 Jul;70(4):259-63. doi: 10.3109/00365511003777810.
  15. Nagelschmidt M, Minor T, Gallinat A, Moers C, Jochmans I, Pirenne J, et al. Lipid peroxidation products in machine perfusion of older donor kidneys. J Surg Res. 2013 Apr;180(2):337-42. doi: 10.1016/j.jss.2012.04.071.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Ланге, д. 5,
УО «Гомельский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней №2,
тел. моб.: +375 029 109-21-09,
e-mail: S.zyblev@yandex.by,
Зыблев Сергей Леонидович
Cведения об авторах:
Зыблев С.Л., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Петренко Т.С., к.м.н., доцент кафедры клинической лабораторной диагностики, аллергологии и иммунологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Зыблева С.В., к.м.н., врач-иммунолог, ученый секретарь ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека».
Дундаров З.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Величко А.В., к.м.н., доцент, заведующий хирургическим отделением (трансплантации, реконструктивной и эндокринной хирургии) ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека».

ОHКОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.488   |  

Ф.Ш. АХМЕТЗЯHОВ 1,2,3, В.И. ЕГОРОВ 1,2

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ ПОСЛЕ ОБСТРУКТИВHЫХ РЕЗЕКЦИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» 1,
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» 2,
Приволжский филиал ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации 3, г. Казань,
Российская Федерация

Цель. Изучение ближайших результатов реконструктивно-восстановительных операций, выполненных в условиях специализированного стационара после обструктивных резекций толстой кишки.
Материал и методы. Проанализированы данные пролеченных с января 2011 г. по декабрь 2016 г. 128 пациентов с функционирующими кишечными стомами после обструктивных резекций толстой кишки. Семи пациентам не удалось выполнить реконструкцию толстой кишки. Из 121 пациента мужчин было 57 (47,1%), женщин – 64 (52,9%). Средних возраст оперированных составил 67,8±10,4 года. Старше 70 лет было 55 больных (45,5%).
Основной причиной выполнения обструктивных резекций была обтурационная кишечная непроходимость – 103 пациента (85,1%). Преимущественно опухоль располагалась в левой половине толстой кишки – 103 больных (85,1%).
Результаты. Медиана сроков реконструктивно-восстановительного этапа составила 6 (от 1 до 31) месяцев. Из 121 пациента у семи интраоперационно диагностирован рецидив заболевания (у 2 – единичные метастазы в париетальную брюшину, у 4 – рецидивы в культях кишки и метастазы в лимфоузлы брыжейки). У 107 пациентов (88,4%) при реконструкции формировался анастомоз по типу «конец в конец», у 10 из них (8,3%) формирование анастомоза выполнено аппаратным способом. У 14 (11,6%) сформированы анастомозы по типу «конец в бок». Медиана послеоперационного койко-дня всех пациентов составила 14 дней (от 8 до 16), у пациентов без осложнений – 10 дней (от 8 до 12).
В послеоперационном периоде осложнения развились у 21 пациента (17,4%). Послеоперационная летальность составила 2,5%.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность лечения осложненных форм колоректального рака и выполнения реконструкций толстой кишки в условиях специализированного стационара. Оптимальными сроками проведения реконструктивного этапа после обструктивных резекций толстой кишки являются 5-6-ой месяц.

Ключевые слова: колоректальный рак, реконструкция кишечника, кишечная стома, кишечная непроходимость, спаечный процесс, анастомоз
с. 488-493 оригинального издания
Список литературы
  1. Чиссов ВИ, Старинский ВВ, Петрова ГВ. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. Москва, РФ; 2016. 236 с.
  2. Тотиков ЗВ, Тотиков ВЗ, Калицова МВ, Медоев ВВ. Новый способ декомпрессии при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Мед Вестн Юга России. 2016;(3):86-91. doi: 10.21886/2219-8075-2016-3-86-91.
  3. Lin BQ, Wang RL, Li QX, Chen W, Huang ZY. Investigation of treatment methods in obstructive colorectal cancer. J BUON. 2015 May-Jun;20(3):756-61.
  4. Osian G. Emergency Surgery for Colorectal Cancer Complications: Obstruction, Perforation, Bleeding. Contemporary Issues in Colorectal Surgical Practice. 2012. р. 75-87.
  5. Fujita F, Torashima Y, Kuroki T, Eguchi S. Risk factors and predictive factors for anastomotic leakage after resection for colorectal cancer: reappraisal of the literature. Surg Today. 2014 Sep;44(9):1595-602. doi: 10.1007/s00595-013-0685-3.
  6. Ахметзянов ФШ, Шайхутдинов НГ, Шаймарданов ИВ. Организация лечения в экстренных и неотложных состояниях, паллиативная терапия больных онкологического профиля. Поволож Онкол Вестн. 2014;(1):9-14.
  7. Блинников ОИ, Дронов АФ, Смирнов АН. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей. Лапароскоп Хирургия.1993;(1):82-88.
  8. Лунтовский АМ, Кечеруков АИ, Чинарев ЮБ, Плотников ВВ, Спирев ВВ. Восстановление непрерывности толстой кишки после операций типа Гартмана. Мед Наука и Образование Урала. 2005;(1):73.
  9. Халиков ММ, Гатауллин ИГ. Анализ непосредственных и отдаленных результатов реконструктивно-восстановительного этапа после операций типа Гартмана. Поволж Онкол Вестн. 2015;(4):43-46.
  10. Baek SJ, Kim SH, Lee CK, Roh KH, Keum B, Kim CH, et al. Relationship between the severity of diversion colitis and the composition of colonic bacteria: a prospective study. Gut Liver. 2014 Mar; 8(2):170-76. doi: 10.5009/gnl.2014.8.2.170.
  11. Zarnescu EC, Zarnescu NO, Costea R, Rahau L, Neagu S. Morbidity after reversal of Hartmann operation: retrospective analysis of 56 patients. J Med Life. 2015 Oct-Dec; 8(4):488-91.
  12. Son DN, Choi DJ, Woo SU, Kim J, Keom BR, Kim CH, et al. Relationship between diversion colitis and quality of life in rectal cancer. World J Gastroenterol. 2013 Jan 28; 19(4):542-49. doi: 10.3748/wjg.v19.i4.542.
  13. Грошилин ВС, Султанмурадов МИ, Московченко АН, Петренко НА. Современные аспекты профилактики осложнений после обструктивных резекций дистальных отделов толстой кишки. Фундам Исследования. 2013;(9-1):24-27.
  14. Малахов ЮП, Лысенко МВ Реконструктивные операции на левой половине ободочной кишки после радикальных вмешательств по поводу ее острой опухолевой обструкции. Воен-Мед Журн. 2006; 327(8):20-27.
  15. Tan WS, Lim JF, Tang CL, Eu KW. Reversal of Hartmann’s procedure: experience in an Asian population. Singapore Med J. 2012 Jan;53(1):46-51.
Адрес для корреспонденции:
420012, Российская Федерация,
Республика Татарстан, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»,
кафедра онкологии,
лучевой диагностики и лучевой терапии,
тел.: +927 429-96-71,
e-mail: drvasiliy21@gmail.com,
Егоров Василий Иванович
Cведения об авторах:
Ахметзянов Ф.Ш., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», руководитель лечебно-диагностического корпуса №2 Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан, сотрудник отдела разработки современных и перспективных методов лечения опухолевых заболеваний Приволжского филиала ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.
Егоров В.И., к.м.н, ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», врач-онколог Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.494   |  

С.А. ТОЧИЛО

ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ СИHДРОМА ПОЛИОРГАHHОЙ ДИСФУHКЦИИ У ПАЦИЕHТОВ ПОСЛЕ АБДОМИHАЛЬHЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

УЗ «Могилевская областная больница», г. Могилев,
Республика Беларусь

Цель. Оценить диагностическую значимость клинических и лабораторных показателей пациентов в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств, как предикторов развития синдрома полиорганной дисфункции (СПОД).
Материал и методы. Проведено проспективное исследование случай-контроль у 157 пациентов, которым определяли ряд клинических и лабораторных показателей в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств. Были выделены две группы: первая (n=88) – без признаков СПОД, вторая (n=69) – с наличием СПОД.
Результаты. У пациентов во второй группе установлено значимое увеличение частоты сердечных сокращений (р=0,005), снижение среднего артериального давления (р=0,045) и индекса оксигенации (р=0,001). Диурез у пациентов не различался между группами, однако мочевина и креатинин значимо повышались во второй группе (р<0,001). Из показателей, отражающих изменение метаболизма, во второй группе отмечено снижение общего белка (р=0,007) и холестерина (р=0,029).
Анализ характеристических кривых показал, что наибольшей прогностической ценностью в отношении СПОД обладают шкалы SOFA (площадь под кривой (AUC) 0,857; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,773-0,941; р<0,001) и Apache III (AUC 0,83; 95% ДИ 0,734-0,916; р<0,001). Высокой прогностической эффективностью характеризуются индекс оксигенации (AUC 0,717; 95% ДИ 0,621-0,813; р=0,001) и уровень холестерина (AUC 0,724; 95% ДИ 0,667-0,782; р<0,001). Общий белок является показателем со средней диагностической эффективностью (AUC 0,65; 95% ДИ 0,549-0,746; р=0,02). Повышение С-реактивного белка не является маркером развития СПОД у пациентов в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств.
Заключение. Шкала SOFA имеет преимущества по сравнению со шкалой Apache III для прогнозирования СПОД, поскольку она более простая. Пациентам после абдоминальных операций при поступлении в отделение анестезиологии и реанимации требуется определение индекса оксигенации. Уровень общего холестерина из-за простоты и дешевизны может использоваться как скрининг СПОД.

Ключевые слова: синдром полиорганной дисфункции, предикторы, индекс оксигенации, холестерин, общий белок, С-реактивный белок, абдоминальная хирургия
с. 494-502 оригинального издания
Список литературы
  1. Кочетков АВ, Гудилов МС. Клинико-лабораторная диагностика и мониторинг гнойно-септических осложнений после операций на органах брюшной полости. Новости Хирургии. 2015;23(1):105-11. doi: 10.18484/2305-0047.2015.1.105.
  2. Карсанов АМ, Ремизов ОВ, Маскин СС, Кульчиев АА, Карсанова ЗО. Диагностика сепсиса. Вестн хирургии им ИИ Грекова. 2016;(6):98-103.
  3. Савельев ВС, Гельфанд БР, ред. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: рук. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2013. 360 с.
  4. Baily PM, Child CS. Endocrine response to surgery. In: Kaufman L, ed. Anaesthesia Review 4. Edinburgh, GB: Churchill Livingstone; 1987. р. 100-16.
  5. Крафт ТМ, Аптон ПМ. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии: пер. с англ. Москва, РФ: Медицина; 1997. 348 с.
  6. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):530-38.
  7. Островский ВК, Макаров СВ, Янголенко ДВ, Родионов ПН, Кочетков ЛН, Асанов БМ. Показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при оценке тяжести течения и определении прогноза воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости и легких. Ульян Мед-Биол Журн. 2011;(1):73-78.
  8. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992 Jun;101(6):1644-55.
  9. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
  10. Гаин ЮМ, Хулуп ГЯ, Завада НВ, Алексеев СА, Богдан ВГ. Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии. Минск, РБ: БелМАПО; 2005. 299 с.
  11. Сотников АВ, Курмуков ИА. Прогностическое значение шкал SAPS II и APACHE II у больных с синдромом полиорганной недостаточности раннего послеоперационного периода после онкохирургических вмешательств. Анестезиология и Реаниматология. 2003;(2):37-39.
  12. Barbas CS, Isola AM, Caser EB. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Curr Opin Crit Care. 2014 Feb;20(1):10-6. doi: 10.1097/MCC.0000000000000058.
  13. Cirstea M, Walley KR, Russell JA, Brunham LR, Genga KR, Boyd JH. Decreased high-density lipoprotein cholesterol level is an early prognostic marker for organ dysfunction and death in patients with suspected sepsis. J Crit Care. 2017 Apr;38:289-94. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.11.041.
  14. Helliksson F, Wernerman J, Wiklund L, Rosell J, Karlsson M. The combined use of three widely available biochemical markers as predictor of organ failure in critically ill patients. Scand J Clin Lab Invest. 2016 Oct;76(6):479-85. doi: 10.1080/00365513.2016.1201850.
  15. Ho KM, Lee KY, Dobb GJ, Webb SA. C-reactive protein concentration as a predictor of in-hospital mortality after ICU discharge: a prospective cohort study. Intensive Care Med. 2008 Mar;34(3):481-87.
Адрес для корреспонденции:
212016, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Белыницкого-Бирули, д. 12,
УЗ «Могилевская областная больница»,
отделение анестезиологии и реанимации,
тел./факс: +375 222 50-08-81,
e-mail: tsa80@inbox.ru,
Точило Сергей Анатольевич
Cведения об авторах:
Точило С.А., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог УЗ «Могилевская областная больница».

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.503   |  

С.Е. КАТОРКИH, А.В. КОЛСАHОВ, С.А. БЫСТРОВ, П.М. ЗЕЛЬТЕР, И.С. АHДРЕЕВ

ВИРТУАЛЬHОЕ 3-D МОДЕЛИРОВАHИЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ХРОHИЧЕСКОГО ПАHКРЕАТИТА

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», Самара
Российская Федерация

Цель. Изучить эффективность цветного 3-D моделирования на основе анализа данных мультиспиральной компьютерной томографии при выполнении субтотальной резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите.
Материал и методы. В исследование включен пациент с диагнозом хронический панкреатит с расширением главного панкреатического протока, кистами головки поджелудочной железы, механической желтухой. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. В течение 5 лет беспокоили постоянные опоясывающие боли в эпигастрии. За 10 суток до госпитализации стал отмечать желтушность кожных покровов. При обследовании выполнена мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием до и после операции. На основе полученных данных в программе «Автоплан», которая была разработана в Центре прорывных исследований ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» «Информационные технологии в медицине», была построена предоперационная цветная 3-D модель области оперативного вмешательства, которая была проверена интраоперационно.
Результаты. Согласно 3-D модели, у пациента выявлены три кисты в головке поджелудочной железы, не связанные между собой, значительное расширение главного панкреатического протока, выраженная желчная гипертензия с расширением гепатикохоледоха. С целью желчной декомпрессии наложена чрес-кожная чреспеченочная холангиостома. Выполнена дуоденумсохраняющая субтотальная резекция головки поджелудочной железы с продольной панкреатоеюностомией, формированием гепатикоеюноанастомоза на Ру-петле. Данные предоперационной модели подтвердились интраоперационно, при этом ликвидированы все три кисты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Для оценки адекватности объема оперативного вмешательства также была построена послеоперационная цветная 3-D модель. Послеоперационная 3-D модель не выявила каких-либо патологических образований в поджелудочной железе.
Заключение. 3-D моделирование обеспечивает хирургу достоверную топографо-анатомическую информацию об органах гепатобилиопанкреатодуоденальной области. 3-D реконструкция улучшает шансы на успех операции и снижает риск послеоперационных осложнений. Послеоперационное 3-D моделирование позволяет оценить адекватность объема проведенного хирургического вмешательства.

Ключевые слова: хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы, компьютерная томография, 3-D моделирование, хирургическое планирование, хирургичес
с. 503-509 оригинального издания
Список литературы
  1. Данилов МВ, Федоров ВД. Хирургия поджелудочной железы: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1995. 511 с.
  2. Щастный АТ, Матевосян Э, Долль Д. Сравнительная оценка результатов оперативного вмешательства у пациентов с хроническим панкреатитом после операций Бегера в модификации клиники и бернского варианта операции Бегера. Новости Хирургии. 2012;20(5):38-48.
  3. Егоров ВИ, Вишневский ВА, Щастный АТ, Шевченко ТВ, Жаворонкова ОИ, Петров РВ, и др. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор). Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(8):57-66.
  4. Hallet J, Gayet B, Tsung A, Wakabayashi G, Pessaux P. Systematic review of the use of pre-operative simulation and navigation for hepatectomy: current status and future perspectives. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015 May;22(5):353-62. doi: 10.1002/jhbp.220.
  5. Федоров ВД, Кармазановский ГГ, Гузеева ЕБ, Цвиркун ВВ. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии: моногр. Москва, РФ: Видар-М; 2003. 184 с.
  6. Колсанов АВ, Манукян АА, Зельтер ПМ, Чаплыгин СС, Капишников АВ. Виртуальное моделирование операции на печени на основе данных компьютерной томографии. Анналы Хирург Гепатологии. 2016;21(4):16-22.
  7. Soler L, Delingette H, Malandain G, Ayache N, Koehl C, Clément JM, et al. An automatic virtual patient reconstruction from CT-scans for hepatic surgical planning. Stud Health Technol Inform. 2000;70:316-22.
  8. Kim SJ, Choi BI, Kim SH, Lee JY. Three-dimensional imaging for hepatobiliary and pancreatic diseases: Emphasis on clinical utility. Indian J Radiol Imaging. 2009 Feb;19(1):7-15. doi: 10.4103/0971-3026.45336.
  9. Yamanaka J, Okada T, Saito S, Kondo Y, Yoshida Y, Suzumura K, et al. Minimally invasive laparoscopic liver resection: 3D MDCT simulation for preoperative planning. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2009;16(6):808-15. doi: 10.1007/s00534-009-0112-8.
  10. Bégin A, Martel G, Lapointe R, Belblidia A, Lepanto L, Soler L, et al. Accuracy of preoperative automatic measurement of the liver volume by CT-scan combined to a 3D virtual surgical planning software (3DVSP). Surg Endosc. 2014 Dec;28(12):3408-12. doi: 10.1007/s00464-014-3611-x.
  11. Arora R, Kalra P, Madan R. 3D Model Generation of Patient Specific Liver with Pancreas and Portal Veins. Int J Sci Rese (IJSR). 2014 May;3(5):1875-78.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б»,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел. раб.: +7 846 276-77-89,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Колсанов А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», директор Института инновационного развития ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», руководитель Центра прорывных исследований «Информационные технологии в медицине».
Быстров С.А., к.м.н., доцент, заведующий хирургическим отделением клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Зельтер П.М.., к.м.н., ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
Андреев И.С., к.м.н., врач-хирург хирургического отделения госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.510   |  

О.А. ГОВОРУХИHА

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ БОЛЕЗHИ ГИРШПРУHГА У ДЕТЕЙ HА СОВРЕМЕHHОМ ЭТАПЕ

ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск,
Республика Беларусь

В обзоре проведен анализ литературы, отражающей современные взгляды на болезнь Гиршпрунга у детей, а также современные методы диагностики и лечения заболевания.
Болезнь Гиршпрунга – достаточно частое заболевание в детской хирургии. Изучение литературы показало, что если вопросы патогенеза заболевания уже не считаются спорными, то внедрение новых методик обследования и хирургического лечения по-прежнему остается сложным и неоднозначным. Применение тех или иных методов диагностики и лечения определяется в основном возможностями и предпочтениями лечебных учреждений. В то же время функциональные результаты оперативного лечения оставляют желать лучшего. Причинами этого являются отсутствие четко определенных сроков проведения хирургической коррекции порока, а также нерешенные вопросы выбора метода оперативного лечения, подходящего для каждого конкретного ребенка.
Анализ литературных данных показал возможность решения этих проблем путем выработки рациональной программы обследования с учетом всех имеющихся осложнений и определения соответствующей тактики лечения.
Радикальное одноэтапное оперативное лечение болезни Гиршпрунга с использованием миниинвазивных методов приобретает все большее распространение. Современные хирургические методы лечения болезни Гиршпрунга у новорожденных и детей раннего возраста позволяют снизить смертность и улучшить результаты.

Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга, аганглиоз, толстая кишка, энтероколит, трансанальное эндоректальное низведение, послеоперационные осложнения
с. 510-517 оригинального издания
Список литературы
  1. Somme S, Langer JC. Primary versus staged pull-through for the treatment of Hirschsprung disease. Semin Pediatr Surg. 2004 Nov;13(4):249-55.
  2. Gariepy CE. Intestinal motility disorders and development of the enteric nervous system. Pediatr Res. 2001 May;49(5):605-13.
  3. Tam PK, Garcia-Barcelo M. Molecular genetics of Hirschsprung’s disease. Semin Pediatr Surg. 2004 Nov;13(4):236-48.
  4. Amiel J, Sproat-Emison E, Garcia-Barcelo M, Lantieri F, Burzynski G, Borrego S, et al. Hirschsprung Disease Consortium. Hirschsprung disease, associated syndromes and genetics: a review. J Med Genet. 2008 Jan;45(1):1-14.
  5. Kim JH, Yoon KO, Kim JK, Kim JW, Lee SK, Kong SY, et al. Novel mutations of RET gene in Korean patients with sporadic Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 2006 Jul;41(7):1250-54.
  6. Swenson O. Hirschsprung’s disease: a review. Pediatrics. 2002 May; 109(Is 5):914-18.
  7. Holschneider AM, Puri P, eds. Hirschsprung’s Disease and Allied Disorders. 3rd ed. New York, NY: Springer; 2008. 414 p.
  8. Dasgupta R, Langer JC. Hirschsprung disease. Curr Probl Surg. 2004;41(12):942-88.
  9. Yan Z, Poroyko V, Gu S, Zhang Z, Pan L, Wang J, et al. Characterization of the intestinal microbiome of Hirschsprung’s disease with and without enterocolitis. Biochem Biophys Res Commun. 2014 Mar 7;445(2):269-74. doi: 10.1016/j.bbrc.2014.01.104.
  10. Diamond IR, Casadiego G, Traubici J, Langer JC, Wales PW. The contrast enema for Hirschsprung disease: predictors of a false-positive result. J Pediatr Surg. 2007 May;42(5):792-95.
  11. De Lorijn F, Reitsma JB, Voskuijl WP, Aronson DC, Ten Kate FJ, Smets AM, et al. Diagnosis of Hirschsprung’s disease: a prospective, comparative accuracy study of common tests. J Pediatr. 2005 Jun;146(6):787-92.
  12. Garcia R, Arcement C, Hormaza L, Haymon ML, Ward K, Velasco C, et al. Use of the recto-sigmoid index to diagnose Hirschsprung’s disease. Clin Pediatr (Phila). 2007 Jan;46(1):59-63.
  13. Proctor ML, Traubici J, Langer JC, Gibbs DL, Ein SH, Daneman A, et al. Correlation between radiographic transition zone and level of aganglionosis in Hirschsprung’s disease: Implications for surgical approach. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):775-78.
  14. Pratap A, Gupta DK, Tiwari A, Sinha AK, Bhatta N, Singh SN, et al. Application of a plain abdominal radiograph transition zone (PARTZ) in Hirschsprung’s disease. BMC Pediatrics. 2007;7:5. doi: 10.1186/1471-2431-7-5.
  15. De la Torre L, Santos k. Hirschsprung disease. Evaluation of calretinin and S-100 as ancillary methods for the diagnosis of aganglionosis in rectal biopsies. Acta Pediatr Mex. 2012 Sep-Oct;33(5):246-51.
  16. Holland SK, Ramalingam P, Podolsky RH, Reid-Nicholson MD, Lee JR. Calretinin immunostaining as an adjunct in the diagnosis of Hirschsprung disease. Ann Diagn Pathol. 2011 Oct;15(5):323-28. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2011.02.010.
  17. Spitz L, Coran AG, eds. Operative Pediatric Surgery. 6th ed. London: Hodder Arnold; 2007. 1060 p.
  18. Nasr A, Langer JC. Evolution of the technique in the transanal pull-through for Hirschsprung’s disease: effect on outcome. J Pediatr Surg. 2007 Jan;42(1):36-9; discussion 39-40.
  19. Georgeson KE, Robertson DJ. Laparoscopic-assisted approaches for the definitive surgery for Hirschsprung’s disease. Semin Pediatr Surg. 2004 Nov;13(4):256-62.
  20. Cobellis G, Noviello C, Cruccetti A, Romano M, Mastroianni L, Amici G, et al. Staged laparoscopic-assisted endorectal pull-through for long segment Hirschprung’s disease and total colonic aganglionosis. Minerva Pediatr. 2011 Jun;63(3):163-67.
  21. Bradnock TJ, Walker GM. Evolution in the management of Hirschsprung’s disease in the UK and Ireland: a national survey of practice revisited. Ann R Coll Surg Engl. 2011 Jan; 93(1): 34-38. doi: 10.1308/003588410X12771863936846.
  22. Huang EY, Tolley EA, Blakely ML, Langham MR. Changes in hospital utilization and management of Hirschsprung disease: analysis using the kids’ inpatient database. Ann Surg. 2013 Feb;257(2):371-7. doi: 10.1097/SLA.0b013e31827ee976.
  23. Niramis R, Watanatittan S, Anuntkosol M, Buranakijcharoen V, Rattanasuwan T, Tongsin A, et al. Quality of life of patients with Hirschsprung’s disease at 5 - 20 years post pull-through operations. Eur J Pediatr Surg. 2008 Feb;18(1):38-43. doi: 10.1055/s-2008-1038325.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Независимости, д. 64,
ГУ «Республиканский научно-практический
центр детской хирургии»,
тел. моб.: +375 29 1696581,
e-mail: govorukhina@mail.ru,
Говорухина Ольга Алексеевна
Cведения об авторах:
Говорухина О.А., к.м.н., доцент, заведующий хирургическим отделением №2 ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии».
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.518   |  

И.Н. КЛИМОВИЧ, С.С. МАСКИH, П.В. АБРАМОВ

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ СИHДРОМА КИШЕЧHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ КРОВОТЕЧЕHИЯХ ИЗ ВЕРХHИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHОГО ТРАКТА

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград,
Российская Федерация

Острая массивная кровопотеря из гастродуоденальной зоны приводит к развитию синдрома кишечной недостаточности (СКН) вследствие ишемических и последующих реперфузионных повреждений стенки кишечника. Нарушение барьерных функций стенки кишки обусловливает массивное поступление внутрикишечных токсинов в портальный кровоток и кишечный лимфатический коллектор и служит триггером формирования полиорганной недостаточности. Вследствие чего остро возникают вопросы ранней диагностики развития СКН, которые в настоящее время представляют широкую гамму инвазивных биохимических исследований, изучение миоэлектрических параметров и данных сонографии. Однако учитывая сложный, разносторонний характер патогенеза кишечной недостаточности, чрезвычайно трудно выделить из них наиболее информативные. На сегодняшний день в клинической практике установленной стратегии лечения СКН при желудочно-кишечных кровотечениях (ЖКК) нет. Основные направления терапии СКН ограничиваются интраинтестинальной детоксикацией и коррекцией окислительного стресса. Это объясняет большое количество экспериментальных работ, в которых при моделировании геморрагической гипотензии и ишемически-реперфузионных поражений кишечника, изучаются возможности поддержки его секреторной и кинетической функций, коррекции метаболических нарушений и регенерирующих механизмов, усиления антиоксидантных и противовоспалительных способностей. Тем не менее, несмотря на большой арсенал экспериментальных и клинических исследований, вопросы ранней диагностики и этиопатогенетического лечения СКН далеки от разрешения и требуют дальнейшего изучения.

Ключевые слова: синдром кишечной недостаточности, желудочно-кишечное кровотечение, ишемия-реперфузия, диагностика кишечной недостаточности, лечение киш
с. 518-524 оригинального издания
Список литературы
  1. Feinman M, Haut ER. Upper gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):43-53. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.004.
  2. Гельфанд БР, Салтанов АИ, ред. Интенсивная терапия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009;1. 960 с.
  3. Sarsu SB, Ozokutan BH, Tarakcioglu M, Sar? I, Bağc? C. Effects of Leptin on Intestinal Ischemia-Reperfusion Injury. Indian J Surg. 2015 Dec;77(Suppl 2):351-55. doi: 10.1007/s12262-013-0836-1.
  4. Степанов ЮМ, Залевский ВИ, Косинский АВ. Желудочно-кишечные кровотечения. Днепропетровск, Украина: Лира; 2011. 270 с.
  5. Khadaroo RG, Fortis S, Salim SY, Streutker C, Churchill TA, Zhang H. I-FABP as biomarker for the early diagnosis of acute mesenteric ischemia and resultant lung injury. PLoS One. 2014 Dec 26;9(12):e115242. doi: 10.1371/journal.pone.0115242. eCollection 2014.
  6. Савельев ВС, Петухов ВА, Каралкин АВ, Сон ДА, Подачин ПВ, Романенко КВ, и др. Синдром кишечной недостаточности в ургентной абдоминальной хирургии: новые методические подходы к лечению. Трудный Пациент. 2005;3(4):30-37.
  7. Kocsis D, Papp M, Tornai T, Tulassay Z, Herszényi L, Tóth M, et al. Intestinal fatty acid binding protein: marker of enterocyte damage in acute and chronic gastroenterological diseases. Orv Hetil. 2016 Jan 10;157(2):59-64. doi: 10.1556/650.2016.30336. [Article in Hungarian]
  8. Aydin B, Ozban M, Serinken M, Kaptanoglu B, Demirkan NC, Aydin C. The place of D-dimer and L-lactate levels in the early diagnosis of acute mesenteric ischemia. Bratisl Lek Listy. 2015;116(5):343-50.
  9. Tun-Abraham ME, Martínez-Ordaz JL, Vargas-Rivas A, Sánchez-Fuentes JJ, Pérez-Cerna E, Zaleta-González O. L-lactate as a serum marker of intestinal ischemia in patients with complicated intestinal obstruction. Cir Cir. 2015 Jan-Feb;83(1):65-9. doi: 10.1016/j.circir.2015.04.027. [Article in Spanish]
  10. Cosse C, Sabbagh C, Kamel S, Galmiche A, Regimbeau JM. Procalcitonin and intestinal ischemia: a review of the literature. World J Gastroenterol. 2014 Dec 21;20(47):17773-78. doi: 10.3748/wjg.v20.i47.17773.
  11. Markogiannakis H, Memos N, Messaris E, Dardamanis D, Larentzakis A, Papanikolaou D, et al. Predictive value of procalcitonin for bowel ischemia and necrosis in bowel obstruction. Surgery. 2011 Mar;149(3):394-403. doi: 10.1016/j.surg.2010.08.007.
  12. Cakmaz R, Büyükaş?k O, Kahramansoy N, Erkol H, Cöl C, Boran C, et al. A combination of plasma DAO and citrulline levels as a potential marker for acute mesenteric ischemia. Libyan J Med. 2013 Mar 26;8:1-6. doi: 10.3402/ljm.v8i0.20596.
  13. Fahrner R, Beyoğlu D, Beldi G, Idle JR. Metabolomic markers for intestinal ischemia in a mouse model. J Surg Res. 2012Dec;178(2):879-87. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jss.2012.08.011.
  14. Strand-Amundsen RJ, Tronstad C, Kalvøy H, Gundersen Y, Krohn CD, Aasen AO, et al. In vivo characterization of ischemic small intestine using bioimpedance measurements. Physiol Meas. 2016 Feb;37(2):257-75. doi: 10.1088/0967-3334/37/2/257.
  15. Liu XH, Yang YW, Dai HT, Cai SW, Chen RH, Ye ZQ. Protective role of adiponectin in a rat model of intestinal ischemia reperfusion injury. World J Gastroenterol. 2015 Dec 21;21(47):13250-58. doi: 10.3748/wjg.v21.i47.13250.
  16. Tas U, Ayan M, Sogut E, Kuloglu T, Uysal M, Tanriverdi HI, et al. Protective effects of thymoquinone and melatonin on intestinal ischemia-reperfusion injury. Saudi J Gastroenterol. 2015 Sep-Oct;21(5):284-89. doi: 10.4103/1319-3767.166203.
  17. Qian ZY, Yang MF, Zuo KQ, Xiao HB, Ding WX, Cheng J. Protective effects of ulinastatin on intestinal injury during the perioperative period of acutesuperior mesenteric artery ischemia. Eur Rev Med Pharmacol Sci.2014;18(23):3726-32.
  18. Wu S, Zhu X, Jin Z, Tong X, Zhu L, Hong X, et al. The protective role of montelukast against intestinal ischemia-reperfusion injury in rats. Sci Rep. 2015;26(5):15787. doi: 10.1038/srep15787.
  19. Akinrinmade FJ, Akinrinde AS, Soyemi OO, Oyagbemi AA. Antioxidant potential of the methanol extract of parquetina nigrescens mediates protection against intestinal ischemia-reperfusion injury in rats. J Diet Suppl. 2016;13(4):420-32. doi: 10.3109/19390211.2015.1103828.
  20. Gordeeva AE, Temnov AA, Charnagalov AA, Sharapov MG, Fesenko EE, Novoselov VI. Protective effect of peroxiredoxin 6 in ischemia/reperfusion-induced damage of small intestine. Dig Dis Sci. 2015 Dec;60(12):3610-9. doi: 10.1007/s10620-015-3809-3.
  21. Isik A, Peker K, Gursul C, Sayar I, Firat D, Yilmaz I, et al. The effect of ozone and naringin on intestinal ischemia/reperfusion injury in an experimental model. Int J Surg. 2015 Sep;21:38-44. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.07.012.
  22. Onal O, Yetisir F, Sarer AE, Zeybek ND, Onal CO, Yurekli B, et al. Prophylactic ozone administration reduces intestinal mucosa injury induced by intestinal ischemia-reperfusion in the rat. Mediators Inflamm. 2015;2015:792016. doi: 10.1155/2015/792016.
  23. Sayan-Ozacmak H, Ozacmak VH, Turan I, Barut F3, Hanci V. Pretreatment with remifentanil protects against the reduced-intestinal contractility related to the ischemia and reperfusion injury in rat. Braz J Anesthesiol. 2015 Nov-Dec;65(6):483-90. doi: 10.1016/j.bjane.2013.09.007.
  24. Cho SS, Rudloff I, Berger PJ, Irwin MG, Nold MF, Cheng W, et al. Remifentanil ameliorates intestinal ischemia-reperfusion injury. BMC Gastroenterol. 2013 Apr 22;13:69. doi: 10.1186/1471-230X-13-69.
  25. Polat H, Türk ö, Yaşar B, Uysal O. The effect of ligustrazinin intestinal ischemia reperfusion injury generated on rats. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2015,21(3):163-67. doi: 10.5505/tjtes.2015.55212.
  26. Tuboly E, Futakuchi M, Varga G, érces D, Tokés T, Mészáros A, et al. C5a inhibitor protects against ischemia/reperfusion injury in rat small intestine. Microbiol Immunol. 2016 Jan;60(1):35-46. doi: 10.1111/1348-0421.12338.
  27. Qiao Y, Qian J, Lu Q, Tian Y, Chen Q, Zhang Y. Protective effects of butyrate on intestinal ischemia-reperfusion injury in rats. J Surg Res. 2015 Aug;197(2):324-30. doi: 10.1016/j.jss.2015.04.031.
  28. Cai Y, Xu H, Yan J, Zhang L, Lu Y. Molecular targets and mechanism of action of dexmedetomidine in treatment of ischemia/reperfusion injury. Mol Med Rep. 2014 May;9(5):1542-50. doi: 10.3892/mmr.2014.2034.
  29. Zhang XK, Zhou XP, Zhang Q, Zhu F. The preventive effects of dexmedetomidine against intestinal ischemia-reperfusion injury in Wistar rats. Iran J Basic Med Sci. 2015; 2015 Jun;18(6):604-9.
  30. Peng Z, Ban K, Wawrose RA, Gover AG, Kozar RA. Protection by enteral glutamine is mediated by intestinal epithelial cell peroxisome proliferator-activated receptor-γ during intestinal ischemia/reperfusion. Shock. 2015 Apr;43(4):327-33. doi: 10.1097/SHK.0000000000000297.
  31. Gobbetti T, Ducheix S, le Faouder P, Perez T, Riols F, Boue J, et al. Protective effects of n-6 fatty acids-enriched diet on intestinal ischaemia/reperfusion injury involve lipoxin A4 and its receptor. Br J Pharmacol. 2015 Feb;172(3):910-23. doi: 10.1111/bph.12957.
  32. Sukhotnik I, Aranovich I, Ben Shahar Y, Bitterman N, Pollak Y, Berkowitz D, et al. Effect of taurine on intestinal recovery following intestinal ischemia-reperfusion injury in a rat. Pediatr Surg Int. 2016 Feb;32(2):161-68. doi: 10.1007/s00383-015-3828-3.
  33. Cagin YF, Atayan Y, Sahin N, Parlakpinar H, Polat A, Vardi N, et al. Beneficial effects of dexpanthenol on mesenteric ischemia and reperfusion injury in experimental rat model. Free Radic Res. 2016;50(3):354-65. doi: 10.3109/10715762.2015.1126834.
  34. Brasileiro JL, Ramalho RT, Aydos RD, Silva IS, Takita LC, Marks G, et al. Pentoxifylline and prostaglandin E1 action on ischemia and reperfusion of small intestine tissue in rats. An immunohistochemical study. Acta Cir Bras. 2015 Feb;30(2):115-19. doi: 10.1590/S0102-86502015002000005.
  35. Marques GM, Rasslan IR, Belon AR, Carvalho JG, Felice Neto, Rasslan S, et al. Pentoxifylline associated to hypertonic saline solution attenuates inflammatory process and apoptosis after intestinal ischemia/reperfusion in rats. Acta Cir Bras. 2014;29(11):735-41. doi: 10.1590/S0102-86502014001800007.
  36. Diebel ME, Diebel LN, Manke CW, Liberati DM, Whittaker JR. Early tranexamic acid administration: A protective effect on gut barrier function following ischemia/reperfusion injury. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Dec;79(6):1015-22. doi: 10.1097/TA.0000000000000703.
  37. Баширов СР, Баширов РС, Селезнев ЮА, Скочилова ОЕ, Арсеньев ДВ, Домнич ОЮ, Сиверин ВВ. Способ зондового энтерального питания после операций по поводу гастродуоденальных кровотечений у пациентов с «патологическим резервуаром крови» в желудочно-кишечном тракте. Патент Рос Федерации №2344842. 27.09.2009.
Адрес для корреспонденции:
400131, Российская Федерация,
г. Волгоград, площадь Павших борцов, д. 1, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. моб.: + 905 336-23-69,
e-mail: klimovichigor1122@yandex.ru,
Климович Игорь Николаевич
Cведения об авторах:
Климович И.Н., д.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Маскин С.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Абрамов П.В., аспирант кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.525   |  

С.Н. ЕРМАШКЕВИЧ 1, Н.М. КОHДЕРСКИЙ 2, В.И. ПЕТУХОВ 1, В.П. БУЛАВКИH 1, М.И. КУГАЕВ 1, А.В. ГОРБУHОВ 2, С.Г. БЕЛОУСОВ 2, М.О. РУСЕЦКАЯ 1, А.И. ЯHКОВСКИЙ 2, Ю.С. ПОДОЛИHСКИЙ 2, М.В. КУHЦЕВИЧ 1

ЖЕЛУДОЧHО-ЛЕГОЧHЫЕ СВИЩИ ПРИ ЛЕВОСТОРОHHЕЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДИАФРАГМАЛЬHОЙ ГРЫЖЕ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2, г. Витебск,
Республика Беларусь

Желудочно-легочные свищи встречаются крайне редко. В статье приводится описание клинического случая желудочно-легочных свищей, осложнивших левостороннюю травматическую диафрагмальную грыжу и приведших к развитию гангрены нижней доли левого легкого и сепсиса.
У 41-летнего мужчины через 6 лет после проникающей колото-резаной раны грудной клетки слева, излеченной дренированием плевральной полости, появились боли в нижних отделах грудной клетки слева и в левом подреберье, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови, температура тела повысилась до 38°С. По результатам рентгенографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования и компьютерной томографии органов брюшной полости были диагностированы поддиафрагмальный абсцесс и деструкция нижней доли левого легкого. После пункции образования под контролем УЗИ по дренажу был отмечен сброс воздуха. Правильный диагноз был установлен через 1,5 месяца с момента клинической манифестации заболевания по результатам повторной магнитно-резонансной томографии. Пациенту были выполнены переднебоковая торакотомия слева в пятом межреберье с резекцией V ребра и пересечением левой реберной дуги, разобщение желудочно-легочных свищей, ушивание дефекта диафрагмы, нижняя лобэктомия. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии через 2 недели после операции.
Приводится анализ наблюдения и обзор литературы по этиологии, диагностике и лечению желудочно-легочных свищей.

Ключевые слова: диафрагма, желудок, легкое, желудочно-легочный свищ, травматическая диафрагмальная грыжа, гангрена легкого, сепсис
с. 525-534 оригинального издания
Список литературы
  1. Sharma D, Sisodia A, Devgarha S, Mathur RM. Post tubercular gastropulmonary fistula: A rare complication. Egypt J Chest Dis Tuberc. 2016 Apr;65(2):451-54. doi: 10.1016/j.ejcdt.2015.12.009.
  2. Jeganathan R, Pore N, Clements WDB. Gastrobronchial fistula – a complication of splenectomy. Ulster Med J. 2004 Nov;73(2):126-28.
  3. Campos JM, Pereira EF, Evangelista LF, Siqueira L, Neto MG, Dib V, et al. Gastrobronchial fistula after sleeve gastrectomy and gastric bypass: endoscopic management and prevention. Obes Surg. 2011 Oct;21(10):1520-29. doi: 10.1007/s11695-011-0444-8.
  4. Abraham A, Virdi RP, Rajan D, Singh J, Mustacchia P, Iqbal J, et al. Gastrobronchial fistula following laparoscopic sleeve gastrectomy. BMJ Case Rep. 2012 Sep 12;2012. pii: bcr2012006789. doi: 10.1136/bcr-2012-006789.
  5. Alharbi SR. Gastrobronchial fistula a rare complication post laparoscopic sleeve gastrectomy. Ann Thorac Med. 2013 Jul-Sep;8(3):179-80. doi: 10.4103/1817-1737.114285.
  6. Pramesh CS, Sharma S, Saklani AP, Sanghvi BV. Broncho-gastric fistula complicating transthoracic esophagectomy. Dis Esophagus. 2001;14(3-4):271-73.
  7. Jha PK, Deiraniya AK, Keeling–Roberts CS, Das SR. Gastrobronchial fistula–a recent series. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003 Mar;2(1):6-8. doi: 10.1016/S1569-9293(02)00065-8.
  8. Devbhandari MP, Jain R, Galloway S, Krysiak P. Benign gastro-bronchial fistula – an uncommon complication of esophagectomy: case report. BMC Surgery. 2005;5:16. doi: 10.1186/1471-2482-5-16.
  9. Moeller DD, Carpenter PR. Gastrobronchial fistula: case report and review of the English literature. Am J Gastroenterol. 1985 Jul;80(7):538-41.
  10. Liberman M, Wain JC. Pulmonary-gastric fistula. J Bronchol Intervent Pulmonol. 2009 Apr;16(2):127-29. doi: 10.1097/LBR.0b013e31819b5810.
  11. Al-Qudah А. Traumatic gastrobronchial fistula: Case report and review of the literature. J Pediatr Surg. 1997 Dec;32(12):1798-800.
  12. Osaki T, Matsuura H. Thoracic empyema and lung abscess resulting from gastropulmonary fistula as a complication of esophagectomy. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Jun;14(3):172-74.
  13. Urriza JL, Ramirez Gama J. Gastrobronchial fistula consecutive to non-traumatic diaphragmatic hernia. Rev Mex Tuberc Enferm Apar Respir. 1954 May-Jun;15(74):208-18. [Article in Undetermined Language]
  14. Doumit M, Doumit G, Shamji FM, Gregoire S, Seppala RE. Gastropulmonary fistula after bariatric surgery. Can J Gastroenterol. 2009 Mar;23(3):215-16.
  15. Guillaud A, Moszkowicz D, Nedelcu M, Caballero-Caballero A, Rebibo L, Reche F, et al. Gastrobronchial Fistula: A Serious Complication of Sleeve Gastrectomy. Results of a French Multicentric Study. Obes Surg. 2015 Dec;25(12):2352-59. doi: 10.1007/s11695-015-1702-y.
  16. Sharata A, Bhayani NH, Dunst CM, Kurian AA, Reavis KM, Swanström LL. Gastro-bronchial fistula closed by endoscopic fistula plug (with video). Surg Endosc. 2014 Dec;28(12):3500-4. doi: 10.1007/s00464-014-3631-6.
  17. Seidelman RA, Seidelman J. Closure of Gastro-pleuro-bronchial Fistula with Polymethyl Methacrolate and Endoclips: A Rare Complication of Gastric Bypass Surgery. J Bronchology Interv Pulmonol. 2010 Jan;17(1):87-89. doi: 10.1097/LBR.0b013e3181cd2930.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный ордена
Дружбы народов медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии
с курсами урологии и детской хирургии,
тел. моб.: +375 29 731-55-16,
e-mail: ermashkevich_sn@tut.by,
Ермашкевич Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Ермашкевич С.Н., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Кондерский Н.М., заведующий торакальным гнойным хирургическим отделением УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Петухов В.И., д.м.н., заведующий кафедрой хирургии факультета повышения квалификации и переподготовки кадров УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Булавкин В.П., к.м.н., доцент кафедры хирургии факультета повышения квалификации и переподготовки кадров УО «Витебский государственный медицинский университет», руководитель Республиканского научно-практического центра «Инфекция в хирургии».
Кугаев М.И., к.м.н., ассистент кафедры хирургии факультета повышения квалификации и переподготовки кадров УО «Витебский государственный медицинский университет».
Горбунов А.В., заместитель главного врача по хирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Белоусов С.Г., врач-хирург отделения гнойной хирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Русецкая М.О., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Янковский А.И., врач-хирург торакального гнойного хирургического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Подолинский Ю.С., врач-хирург торакального гнойного хирургического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Кунцевич М.В., аспирант кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.535   |  

А.А. ДМИТРИЕHКО 1, В.В. АHИЧКИH 2, А.А. ТРЕТЬЯКОВ 2, М.Ф. КУРЕК 2, А.Я. МАКАHИH 1

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ ПРИ ОСТЕОАРТРОПАТИИ ШАРКО

ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2, Гомель
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать первый опыт применения реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств у пациентов с остеоартропатией Шарко.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения четырех пациентов с остеоартропатией Шарко (диабетической нейроостеоартропатией, ДНОАП), которым были выполнены реконструктивно-восстановительные хирургические вмешательства, направленные на коррекцию костно-суставной деформации стопы.
Диагностика остеоартропатии Шарко основывалась на результатах клинического и рентгенологического исследований (прямой рентгенографии, компьютерной томографии). В лечении пациентов использовалась методика артродезирования разрушенных суставов стопы с осуществлением стабилизации аппаратом внешней фиксации либо с использованием методик очагового (накостного и чрескостного) остеосинтеза.
Результаты. Установлено, что при локализации деструкции в зоне голеностопного сустава методом выбора способа хирургической коррекции деформации стопы при острой фазе ДНОАП является артродез сустава с внешней фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, при хронической фазе ДНОАП – артродез сустава с использованием накостного остеосинтеза металлической пластиной с угловой стабильностью винтов. При локализации зоны деструкции в среднем отделе стопы в хроническую фазу заболевания методом выбора хирургической коррекции является артродез суставов предплюсны с внутренней фиксацией металлическими спицами. У всех 4 пациентов, выполненные оперативные вмешательства позволили добиться улучшения анатомо-функциональных характеристик стопы, отказаться от использования сложной ортопедической обуви при опоре на конечность и ходьбе, а также избежать рецидивов образования трофических язв на стопе на протяжении всего периода послеоперационного наблюдения.
Заключение. Вопрос применения тех или иных способов ортопедической коррекции деформации стопы является актуальным в хирургии синдрома диабетической стопы (СДС) и должен рассматриваться индивидуально с учетом таких факторов, как стадия заболевания, локализация и распространенность зоны костно-суставной деструкции, выраженность деформации стопы, наличие очагов гнойного воспаления и трофических язв, а также соматический статус пациента.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, остеоартропатия Шарко, невропатическая артропатия, деформация стопы, артродез суставов, трофическая язва ст
с. 535-542 оригинального издания
Список литературы
  1. Lowery NJ, Woods JB, Armstrong DG, Wukich DK. Surgical management of Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle: a systematic review. Foot Ankle Int. 2012 Feb;33(2):113-21. doi: 10.3113/FAI.2012.0113.
  2. Рундо А.И. Современные аспекты этиологии и патогенеза синдрома диабетической стопы. Новости Хирургии. 2015;23(1):97-104. doi: 10.18484/2305-0047.2015.1.97.
  3. Рисман БВ. Дифференцированная тактика закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Новости Хирургии. 2011;19(2):66-71.
  4. Павлюченко СВ, Жданов АИ, Орлова ИВ. Современные подходы к хирургичекому лечению нейроостеоартропатии Шарко (обзор литературы). Травматология и Ортопедия России. 2016;22(2):114-23.
  5. International Consensus on the Diabetic Foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Amsterdam; 1999.
  6. Ergen FB, Sanverdi SE, Oznur A. Charcot foot in diabetes and anupdate on imaging. Diabet Foot Ankle. 2013;4(Is 1):21884. doi: 10.3402/dfa.v4i0.21884.
  7. Garchar D, DiDomenico LA, Klaue K. Reconstruction of Lisfranc joint dislocations secondary to Charcot neuroarthropathy using a plantar plate. J Foot Ankle Surg. 2013 May-Jun;52(3):295-97. doi: 10.1053/j.jfas.2013.02.019.
  8. Удовиченко ОВ, Грекова НМ. Диабетическая стопа. Москва, РФ: Практ медицина; 2010. 105 с.
  9. Johnson T. Charcot’s osteoarthropathy: An increased awareness of this condition may help in enabling an earlier diagnosis, instituting appropriate treatment, and preventing severe deformity and disability. Cont Med Educ. 2010;28(4):171-75.
  10. Koller A, Springfeld R, Engels G, Fiedler R, Orthner E, Schrinner S, et al. German-Austrian consensus on operative treatment of Charcot neuroarthropathy: Perspectiveby the Charcot task force of the German Association for Foot Surgery. Diabet Foot Ankle. 2011;2. doi: 10.3402/dfa.v2i0.10207.
  11. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, Van GH, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011 Sep;34(9):2123-29. doi: 10.2337/dc11-0844.
  12. Belczyk RJ, Rogers LC, Andros G, Wukich DK, Burns PR. External fixation techniques for plastic and reconstructive surgery of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg. 2011 Aug;28(4):649-60. doi: 10.1016/j.cpm.2011.07.001.
  13. Wülker N, Stukenborg C, Savory KM, Alfke D. Hindfoot motion after isolated and combined arthrodeses: measurements in anatomic specimens. Foot Ankle Int. 2000 Nov;21(11):921-27.
  14. Didomenico LA, Sann P. Posterior approach using anterior ankle arthrodesis locking plate for tibiotalocalcaneal arthrodesis. J Foot Ankle Surg. 2011 Sep-Oct;50(5):626-29. doi: 10.1053/j.jfas.2011.05.007.
  15. Grant WP, Garcia-Lavin SE, Sabo RT, Tam HS, Jerlin E. A retrospective analysis of 50 consecutive Charcot diabetic salvage reconstructions. J Foot Ankle Surg. 2009 Jan-Feb;48(1):30-38. doi: 10.1053/j.jfas.2008.10.004.
Адрес для корреспонденции:
246013, Республика Беларусь,
г. Гомель, улица Ильича, д. 286,
ГУЗ «Гомельская городская клиническая
больница №3», хирургическое отделение №3,
тел. +375 44 780-19-50,
e-mail: dmitrienko-83@mail.ru,
Дмитриенко Анатолий Анатольевич
Cведения об авторах:
Дмитриенко А.А., заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Аничкин В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №3 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Третьяков А.А., ассистент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Курек М.Ф., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Маканин А.Я., заведующий хирургическим отделением №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5.543   |  

К.Н. ЖАHДАРОВ 1, С.В. ЖДОHЕЦ 1, К.С. БЕЛЮК 2, В.А. МИЦКЕВИЧ 1, Ю.Ф. ПАКУЛЬHЕВИЧ 1

ТРАHСАHАЛЬHАЯ ЭHДОСКОПИЧЕСКАЯ МИКРОХИРУРГИЯ HОВООБРАЗОВАHИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

УЗ «Гродненская областная клиническая больница» 1,
УО «Гродненский государственный медицинский университет» 2, г. Гродно,
Республика Беларусь

Цель. Усовершенствовать способы трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) новообразований прямой кишки с целью повышения радикализма хирургического лечения, снижения частоты осложнений и рецидивов.
Материал и методы. Проведен анализ результатов 44 трансанальных операций, выполненных по поводу крупных ворсинчатых доброкачественных опухолей и полипов на широком основании (39), рака прямой кишки (4 – T1-Т2NxMo) на почве рецидивирующего малигнизированного полипа. Выполнена также трансанальная тотальная мезоректумэктомия (1) в комбинации с лапароскопией и наложением сигморектального анастомоза.
Результаты. Интраоперационных осложнений не отмечено. Послеоперационный койко-день в исследуемой группе составил 6,8±1,2 дня. В раннем послеоперационном периоде после ушивания раневых дефектов стенки прямой кишки после удаления новообразований у 33 (76%) пациентов при контрольной ректоскопии отмечены явления отека в месте ушивания стенки кишки, которые полностью прошли к 7-8 дню. У 4 пациентов, оперированных по поводу ворсинчатых новообразований низкой локализации, уже на 2-4 день после операции зафиксировано расхождение швов в области ушивания стенки кишки.
В отдаленном послеоперационном периоде осложнения, потребовавшие коррекции, возникли у 3 (6,8%) пациентов (рубцовый стеноз – 1, рецидив опухоли – 2), которым успешно произведены повторные вмешательства с применением ТЭМ. У пациента после произведенной трансанальной мезоректумэктомии с лапароскопией в течение 2 лет местного рецидива болезни и прогрессирования болезни со стороны метастазов в легкие и печень не выявлено. У остальных же 31 (70,5%) пациента результаты оперативного лечения расценены как хорошие и удовлетворительные.
Заключение. Применение ТЭМ показало высокую эффективность вмешательств при крупных аденомах любой формы роста. Малоинвазивные оперативные вмешательства с SILS-системой возможны на протяжении всей прямой кишки. Они обладают рядом преимуществ и сопровождаются низким уровнем осложнений и рецидивов.

Ключевые слова: трансанальная эндомикрохирургия, SILS-port, опухоли прямой кишки, ректоскопия, осложнения, рецидивы, летальность
с. 543-552 оригинального издания
Список литературы
  1. Емельянов СИ, Урядов СЕ. Колоноскопия при полипах и раке толстой кишки. Эндоскоп Хирургия. 2011;17(2):49-53.
  2. Swanstrom LL, Smiley P, Zelko J, Cagle L. Video endoscopic transanal-rectal tumor excision. Am J Surg. 1997 May;173(5):383-85.
  3. Buess G, Theiss R, Hutterer F, Pichlmaier H, Pelz C, Holfeld Th, et al. Die transanale endoscopische Rectum operation - Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch. Leber Magen Darm. 1983;13:73-77.
  4. De Graaf EJ, Burger JW, Van Ijsseldijk AL, Tetteroo GW, Dawson I, Hop WC. Transanal endoscopic microsurgery is superior to transanal excision of rectal adenomas. Colorectal Dis. 2011 Jul;13(7):762-67. doi: 10.1111/j.1463-1318.2010.02269.x.
  5. Rimonda R, Arezzo A, Arolfo S, Salvai A, Morino M. TransAnal Minimally Invasive Surgery (TAMIS) with SILS™ port versus Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM): a comparative experimental study. Surg Endosc. 2013 Oct;27(10):3762-68. doi: 10.1007/s00464-013-2962-z.
  6. Caselli MG, Ocares UM, Caselli MB. Uso del dispositivo SILS en transanal minimamente invasiva para el manejo de lesiones benignas de recto. Rev Chil Cir. 2012;64(4):391-94.
  7. Albert MR, Atallah SB, de Beche-Adams TC, Izfar S, Larach SW. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) for local excision of benign neoplasms and early-stage rectal cancer: efficacy and outcomes in the first 50 patients. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):301-7. doi: 10.1097/DCR.0b013e31827ca313.
  8. Анищенко ВВ, Басс АА, Архипова АА. Первый опыт применения технологии одного доступа в трансанальной хирургии. Колопроктология. 2013;(1):35-38.
  9. Жандаров КН, Ждонец СВ, Белюк КС, Мицкевич ВА, Пакульневич ЮФ. ТЭМ доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. Новости Хирургии. 2017;25(1):78-86. doi:10.18484/2305-0047.2017.1.78.
  10. Денисенко ВЛ. Первый опыт применения трансанальной эндоскопической микрохирургии при лечении опухолей прямой кишки. Новости Хирургии. 2011;19(2):128-31.
  11. Кит ОИ, Геворкян ЮА, Солдаткина НВ. Современные возможности колопроктологии: трансанальная эндоскопическая хирургия. Рос журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2015;(4):86-91.
  12. Воробьев ГИ, Царьков ПВ, Подмаренкова ЛФ, Сорокин ЕИ. Отдаленные результаты трансанального эндохирургического удаления доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. Колопроктология. 2005;(1):32-39.
  13. Lauscher JC, Grittner F, Stroux A, Zimmermann M, le Claire M, Buhr HJ, et al. Reduction of wound infections in laparoscopic-assisted colorectal resections by plastic wound ring drapes (REDWIL)?–A randomized controlled trial. Langenbecks Arch Surg. 2012 Oct;397(7):1079-85. doi: 10.1007/s00423-012-0954-4.
  14. Расулов АО, Мамедди ЗЗ, Кулушев ВМ, Гордеев СС, Джумабаев ХЭ. Миниинвазивные технологии в хирургии рака прямой кишки. Колопроктология. 2014;(1):28-36.
  15. Пироговский ВЮ, Сорокин БВ, Задорожний СП, Тащиев РК, Тараненко АА, Злобенец СА, и др. Применение трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении больных опухолями прямой кишки. Онкология. 2011;13(3):239-42.
Адрес для корреспонденции:
230006, Республика Беларусь,
г. Гродно, ул. Горького д. 80,
УО «Гродненский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел. моб.:+375 29 78-19-403,
e-mail: BelyukKS@yandex.ru,
Белюк Константин Сергеевич
Cведения об авторах:
Жандаров К.Н., д.м.н., профессор.
Ждонец С.В., врач, УЗ «Гродненская областная клиническая больница».
Белюк К.С., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Мицкевич В.А., врач, УЗ «Гродненская областная клиническая больница».
Пакульневич Ю.Ф., врач, заведующий отделением проктологии и гнойной хирургии, УЗ «Гродненская областная клиническая больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007