Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2017 г. №2 Том 25

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

Ю.М. ИРЬЯHОВ, Д.Ю. БОРЗУHОВ, О.В. ДЮРЯГИHА

ВОЗМЕЩЕHИЕ ПОЛОСТHОГО ДЕФЕКТА КОСТИ В УСЛОВИЯХ ИМПЛАHТАЦИИ СЕТЧАТЫХ КОHСТРУКЦИЙ ИЗ HИКЕЛИДА ТИТАHА

ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
им. акад. Г.А. Илизарова», г. Курган,
Российская Федерация

Цель. Изучение морфологических особенностей репаративного костеобразования при возмещении полостного дефекта метафиза бедренной кости в условиях имплантации сетчатых конструкций из никелида титана.
Материал и методы. У взрослых крыс-самцов линии Wistar в экспериментальной (n=25) и контрольной (n=25) группах моделировали полостные дефекты метафиза бедренной кости. Животным экспериментальной группы в дефект имплантировали сетчатый каркас из никелид-титановой нити, в контрольной группе дополнительных манипуляций не проводили. Общий срок эксперимента составил 90 суток. Использовали методы рентгенографии, гистологии, сканирующую электронную микроскопию и рентгеновский электронно-зондовый микроанализ, получали изображение кости в характеристическом рентгеновском излучении атомов кальция.
Результаты. Установлено, что на периостальной поверхности имплантата формируется слой плотной соединительной ткани, выполняющий функцию биологического защитного барьера, препятствующего прорастанию параоссальной соединительной ткани. Микропористая поверхность нитей имплантата обеспечивает клеточную адгезию и тканевую интеграцию. Мелкоячеистая структура имплантата и наноструктурированность его поверхности создают капиллярные свойства, благодаря которым происходит адсорбция эндогенных костных морфогенетических белков и факторов роста. Функциональная активность последних обеспечивает остеокондуктивность и остеоиндуктивность имплантата. Репаративное костеобразование с использованием имплантата осуществляется по прямому интрамембранозному типу. Возмещение дефекта осуществляется костной тканью, объемная плотность которой более чем в полтора раза превышает контрольные показатели. Минеральный состав регенерата приближается к показателям губчатой кости неповрежденного метафиза. В дефекте формируется композитный биоматериал: армированная нитями из никелида титана плотная волокнистая соединительная ткань, губчатая и компактная кость.
Заключение. Имплантат из сетчатых конструкций никелида титана обладает биосовместимостью и выраженными остеопластическими свойствами, купирует воспалительный процесс. Он может с успехом применяться в ортопедической хирургии для лечения полостных дефектов костей, особенно у пациентов с ослабленным репаративным потенциалом.

Ключевые слова: дефект кости, репаративный остеогенез, имплантат, сетчатые конструкции, никелид титана, биосовместимость, воспалительный процесс
с. 115-123 оригинального издания
Список литературы
  1. Liu J, Kerns DG. Mechanisms of guided bone regeneration: a review. Open Dent J. 2014 May 16;8:56-65. doi: 10.2174/1874210601408010056. eCollection 2014.
  2. Kim JY, Yang BE, Ahn JH, Park SO, Shim HW. Comparable efficacy of silk fibroin with the collagen membranes for guided bone regeneration in rat calvarial defects. J Adv Prosthodont. 2014 Dec; 6(6): 539–546. Published online 2014 Dec 17. doi: 10.4047/jap.2014.6.6.539.
  3. Jung RE, Fenner N, Hämmerle CH, Zitzmann NU. Long-term outcome of implants placed with guided bone regeneration (GBR) using resorbable and non-resorbable membranes after 12-14 years. Clin Oral Implants Res. 2013 Oct;24(10):1065-73. doi: 10.1111/j.1600-0501.2012.02522.x.
  4. Hämmerle CH, Jung RE. Bone augmentation by means of barrier membranes. Periodontol. 2000. 2003;33:36-53. doi: 10.1046/j.0906-6713.2003.03304.x.
  5. Karring T, Nyman S, Gottlow J, Laurell L. Development of the biological concept of guided tissue regeneration–animal and human studies. Periodontol. 2000. 1993 Feb;1:26-35. doi: 10.1111/j.1600-0757.1993.tb00204.x.
  6. Schmidmaier G, Baehr K, Mohr S, Kretschmar M, Beck S, Wildemann B. Biodegradable polylactide membranes for bone defect coverage: biocompatibility testing, radiological and histological evaluation in a sheep model. Clin Oral Implants Res. 2006;17:439-444. doi: 10.1111/j.1600-0501.2005.01242.x.
  7. Van Leeuwen AC, Huddleston Slater JJ, Gielkens PF, de Jong JR, Grijpma DW, Bos RR. Guided bone regeneration in rat mandibular defects using resorbable poly(trimethylene carbonate) barrier membranes. Acta Biomater. 2012 Apr;8(4):1422-9. doi: 10.1016/j.actbio.2011.12.004.
  8. Iriyanov YM, Chernov VF, Radchenko SA, Chernov AV. Plastic efficiency of different implants used for repair of soft and bone tissue defects. Bull Exp Biol Med. 2013 Aug;155(4):518-21. doi: 10.1007/s10517-013-2191-4.
  9. Ирьянов ЮМ, Ирьянова ТЮ. Имплантат для замещения дефекта кости. Патент РФ № 111759, МПК А61F2/28. 27.12.2011.
  10. Миронов СП, Кокорина ЕП, Андреева ТМ, Огрызко ЕВ. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2007;(3):3-10.
  11. Корж НА, Кладченко ЛА, Малышкина СВ. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль оптимизации и стимуляции в реконструкции кости. Ортопедия Травматология и Протезирование. 2008;(4 ):5-14.
  12. Uebersax L, Hagenmüller H, Hofmann S, Gruenblatt E, Müller R, Vunjak-Novakovic G, et al. Effect of scaffold design on bone morphology in vitro. Tissue Eng. 2006 Dec;12(12):3417-29. doi: 10.1089/ten.2006.12.3417.
  13. Osyczka AM, Diefenderfer DL, Bhargave G, Leboy PS. Different effects of BMP-2 on marrow stromal cells from human and rat bone. Cells Tissues Organs. 2004;176(1-3):109-19. doi: 10.1159/000075032
Адрес для корреспонденции:
640014, Российская Федерация,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6,
ФГБУ «Российский научный центр
«Восстановительная травматология
и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова»,
лаборатория морфологии,
тел. раб.: +7(3522) 43-08-83,
е-mail: irianov@mail.ru,
Ирьянов Юрий Михайлович
Cведения об авторах:
Ирьянов Ю.М., д.б.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории морфологии ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова».
Борзунов Д.Ю., д.м.н., заместитель директора по научной работе ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова».
Дюрягина О.В., к.в.н., старший научный сотрудник лаборатории гнойной остеологии и замещения дефектов конечностей ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Б.М. БЕЛИК 1, Г.М. ЧИРКИHЯH 1, А.И.МАСЛОВ 1, Д.В. МАРЕЕВ 2

КЛИHИЧЕСКОЕ ЗHАЧЕHИЕ ПОВЫШЕHИЯ ВHУТРИБРЮШHОГО ДАВЛЕHИЯ У ПАЦИЕHТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ОСТРЫМ ПАHКРЕАТИТОМ

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» 1,
МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» г. Ростов-на-Дону 2,
Российская Федерация

Цель. Определить клиническую значимость показателя внутрибрюшного давления (ВБД) в прогнозировании течения тяжелого острого панкреатита (ОП), оценке эффективности проводимой интенсивной терапии, обосновании выполнения ранних санационных и декомпрессионных хирургических вмешательств.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 76 пациентов с тяжелым ОП. В зависимости от тяжести течения пациенты были разделены на четыре группы. У 26 (34,2%) пациентов органные дисфункции носили транзиторный характер (1-я группа), у 18 (23,7%) отмечена функциональная недостаточность одного органа (2-я группа), у 15 (19,7%) – двух органов (3-я группа), у 17 (22,4%) – трех и более органов. В течение 1-7-х суток от начала заболевания у пациентов осуществляли мониторинг ВБД, вычисляли брюшное перфузионное давление, фильтрационный градиент, оценивали тяжесть состояния по шкале APACHE II. Распространенность ретроперитонеонекроза оценивали по результатам УЗИ, компьютерной томографии с болюсным контрастированием, данным оперативного вмешательства, аутопсии.
Результаты. Установлено, что у пациентов 1-й и 2-й групп уровень ВБД соответствовал 1-й степени внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) со снижением этого показателя к 5-7-м суткам. У пациентов 3-й и 4-й групп к 5-7-м суткам сохранялась 2-3-я степень ВБГ. Отмечена прямая корреляция между значениями ВБД и шкалы APACHE II. У пациентов с распространенным ретроперитонеонекрозом показатели ВБД и шкалы APACHE II были достоверно выше, чем у пациентов с ограниченными формами ретроперитонеонекроза. Из 76 пациентов летальный исход наступил у 17 (22,4%). В 1-й группе пациентов летальных исходов не было. Во 2-й группе летальность составила 11,1%, в 3-й группе – 33,3%, в 4-й группе – 58,8%.
Заключение. Величина ВБД объективно отражает тяжесть ОП, позволяет прогнозировать течение заболевания, оценить эффективность проводимой интенсивной терапии и обосновать выполнение ранних санационных и декомпрессионных хирургических вмешательств.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, внутрибрюшное давление, внутрибрюшная гипертензия, полиорганная недостаточность, ретроперитонеонекроз, летал
с. 124-130 оригинального издания
Список литературы
  1. Ермолов АС, Иванов ПА, Благовестнов ДА, Гришин АА. Диагностика и лечение острого панкреатита. Москва, РФ: ВИДАР; 2013. 384 с.
  2. Байчоров ЭХ, Греясов ВИ, Гагуа АК, Чугуевский ВМ, Евтихов РМ. Острый деструктивный панкреатит. Москва, РФ: Литтера; 2015. 200 с.
  3. Александрова ИВ, Ильинский МЕ, Рей СИ, Киселев ВВ, Ларионов ИЮ. Тяжелый острый панкреатит с ранней прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(9):29-33.
  4. Banks PA, Freeman ML. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x.
  5. Buter A, Imrie CW, Carter CR, Evans S, McKay CJ. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. Br J Surg. 2002 Mar;89(3):298-302. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.02025.x.
  6. Johnson CD, Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut. 2004 Sep;53(9):1340-44. doi: 10.1136/gut.2004.039883.
  7. Mole DJ, Olabi B, Robinson V, Garden OJ, Parks RW. Incidence of individual organ dysfunction in fatal acute pancreatitis: analysis of 1024 death records. HPB (Oxford). 2009 Mar;11(2):166-70. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00038.x.
  8. De Waele JJ, Leppäniemi AK. Intra-abdominal hypertension in acute pancreatitis. World J Surg. 2009 Jun;33(6):1128-33. doi: 10.1007/s00268-009-9994-5.
  9. Дюжева ТГ, Шефер АВ. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(1):21-29.
  10. Дибиров МД, Исаев АИ, Джаджиев АБ, Ашимова АИ, Атаев Т. Роль коррекции синдромов кишечной недостаточности и внутрибрюшной гипертензии в профилактике инфицирования панкреонекроза. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2016;(8):67-72. doi: 10.17116/hirurgia2016867-72.
  11. Гельфанд БР, Проценко ДН, Подачин ПВ, Чубченко СВ, Лапшина ИЮ. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы. Мед Алфавит. 2010;3(12): 36-43.
  12. Hunter JD, Damani Z. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Anaesthesia. 2004 Sep;59(9):899-907. doi: 10.1111/j.1365-2044.2004.03712.x.
  13. Mohmand H, Goldfarb S. Renal dysfunction associated with intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. J Am Soc Nephrol. 2011 Apr;22(4):615-21. doi: 10.1681/ASN.2010121222.
  14. Tao J, Wang C, Chen L, Yang Z, Xu Y, Xiong J, Zhou F. Diagnosis and management of severe acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2003;23(4):399-402.
  15. Baue Arthur E, Faist Eugen, Fry Donald, eds. Multiple Organ Failure Pathophysiology, Prevention, and Therapy. New York, US: Springer-Verlag; 2000. 712 p. doi: 10.1007/978-1-4612-1222-5.
  16. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg. 1984 Jan;199(1):28-30.
  17. Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J, et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med. 2006;32:1722-32. doi: 10.1007/s00134-006-0349-5.
Адрес для корреспонденции:
344000, Российская Федерация,
г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105,
МБУЗ «Городская больница № 1
им. Н.А. Семашко»,
кафедра общей хирургии,
тел. моб.: 8-904-500-64-42,
e-mail: bbelik@yandex.ru,
Белик Борис Михайлович
Cведения об авторах:
Белик Б.М., д.м.н., заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет».
Чиркинян Г.М., аспирант кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет».
Маслов А.И., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет».
Мареев Д.В., к.м.н., врач-хирург хирургического отделения №2 МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А.Семашко» г. Ростов-на-Дону

В.И. РУСИH, В.В. КОРСАК, П.А. БОЛДИЖАР, В.В. РУСИH, М.И. ПЕКАРЬ, Ф.В. ГОРЛЕHКО, В.В. МАШУРА, О.В. ЛАHГАЗО

ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ ПОСЛЕ ОДHОМОМЕHТHОЙ ПРЯМОЙ И HЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», г. Ужгород,
Украина

Цель. Оптимизировать тактику хирургического лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей путем разработки и внедрения в клиническую практику одномоментной комбинации методов прямой и непрямой реваскуляризации.
Материал и методы. В работе изучены результаты хирургического лечения 181 пациента, которым выполнены одномоментно методы прямой и непрямой реваскуляризации нижних конечностей. В зависимости от вида оперативного лечения пациентов разделили на две группы: I группа – 54 пациента, которым выполнено дистальное (ниже коленного сустава) шунтирование одномоментно с роторной остеотрепанацией большеберцовой кости (РОТ); II группа – 62 пациента, которым выполнены профундопластика одновременно с РОТ. Для сравнения сформирована III группа (контрольная) из 65 пациентов, которым выполнено дистальное шунтирование (ниже коленного сустава). Отдаленные результаты изучены у 47 пациентов I группы, у 49 – II группы и у 53 – III группы.
Результаты. В сроки наблюдения 5 лет проходимость после дистального бедренно-подколенного шунтирования была в 49,4% случаях, удалось сохранить конечности в 69,1% наблюдений. В контрольной группе эти показатели составляли 43,7% и 55,2% соответственно. После берцового шунтирования проходимость в сроки наблюдения 5 лет выявлена в первой группе в 16,8%, а в контрольной – в 14,3% случаев. Удалось сохранить конечности у 36,1% и 24,2% оперированных соответственно во второй группе пациентов, которым выполнена профундопластика и РОТ.
Заключение. Эффективность непрямой реваскуляризации после восстановления артериального притока более прогнозируема, чем выполнение ее в изолированном виде в условиях критической ишемии нижних конечностей. Сочетание прямых и непрямых методов реваскуляризации обеспечивает более надежный положительный результат в отдаленном послеоперационном периоде и увеличивает количество сохранившихся конечностей.

Ключевые слова: хроническая критическая артериальная ишемия, бедренно-подколенно-берцовый сегмент, прямые и непрямые реваскуляризующие хирургические вм
с. 131-139 оригинального издания
Список литературы
  1. Винник ЮС, Дунаевская СС, Подрезенко ЕС, Антюфриева ДА, Никифорова АА. Возможности оценки риска развития прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Фундам Исследования. 2015;(1-8):1544-47.
  2. Казаков ЮИ, Лукин ИБ, Казаков АЮ, Ефимов СЮ, Великов ПГ. Выбор метода реконструкции сосудов при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2015;21(2):152-8.
  3. Кательницкий ИИ, Кательницкий ИгИ. Влияние вида и объема восстановления кровотока на отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом при критической ишемии нижних конечностей. Новости Хирургии. 2014;22(1):68-74. doi: 10.18484/2305-0047.2014.1.68.
  4. Colini Baldeschi G, Carlizza A. Spinal cord stimulation: predictive parameters of outcome in patients suffering from critical lower limb ischemia. A preliminary study. Neuromodulation. 2011 Nov-Dec;14(6):530-2; discussion 533. doi: 10.1111/j.1525-1403.2011.00378.x.
  5. Owens CD, Kim JM, Hevelone ND, Casper WJ, Belkin M, Creager MA, et al. An integrated biochemical prediction model of all-cause mortality in patients undergoing lower extremity bypass surgery for advanced peripheral artery disease. J. Vasc. Surg. 2012 Sep;56(3):686-95.doi: 10.1016/j.jvs.2012.02.034.
  6. Диб’як ЮМ. Сучасні підходи до гомілкових реконструкцій і проблеми, що виникають при їх виконанні. Шпитальна Хірургія. 2014;(3):76-8.
  7. Червяков ЮВ, Староверов ИН, Власенко ОН, Нерсесян ЕГ, Исаев АА, Деев РВ. Отдаленные результаты лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей методами непрямой реваскуляризации и генотерапии. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2016;22(1):29-37.
  8. Літвінова НЮ, Черняк ВА, Панчук ОВ. Методи непрямої реваскуляризації при критичній ішемії нижніх кінцівок. Серце і Судини. 2015;(1):110-15.
  9. Ерошкин СН, Сачек МГ, Криштопов ЛЕ, Федянин СД, Ерошкина ЕС. Возможности повторной реваскуляризирующей остеотрепанации большеберцовой кости в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Новости Хирургии. 2016;24(3):249-53. doi: 10.18484/2305-0047.2016.3.249.
  10. Gray BH, Grant AA, Kalbaugh CA, Blackhurst DW, Langan EM 3rd, Taylor SA, et al. The impact of isolated tibial disease on outcomes in the critical limb ischemic population. Ann Vasc Surg. 2010 Apr;24(3):349-59. doi: 10.1016/j.avsg.2009.07.034.
  11. Шкуропат ВМ. Аналіз ускладнень і показників кумулятивного збереження нижніх кінцівок за їх хронічної критичної ішемії після прямої, непрямої та композитної реваскуляризації. Клінічна Хірургія. 2011;(9):51-4.
  12. Albers M, Romiti M, Brochado-Neto FC, De Luccia N, Pereira CA. Meta-analysis of popliteal-to-distal vein bypass grafts for critical ischemia. J Vasc Surg. 2006 Mar;43(3):498-503. doi: 10.1016/j.jvs.2005.11.025.
  13. Гавриленко АВ, Егоров АА, Котов АЭ, Молокопой СН, Мамухов АС. Методы хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с поражением дистального русла. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2011;17(3):119-25.
  14. Perry D, Bharara M, Armstrong DG, Mills J. Intraoperative fluorescence vascular angiography: during tibial bypass. J Diabetes Sci Technol. 2012 Jan 1;6(1):204-8.
  15. Пшеничный ВН, Родин ЮВ. Прогнозирование исхода реваскуляризации конечности при критической ишемии по реактивности микроциркуляторного русла стопы. Серце і Судини. 2014;(1):27-33.
  16. Русин ВІ, Корсак ВВ. Спосіб діагностики ішемії тканин при реоклюзії стегново-підколінно-гомілкового сегмента. Патент № u2006 02758 Украина: МПК А61В 6/02, А61К 49/04. 17.07.2006.
  17. Корсак ВВ, Русин ВВ, Горленко ФВ, Лангазо ОВ, Машура ВВ. Обгрунтування непрямих способів реваскуляризації нижніх кінцівок при хронічній артеріальній ішемії. Актуальні Проблеми Сучасної Медицини. 2015;15(1):124-29.
Адрес для корреспонденции:
88000, Украина, Закарпатская область,
г. Ужгород, пл. Народная, д. 1,
ГВУЗ «Ужгородский национальный университет»,
медицинский факультет
кафедра хирургических болезней,
тел. раб.: +38095-553-20-32,
e-mail: m_pekar@mail.ru,
Пекарь Михаил Иванович
Cведения об авторах:
Русин В.И., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Корсак В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Болдижар П.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Русин В.В., д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Пекарь М.И. аспирант кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Горленко Ф.В., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Машура В.В. аспирант кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Лангазо О.В. аспирант кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».

С.Г. БЕЛОВ 1, О.В. ДАHИЛОВА 2, И.А. ТАРАБАH 3, Д.И. ГАЛАТА 3, Н.И ГОРГОЛЬ 3, С.Н. ПОТАПОВ 3

МОРФОФУHКЦИОHАЛЬHЫЕ ОСОБЕHHОСТИ МЯГКИХ ТКАHЕЙ ПРИ HЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЕ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Харьковская медицинская академия последипломного образования 1,
Харьковский городской центр «Диабетическая стопа» 2,
Харьковский национальный медицинский университет 3, г. Харьков,
Украина

Цель. Определение морфологических особенностей кожных ран стопы пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС) с целью оптимизации тактики и методов хирургического лечения.
Материал и методы. Произведено морфологическое исследование мягких тканей стопы 12 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями нейроишемической формы СДС с использованием гистологических, гистохимических и морфометрических методик. Пациенты были разделены на 2 клинические группы. Первую группу составили 6 пациентов, у которых согласно клиническим, анамнестическим и инструментальным методам исследования преобладали ишемические изменения. Вторая группа – 6 пациентов, у которых преобладали нейропатические изменения в тканях.
Результаты. Выявлена неоднородность клинических, инструментальных и морфологических данных у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями нейроишемической формы СДС. В наблюдениях первой группы трофические нарушения в стопе клинически представлены сухой гангреной. Морфологически выражены тяжелые циркуляторные расстройства, утолщение стенок артериол и капилляров с сужением их просвета. Изменения периферических нервных стволиков характеризовались либо слабо выраженной демиелинизацией, либо отсутствием признаков разрушения миелина. Во второй группе трофические нарушения в стопе клинически представлены инфицированными ранами, остеомиелитом, флегмоной мягких тканей. Гистологически определялся обширный некроз с наложениями фибрина и гнойного экссудата. Выявлено также уменьшение количества сосудов, утолщение их стенки и сужение просвета. Изменения периферических нервных стволиков характеризовались разрушением миелина вплоть до тотальной демиелинизации и полной дегенерации осевых цилиндров, местами наблюдалось полное выпадение нервных волокон.
Заключение. Проведенное исследование позволило при схожести сосудистых нарушений (макро- и микроангиопатия) в обеих клинических группах убедительно показать морфологические различия при преобладании ишемического или нейропатического компонента в нейроишемической форме СДС. Выявленные клинико-морфологические особенности проявлений нейроишемической формы СДС доказывают необходимость индивидуального похода к лечению пациентов с учетом преобладания тех или иных морфологических изменений.

Ключевые слова: диабетическая стопа, осложнения диабета, ишемическая язва, диабетическая периферическая нейропатия, артериальная ишемия, нейроишемическ
с. 140-147 оригинального издания
Список литературы
  1. Тронько НД, Соколова ЛК, Власенко МВ, Костюкевич АА. Достижение целей лечения пациентами с сахарным диабетом в Украине. Результаты Международного исследования по изучению практики ведения сахарного диабета (IDMPS) Ендокринологія. 2015;20(4):658-68.
  2. Ahmad N, Thomas GN, Gill P, Torella F. The prevalence of major lower limb amputation in the diabetic and non-diabetic population of England 2003-2013. Diab Vasc Dis Res. 2016 Sep;13(5):348-53. doi: 10.1177/1479164116651390.
  3. Al-Rubeaan K, Al Derwish M, Ouizi S, Youssef AM, Subhani SN, Ibrahim HM, Alamri BN. Diabetic foot complications and their risk factors from a large retrospective cohort study. PLoS One. 2015 May 6;10(5):e0124446. doi: 10.1371/journal.pone.0124446. eCollection 2015.
  4. Gök ü, Selek ö, Selek A, Güdük A, Güner Mç. Survival evaluation of the patients with diabetic major lower-extremity amputations. Musculoskelet Surg. 2016 Aug;100(2):145-8. doi: 10.1007/s12306-016-0399-y.
  5. Wilbek TE, Jansen RB, Jørgensen B, Svendsen OL. The Diabetic Foot in a Multidisciplinary Team Setting. Number of Amputations below Ankle Level and Mortality. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2016 Jul 20. [Epub ahead of print]
  6. Удовиченко ОВ, Грекова НМ. Диабетическая стопа: рук для врачей. Москва, РФ: Практ медицина; 2010. 271 с.
  7. Воробихина НВ, Зеленина ТА, Петрова ТМ. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость. Инфекции в Хирургии. 2009;7(4):41-46.
  8. International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International publication; 2013. 23 p. Available from: http://www. woundsinternational.com.
  9. Boulton AJM, Cavanagh PR, Rayman G, editors. The foot in Diabetes. 4th ed. John Wiley and Sons Ltd; 2006. 449 p. doi: 10.1002/0470029374.
  10. Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, Durazzo AES, Pereira CAB, De Luccia N. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2008 May;(47):975-81. doi: 10.1016/j.jvs.2008.01.005.
  11. Белкин ВШ, Дорофеев АА, Машков ВС, Усманов МУ. Морфометрический анализ состояния внутриорганных кровеносных сосудов. Арх Анатомии Гистологии Эмбриологии. 1980;(7):88-93.
  12. Сергиенко ВИ, Бондарева ИБ. Математическая статистика в клинических исследованиях. Москва, РФ: Гэотар медицина; 2000. 256 с.
Адрес для корреспонденции:
61022, Украина, г. Харьков,
пр. Науки, д. 4,
Харьковский национальный
медицинский университет,
кафедра патологической анатомии,
тел.: +38 095 219-53-53,
e-mail: daryagalata@gmail.com,
Галата Дарья Игоревна
Cведения об авторах:
Белов С.Г., д.м.н., профессор кафедры хирургии и проктологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.
Данилова О.В., врач-хирург Харьковского городского центра «Диабетическая стопа».
Тарабан И.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета.
Галата Д.И., к.м.н, доцент кафедры патологической анатомии Харьковского национального медицинского университета.
Горголь Н.И., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии Харьковского национального медицинского университета.
Потапов С.Н., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии Харьковского национального медицинского университета.

О.С. ОЛИФИРОВА, А.А. КОЗКА

ЗHАЧЕHИЕ АHТИОКСИДАHТОВ И ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕHАЦИИ В ЛЕЧЕHИИ ОЖОГОВЫХ РАH

ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия»,
г. Благовещенск,
Российская Федерация

Цель. Оценить значение антиоксидантов и гипербарической оксигенации в комплексном лечении ожоговых ран.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 54 пациентов с ожогами I-II-III степени (МКБ-10) различной локализации. В комплекс лечения основной группы (28) включали пероральное введение антиоксидантов (смеси дигидрокверцетина и арабиногалактана, 1:3) по 1 капсуле 2 раза в день в течение 21 дня, местное применение порошка дигидрокверцетина. Одновременно при ожогах I-II степени проводили 8-10 сеансов гипербарической оксигенации 1,5-1,8 атмосфер в барокамере «ОКА-М» по 40 минут ежедневно. При ожогах III степени гипербарическая оксигенация проводилась до отсроченной аутодермопластики свободным расщепленным кожным лоскутом и с первых суток послеоперационного периода в течение 7 дней. Группу клинического сравнения составили пациенты (26), получавшие традиционное лечение.
Результаты. У пациентов основной группы, получавших антиоксидантную терапию и гипербарическую оксигенацию, отмечено более гладкое течение раневого процесса, что проявилось сокращением длительности болевого синдрома и температурной реакции, ранним появлением грануляций, краевой и полной эпителизации ран при ожогах I-II степени, а также уменьшением сроков предоперационной подготовки при ожогах III степени. За счет стимуляции репаративных процессов полноценное приживление расщепленного свободного аутодермотрансплантата достигнуто в 100% случаев в основной группе и только в 72,4% в группе клинического сравнения. У всех пациентов наблюдалась гиперпродукция провоспалительных интерлейкинов (IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α), однако к 21-му дню лечения отмечено их значимое снижение в основной группе. При оценке результатов установлено, что применение антиоксидантов и гипербарической оксигенации позволило уменьшить интенсивность процессов перекисного окисления липидов и повысить активность системы антиоксидантной защиты.
Заключение. Проведенное исследование показало эффективность применения в комплексном лечении пациентов с ожоговыми ранами антиоксидантов и гипербарической оксигенации.

Ключевые слова: ожоговые раны, дигидрокверцетин, арабиногалактан, гипербарическая оксигенация, приживление, перекисное окисление липидов, провоспалител
с. 148-154 оригинального издания
Список литературы
  1. Герасимова ЛИ. Термические поражения. В кн: Герасимова ЛИ, Назаренко ГИ, ред. Термические и радиационные ожоги: рук для врачей. Москва, РФ; 2005. с. 38-195.
  2. Herdon DN. Total burn care. 4th ed. Edinburgh: Saunders Elsevier; 2012. 808 p.
  3. Алексеев АА, Тюрников ЮИ. Статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2009 год. Комбустиология. [Электронный ресурс]. 2011;(44). [Дата доступа: 06.06.2016]. Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/statisticheskie-pokazateli-raboty-ozhogovy-h-statsionarov-rossijskoj-federatsii-za-2009-god.
  4. Ryssel H, Germann G, Kloeters O, Gazyakan E, Radu CA. Dermal substitution with Matriderm(®) in burns on the dorsum of the hand. Burns. 2010 Dec;36(8):1248-53. doi: 10.1016/j.burns.2010.05.003.
  5. Opasanon S, Muangman P, Namviriyachote N. Clinical effectiveness of alginate silver dressing in outpatient management of partial-thickness burns. Int Wound J. 2010 Dec;7(6):467-71. doi: 10.1111/j.1742-481X.2010.00718.x.
  6. Плешков А.С., Шаповалов С.Г., Панов А.В. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов (обзор литературы). Комбустиология. [Электронный ресурс]. 2015;(54). [Дата доступа: 06.06.2016]. Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/hirurgicheskoe-lechenie-postradavshih-ot-ozhogov-obzor-literatury-2.
  7. Намоконов ЕВ, Лазуткин МН, Мироманов ЛМ. Антиоксидантная стимуляция репаративных процессов в ране в эксперименте. Бюл ВСНЦ СО РАМП. 2012;(4 ч 1):215-17.
  8. Козка АА, Олифирова ОС. Антиоксиданты и гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с глубокими ожогами. Практ Медицина. 2015;(6):112-15.
  9. Багаев ВГ, Сергеева ВВ, Боброва АА, Мединский ПВ, Налбандян РТ, Давыдов МЮ, и др. Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии ран у детей. Раны и Раневые Инфекции. 2014;(2): 31-37.
  10. Премиксы Лавитол-В [Электронный ресурс]. [Дата доступа: 06.06.2016]. Режим доступа: https://www.ametis.ru/production/premixes.
  11. Лавитол косметический [Электронный ресурс]. [Дата доступа: 06.06.2016]. Режим доступа: https://www.ametis.ru/production/lavitol-cosmetics.
  12. Олифирова ОС, Целуйко СС, Брегадзе АА, Лебедь АА, Алексеевнина ВВ, Штарберг МИ. Способ стимуляции заживления ран различного генеза природным антиоксидантом дигидрокверцетином. Патент Рос Федерации № 2522214. 15.05.2014.
  13. Байдин СА, Граменицкий АБ, Рубинчик БА, ред. Руководство по гипербарической медицине. Москва, РФ: Медицина; 2008. 560 с.
  14. Олифирова ОС, Брегадзе АА, Козка АА, Киридон ОИ. Способ стимуляции заживления дермальных ожогов. Патент Рос Федерации № 2577950. 20.03.2016.
Адрес для корреспонденции:
675000, Российская Федерация,
г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95,
ФГБОУ ВО «Амурская государственная
медицинская академия»
факультет последипломного образования,
кафедра хирургических болезней,
тел. моб.: +7 914 554-46-52,
e-mail: olif.oc@mail.ru,
Олифирова Ольга Степановна
Cведения об авторах:
Олифирова О.С., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой хирургических болезней ФПДО ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Благовещенск.
Козка А.А., аспирант кафедры хирургических болезней ФПДО ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Благовещенск.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

A.I. RADCHENKO, A.G. ZHUKOVEC, Y.M. BOGDAEV

Osteosynthesis in surgical treatment of metastatic lesions of long tubular bones

SE “Republican Scientific and Practical Center of Oncology
and Medical Radiology Named after N.N.Alexandrov”, Minsk,
The Republic of Belarus

Objectives. This study was designed to investigate the causes and risk factors of complications requiring revision surgeries after intramedullary and plate osteosynthesis of the long tubular bones affected by metastases.
Methods. Surgical treatment outcomes of patients with long tubular bones metastases (n=44) were analyzed retrospectively. Twelve patients had solitary skeletal metastasis, eleven – multiple, twenty one – bone metastases combined with visceral metastases. The pathological fracture was diagnosed in 35 patients and the threat of the pathological fracture – in 9. Intramedullary osteosynthesis was carried out in 34 cases, plate osteosynthesis – in 3 cases, intramedullary osteosynthesis with alloplasty – in 12 cases.
Results. Application of OS in the metastatic treatment of malignant tumors in long tubular bones have allowed saving the extremity function in 75% cases; the revision organ-saving surgery was carried out in 14,6% observations; restoration of the extremity function was failed in 10,4% cases. Thirteen complications caused by bone metastases required the revision surgery. Median time was 6 months (range of 1-12 months). The causes of complications included local tumor progression, the absence of osseous consolidation and violation of the structural integrity. Risk factors of complications development which require the revision surgeries were the following: pathologic fracture (p=0,046), progressive renal cell carcinoma (p=0,013) and radiation therapy before surgery (p=0,029). In patients with the best life prognosis the complications related with violation of the metal construction integrity or bone fixation failure have developed in longer and active load on the extremity.
Conclusion. Osteosynthesis appears to be an efficient method in the treatment of metastatic bone disease in the specific clinical cases. Radical surgical removal of the metastases with the elimination of the bone defect by allograft or endoprosthesis is more reasonable in case of solitary metastases of radio-resistant tumors and controlled tumor process.

Ключевые слова: metastases, long tubular bones, osteosynthesis, radical surgical removal, bone fixation failure, complications, mortality
с. 155-162 оригинального издания
Список литературы
  1. Weber KL, Randall RL, Grossman S, Parvizi J. Management of lower-extremity bone metastasis. J Bone Joint Surg Am. 2006 Dec;88(Suppl 4):11-9.
  2. Coleman RE. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity. Clin Cancer Res. 2006 Oct 15;12(20 Pt 2):6243s-49s.
  3. Schulman KL, Kohles J. Economic burden of metastatic bone disease in the U.S. Cancer. 2007 Jun 1;109(11):2334-42.
  4. Ruggieri P, Mavrogenis AF, Casadei R, Errani C, Angelini A, Calabrò T, et al. Protocol of surgical treatment of long bone pathological fractures. Injury. 2010 Nov;41(11):1161-67. doi: 10.1016/j.injury.2010.09.018.
  5. Willeumier JJ, van der Linden YM, van de Sande MAJ, Dijkstra PDS. Treatment of pathological fractures of the long bones. EFORT Open Rev. 2016 May;1:136-45. doi: 10.1302/2058-5241.1.000008.
  6. Wedin R, Bauer HC. Surgical treatment of skeletal metastatic lesions of the proximal femur: endoprosthesis or reconstruction nail? J Bone Joint Surg Br. 2005 Dec;87(12):1653-57.
  7. Sarahrudi K, Hora K, Heinz T, Millington S, Vécsei V. Treatment results of pathological fractures of the long bones: a retrospective analysis of 88 patients. Int Orthop. 2006 Dec; 30(6): 519-24. doi: 10.1007/s00264-006-0205-9.
  8. Hunt KJ, Gollogly S, Randall RL. Surgical fixation of pathologic fractures: an evaluation of evolving treatment methods. Bull Hosp Jt Dis. 2006;63(3-4):77-82.
  9. Miller BJ, Soni EE, Gibbs CP, Scarborough MT. Intramedullary nails for long bone metastases: why do they fail? Orthopedics. 2011 Apr 11;34(4):274. doi: 10.3928/01477447-20110228-12.
  10. Janjan NA. Radiation for bone metastases: conventional techniques and the role of systemic radiopharmaceuticals. Cancer. 1997 Oct 15;80(8 Suppl):1628-45.
  11. Althausen P, Althausen A, Jennings LC, Mankin HJ. Prognostic factors and surgical treatment of osseous metastases secondary to renal cell carcinoma. Cancer. 1997 Sep 15;80(6):1103-9. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19970915)80:6<1103.
  12. Zołnierek J, Nurzyński P, Langiewicz P, Oborska S, Wasko-Grabowska A, Kuszatal E, et al. Efficacy of targeted therapy in patients with renal cell carcinoma with pre-existing or new bone metastases. J Cancer Res Clin Oncol. 2010 Mar;136(3):371-78. doi: 10.1007/s00432-009-0664-7.
  13. Frassica DA. General principles of external beam radiation therapy for skeletal metastases. Clin Orthop Relat Res. 2003 Oct;(415 Suppl):S158-64.
  14. Mirels H. Metastatic disease in long bones. A proposed scoring system for diagnosing impending pathologic fractures. Clin Orthop Relat Res. 1989 Dec;(249):256-64.
  15. Brumback RJ, Toal TR Jr, Murphy-Zane MS, Novak VP, Belkoff SM. Immediate weight-bearing after treatment of a comminuted fracture of the femoral shaft with a statically locked intramedullary nail. J Bone Joint Surg Am. 1999 Nov;81(11):1538-44.
  16. Qu Huayi, Guo Wei, Yang Rongli, Li Dasen, Tang Shun, Yang Yi, et al. Reconstruction of segmental bone defect of long bones after tumor resection by devitalized tumor-bearing bone. World J Surg Oncol. 2015;13:282. doi: 10.1186/s12957-015-0694-3.
  17. Ahlmann ER, Menendez LR. Intercalary endoprosthetic reconstruction for diaphyseal bone tumours. J Bone Joint Surg [Br]. 2006 Nov;88-B(11):1487-91. doi: 10.1302/0301-620X.88B11.
Адрес для корреспонденции:
223040, Republic of Belarus, Minsk
region, Lesnoy settl.,
EE «N.N. Alexandrov National Cancer Centre
of Belarus for Oncology and Medical Radiology».
Laboratory of oncological pathology
of the central nervous system with a group
of oncological pathology of the head and neck,
Tel.: 375447724255
e-mail: Aradchenko@mail.ru
Artem I. Radchenko
Cведения об авторах:
Радченко А.И., научный сотрудник лаборатории онкопатологии центральной нервной системы с группой онкопатологии головы и шеи ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Жуковец А.Г., к.м.н., руководитель лаборатории онкопатологии центральной нервной системы с группой онкопатологии головы и шеи ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Богдаев Ю.М., к.м.н., заведующий отделением реконструктивно-восстановительной хирургии ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».

ОHКОЛОГИЯ

К.В. ПУЧКОВ 1, Д.А. ХУБЕЗОВ 1,2, Д.К. ПУЧКОВ 1,2, Р.В. ЛУКАHИH 2

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ HА КАЧЕСТВО ПРЕПАРАТА ТОТАЛЬHОЙ МЕЗОРЕКТУМЭКТОМИИ?


ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» 1,
ГБУ РО «Областная клиническая больница» 2, г. Рязань,
Российская Федерация

Цель. Провести анализ результатов выполнения тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) открытым и лапароскопическим доступом, определить факторы, влияющие на качество препарата ТМЭ.
Материал и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, включившее 193 пациента, которым была выполнена тотальная мезоректумэктомия с выведением петлевой стомы по поводу опухоли средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки. В ходе исследования были проанализированы потенциальные факторы, влияющие на качество ТМЭ: возраст, пол, размеры малого таза, ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, проведение неоадъювантной лучевой терапии, размеры и локализация опухоли, оперативный доступ, TNM стадия опухолевого процесса.
Результаты. Из 193 резекций 117 (60,6%) выполнены лапароскопическим доступом, а 76 (39,4%) – открытым. В ходе операций в 4 случаях (2,07%) выполнена конверсия с лапароскопической к открытой операции. Качество препарата ТМЭ в 132 (68,4%) случаях было оценено как «завершенный», в 56 (29%) – как «почти завершенный» и в 5 (2,6%) – как «незавершенный». «Незавершенные» образцы препаратов были получены при расположении опухоли по передней стенке – 3 (60%) случая и по задней – 2 (40%) случая. Циркулярная граница резекции (ЦГР) была положительна в 6 (3,1%) препаратах, 5 (2,6%) из которых имели «законченный» вид и 1 (0,51%) – «незаконченный». В одном случае (0,51%) мы получили «незаконченный» препарат при наличии N1c стадии, а также в 1 (0,51%) случае у пациента со степенью инвазии опухоли T4b.
Заключение. Мужской пол, наличие «трудного» таза, расположение опухоли на передней поверхности прямой кишки и циркулярно потенциально могут повлиять на качество резецированного препарата у пациентов, перенесших ТМЭ по поводу рака прямой кишки.

Ключевые слова: рак прямой кишки, тотальная мезоректумэктомия, неоадъювантная лучевая терапия, качество препарата ТМЭ, «завершенная» ТМЭ, лапароскопичес
с. 163-170 оригинального издания
Список литературы
  1. Campa-Thompson M, Weir R, Calcetera N, Quirke P, Carmack S. Pathologic processing of the total mesorectal excision. Clin Colon Rectal Surg. 2015 Mar;28(1):43-52. doi: 10.1055/s-0035-1545069.
  2. Куликов ЕП, Рязанцев МЕ, Зубарева ТП, Судаков ИБ, Каминский ЮД, Судаков АИ, и др. Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Рязанской области в 2004-2014 годах. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИП Павлова. 2015;(4):109-14.
  3. Deng H, Chen H, Zhao L, Shen Z, Wang Y, Lan X, et al. Quality of laparoscopic total mesorectal excision: results from a single institution in China. Hepatogastroenterology. 2015 Mar-Apr;62(138):264-67.
  4. Leonard D, Penninckx F, Fieuws S, Jouret-Mourin A, Sempoux C, Jehaes C, et al. PROCARE, a multidisciplinary Belgian Project on Cancer of the Rectum. Factors predicting the quality of total mesorectal excision for rectal cancer. Ann Surg. 2010 Dec;252(6):982-88. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181efc142.
  5. Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery–the clue to pelvic recurrence? Br J Surg. 1982 Oct;69(10):613-16.
  6. Quirke P. Training and quality assurance for rectal cancer: 20 years of data is enough. Lancet Oncol. 2003 Nov;4(11):695-702.
  7. Laurent C, Leblanc F, Wütrich P, Scheffler M, Rullier E. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: long-term oncologic results. Ann Surg. 2009 Jul;250(1):54-61. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181ad6511.
  8. Simunovic MR, DeNardi FG, Coates AJ, Szalay DA, Eva KW. Product analysis and initial reliability testing of the total mesorectal excision-quality assessment instrument. Ann Surg Oncol. 2014 Jul;21(7):2274-9. doi: 10.1245/s10434-014-3604-y.9. Maslekar S, Sharma A, Macdonald A, Gunn J, Monson JR, Hartley JE. Mesorectal grades predict recurrences after curative resection for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2007 Feb;50(2):168-75.
  9. Phang PT1. Total mesorectal excision: technical aspects. Can J Surg. 2004 Apr;47(2):130-7.
  10. Baik SH, Kim NK, Lee KY, Sohn SK, Cho CH, Kim MJ, et al. Factors influencing pathologic results after total mesorectal excision for rectal cancer: analysis of consecutive 100 cases. Ann Surg Oncol. 2008 Mar;15(3):721-28.
  11. Хатьков ИЕ, Махонина ЕМ. Топографоанатомические условия повышения безопасности выполнения эндовидеохирургических операций на прямой кишке. Эндоскоп Хирургия. 2006;(2):145-46.
  12. Ballian N, Lubner MG, Munoz A, Harms BA, Heise CP, Foley EF, et al. Visceral obesity is associated with outcomes of total mesorectal excision for rectal adenocarcinoma. J Surg Oncol. 2012 Mar 15;105(4):365-70. doi: 10.1002/jso.22031.
  13. Rickles AS, Iannuzzi JC, Mironov O, Deeb AP, Sharma A, Fleming FJ, Monson JR. Visceral obesity and colorectal cancer: are we missing the boat with BMI? J Gastrointest Surg. 2013 Jan;17(1):133-43; discussion p.143. doi: 10.1007/s11605-012-2045-9.
  14. Vennix S, Pelzers L, Bouvy N, Beets GL, Pierie JP, Wiggers T, et al. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 15;(4):CD005200. doi: 10.1002/14651858.
  15. Хубезов ДА, Родимов СВ, Пучков ДК, Луканин РВ, Юдина ЕА. Особенности применения протокола ускоренной реабилитации в колоректальной хирургии. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИП Павлова. 2016;(1):134-41.
  16. Mendez MA, Wilcox R, Callas PW, Cataldo P. Tumor Location may Affect Total Mesorectal Excision Quality. Colorec Cancer. 2016,2:1. doi: 10.21767/2471-9943.100012.
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Высоковольтная,
д. 9, кафедра хирургии
с курсом эндохирургии ФДПО,
тел. раб.: +7 952 122-81-85,
e-mail: puchkovdk@mail.ru,
Пучков Дмитрий Константинович
Cведения об авторах:
Пучков К.В., д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндохирургии ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».
Хубезов Д.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом эндохирургии ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», заведующий отделением колопроктологии ГБУ РО «Областная клиническая больница».
Пучков Д.К., к.м.н., ассистент кафедры хирургии с курсом эндохирургии ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», врач-колопроктолог колопроктологического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница».
Луканин Р.В., врач-колопроктолог колопроктологического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

Р.Э. ЯКУБЦЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ГЕМОДИHАМИКИ И ГИДРОБАЛАHСА С ПОМОЩЬЮ ТРАHСПУЛЬМОHАЛЬHОЙ ТЕРМОДИЛЮЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕHИИ ПРОДЛЕHHЫХ МЕТОДОВ ПОЧЕЧHО-ЗАМЕСТИТЕЛЬHОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕHТОВ С ТЯЖЕЛЫМ СЕПСИСОМ И ПОЛИОРГАHHОЙ ДИСФУHКЦИЕЙ

УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность параметров мониторинга PiCCO для принятия решения о регуляции гидробаланса и коррекции гемодинамики во время продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) или гемодиафильтрации (ПВВГДФ) при тяжелом сепсисе с полиорганной дисфункцией.
Материал и методы. Анализу подверглись 36 cессий почечно-заместительной терапии (ПЗТ) (14 – ПВВГФ и 22 – ПВВГДФ) у 18 пациентов с синдромом полиорганной дисфункции, развившемся на фоне сепсиса. Измерение параметров гемодинамики и гидробаланса проводилось в 15 случаях с помощью монитора PiCCO в течение всей процедуры ПВВГФ либо ПВВГДФ каждые 4-6 часов, в 21 случае – путем неинвазивного измерения среднего АД (САД) и центрального венозного давления (ЦВД).
Результаты. Установлено, что критическим периодом гемодинамики во время ПЗТ был 4-6 час от начала процедуры. В этот период происходило значимое снижение САД. Критических изменений САД в группе пациентов, в которой проводился мониторинг PiCCO, зафиксировано не было. Также в этой группе отсутствовали значимые изменения сердечного индекса, несмотря на проводимую ультрафильтрацию и позитивную динамику в виде уменьшения глобального конечно-диастолического объема (GEDI) и внесосудистой воды легких (ELWI) уже спустя 6 часов от начала сессии. Данная стабильность была обусловлена ранней реакцией врача на изменение параметров PiCCO до системного снижения АД в виде адекватной коррекции доз инотропной поддержки и регуляции скорости ультрафильтрации в виде ее уменьшения либо полной остановки, а также в виде назначения вазопрессорной поддержки.
Заключение. Применение мониторинга PiCCO показало свою эффективность для принятия решения о регуляции гидробаланса и коррекции гемодинамики во время продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) или гемодиафильтрации (ПВВГДФ) при тяжелом сепсисе с полиорганной дисфункцией.

Ключевые слова: продленные методы почечно-заместительной терапии, продленная вено-венозная гемофильтрация, продленная вено-венозная гемодиафильтрация,
с. 171-176 оригинального издания
Список литературы
  1. Кузьков ВВ, Киров МЮ. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: СГМУ, РФ; 2008. 244 с.
  2. Krishnagopalan S, Kumar A, Parrillo JE, Kumar A. Myocardial dysfunction in the patient with sepsis. Curr Opin Crit Care. 2002 Oct;8(5):376-88.
  3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. doi: 10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41.
  4. Martin-Loeches I, Levy MM, Artigas A. Management of severe sepsis: advances, challenges, and current status. Drug Des Devel Ther. 2015 Apr 9;9:2079-88. doi: 10.2147/DDDT.S78757. eCollection 2015.
  5. Panagiotou A, Gaiao S, Cruz DN. Extracorporeal therapies in sepsis. J Intensive Care Med. 2013 Sep-Oct;28(5):281-95. doi: 10.1177/0885066611425759.
  6. Alobaidi R, Basu RK, Goldstein SL, Bagshaw SM. Sepsis-Associated Acute Kidney Injury. Semin Nephrol. 2015 Jan; 35(1):2-11. doi: 10.1016/j.semnephrol.2015.01.002.
  7. Du C, Cai H, Shao S, Yan Q. Efficacies of continuous high volume hemofiltration in severe sepsis patients with multiple organ dysfunction syndrome. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015 Jan 20;95(3):210-13. [Article in Chinese]
  8. Kelman GR. Interpretation of CVP measurements. Anaesthesia. 1971 Apr; 26(2): 209-15. doi: 10.1111/j.1365-2044.1971.tb04764.x.
  9. Heise D, Faulstich M, Mörer O, Bräuer A, Quintel M. Influence of continuous renal replacement therapy on cardiac output measurement using thermodilution techniques. Minerva Anestesiol. 2012 Mar;78(3):315-21.
  10. Schmidt S, Westhoff T, Schlattmann P, Zidek W, Compton F. Analysis of transpulmonary thermodilution data confirms the influence of renal replacement therapy on thermodilution hemodynamic measurements. Anesth Analg. 2016 May;122(5):1474-79. doi: 10.1213/ANE.0000000000001191.
  11. Baulig W, Schuett P, Goedje O, Schmid ER. Accuracy of a novel approach to measuring arterial thermodilution cardiac output during intra-aortic counterpulsation. J Clin Monit Comput. 2007 Jun;21(3):147-53. doi: 10.1007/s10877-007-9068-x.
  12. Marx G. Fluid therapy in sepsis with capillary leakage. Eur J Anaesthesiol. 2003 Jun;20(6):429-42.
  13. Khan S, Trof RJ, Groeneveld AB. Transpulmonary dilution-derived extravascular lung water as a measure of lung edema. Curr Opin Crit Care. 2007 Jun;13(3):303-7. doi: 10.1097/MCC.0b013e32811d6ccd.
Адрес для корреспонденции:
230000, Республика Беларусь,
г. Гродно, ул. Горького, д. 80,
УО «Гродненский государственный
медицинский университет»,
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
тел. раб.: +375 152 43-40-85,
e-mail: jackruslan@tut.by,
Якубцевич Руслан Эдвардович
Cведения об авторах:
Якубцевич Р.Э., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии УО «Гродненский государственный медицинский университет».

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

S.E. KATORKIN, A.V. KOLSANOV, S.A. BYSTROV, S.S. CHAPLYGIN, P.M. ZELTER, R.M. NAZAROV

Preoperative 3D modeling splenectomy in patients with primary immune thrombocytopenia

FSBEE HE «Samara State Medical University», Samara
The Russian Federation

Objectives. To explore the possibilities of preoperative 3D modelling and analysis system based on multislice computed tomography data, to evaluate its effectiveness in performing laparoscopic splenectomy for the primary immune thrombocytopenia.
Methods. A female patient, (55 yrs) with the diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura, recurrent course. For 10 years she had been observed and underwent the numerous courses of conservative treatment; she also took daily 60 mg of prednisolone. The blood platelet levels reduced below 30×109/l. The splenectomy was indicated due to the failure of conservative treatment. Multislice computed tomography with contrast bolus was performed. For preoperative planning a color 3D model of the surgical site was created on the basis of the obtained data in the “Autoplan” system. Systems giving the ability to plan surgical intervention combines the medical equipment, PACS system (picture archiving and communication system) available onsite advanced image-viewing workstations that can guide physicians; the ability to view images from various workstations via the network including the navigation enabling physicians to create the accurate and realistic models from stereo cameras, and to use computers as well as mobile computing devices directly in the operating room. The patient was underwent laparoscopic hybrid splenectomy.
Results. According to the 3D model a main type of vascularization of the spleen was revealed. The distal part of the pancreatic tail did not reach (1.5 cm) the gate of the spleen. Accessory spleens and periprotsess were absent. The data of 3D model were confirmed intraoperatively and allowed performing a laparoscopic hybrid splenectomy without technical difficulties precisely with a minimal blood loss. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 5th day in a satisfactory condition. The parameters of platelet level have reached the reference values (356×109/l).
Conclusion. Preoperative 3D modelling permits the surgeon to make pre-operative planning and provides him with important information on individual topographic and anatomic features in forthcoming operation sites. The information about the individual characteristics of the splenic vascularization and pancreatic topography in its gate lets to allocate and ligate vessels precisely, that improves the quality of hemostasis and also reduces the probability of the pancreatic injury. Preoperative visualization of accessory spleens increases the radicalism of the surgery.

Ключевые слова: splenectomy, thrombocytopenia, computer tomography, 3D modelling, hemostasis, vascularization
с. 177-182 оригинального издания
Список литературы
  1. Меликян АЛ, Пустовая ЕН, Цветаева НВ, Савченко ВГ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (первичной иммунной тромбоцитопении) у взрослых. Москва, РФ; 2014. 42 с.
  2. Воробей АВ, Лурье ВН, Александров СВ, Римжа ЕА, Рылюк АФ, Швед ИА, и др. Место лапароскопической спленэктомии в хирургической гематологии. Новости Хирургии. 2007;15(2):52-64.
  3. Корытцев ВК, Быстров СА, Сухоруков ВВ, Толкачев ЮС. Гибридная операция при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Хирургия Журнал им НИ Пирогова. 2015;(9):83-85.
  4. Гржимоловский А.В., Карагюлян С.Р., Данишян К.И. Лапароскопическая спленэктомия в гематологии. Эндоскоп Хирургия. 2003;9(4):3-14.
  5. Blackmore CC, Mecklenburg RS, Kaplan GS. Effectiveness of clinical decision support in controlling inappropriate imaging. J Am Coll Radiol. 2011 Jan;8(1):19-25. doi: 10.1016/j.jacr.2010.07.009.
  6. Brouwer OR, Buckle T, Bunschoten A, Kuil J, Vahrmeijer AL, Wendler T, et al. Image navigation as a means to expand the boundaries of fluorescence-guided surgery. Phys Med Biol. 2012 May 21;57(10):3123-36. doi: 10.1088/0031-9155/57/10/3123.
  7. Kwon YW, Powell KA, Yum JK, Brems JJ, Iannotti JP. Use of three-dimensional computed tomography for the analysis of the glenoid anatomy. J Shoulder Elbow Surg. 2005 Jan-Feb;14(1):85-90.
  8. Banz VM, Baechtold M, Weber S, Peterhans M, Inderbitzin D, Candinas D. Computer planned, image-guided combined resection and ablation for bilobar colorectal liver metastases. World J Gastroenterol. 2014 Oct 28;20(40):14992-96. doi: 10.3748/wjg.v20.i40.14992.
  9. Volonté F, Pugin F, Bucher P, Sugimoto M, Ratib O, Morel P. Augmented reality and image overlay navigation with OsiriX in laparoscopic and robotic surgery: not only a matter of fashion. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2011 Jul;18(4):506-9. doi: 10.1007/s00534-011-0385-6.
  10. Колсанов АВ, Зельтер ПМ, Манукян АА, Чаплыгин СС., Колесник ИВ. Применение системы по предоперационному моделированию на основе данных компьютерной томографии у больного эхинококкозом печени. REJR. 2016;6(2):111-14. doi: 10.21569/2222-7415-2016-6-2-111-114.
  11. Федоров ВД, Кармазановский ГГ, Гузеева ЕБ, Цвиркун ВВ. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. Москва, РФ: Видар-М; 2003. 184 с.
Адрес для корреспонденции:
443079, Russian Federation,
Samara, Karl Marx pr., 165, «b»,
Clinics of Samara State Medical University,
department and clinic of hospital surgery.
Tel.: 8 10 846 276-77-89
е-mail: katorkinse@mail.ru
Sergey E.Katorkin
Cведения об авторах:
Katorkin S.E. PhD, Ass. Professor, Head of department and clinic of hospital surgery, FSBEE HE «Samara State Medical University».
Kolsanov A.V. MD, Professor, Head of operative surgery and clinical anatomy department with the course of innovative technologies, FSBEE HE «Samara State Medical University», Director of Institute of innovative Development, Head of the Center of breakthrough researches «Information Technologies in Medicine.»
Bystrov S.A., PhD, Ass. Professor, Head of clinic of hospital surgery, FSBEE HE «Samara State Medical University».
Chaplygin S.S. PhD, Ass. Professor of operative surgery and clinical anatomy department with the course of innovative technologies, FSBEE HE «Samara State Medical University».
Zelter P.M. PhD, Assistant of department radiology fnd radiotherapy with the course of medical information, FSBEE HE «Samara State Medical University».
Nazarov P.M. Surgeon of surgical department of the hospital surgery clinic, FSBEE HE «Samara State Medical University».

ОБЗОРЫ

А.Т. ЩАСТHЫЙ, С.А. СУШКОВ, О.Д. МЯДЕЛЕЦ, Е.И. ЛЕБЕДЕВА

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАHИЯ КЛЕТОЧHОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕHИИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕHИ

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск,
Республика Беларусь

В обзоре представлен мировой опыт, отражающий достижения в области изучения возможности использования стволовых клеток в лечении ряда патологических процессов печени, а также проблемы и перспективы развития этого направления медицины. Клиническое применение стволовых клеток для лечения заболеваний печени находится на начальном этапе. Существует еще слишком много проблем, требующих тщательного изучения. Одна из основных задач – поиск оптимального источника клеток. К приоритетным задачам относятся также оптимизация методик криохранения. Актуальной проблемой остается плохая приживаемость клеток и элиминация их иммунной системой в течение нескольких месяцев после трансплантации. Нет единого мнения по поводу количества трансплантированных клеток, путей и кратности их введения, адъювантной терапии цитокинами и ростовыми факторами для получения оптимального результата. Механизм дифференцировки в гепатоцитарном направлении остается недостаточно изученным и дискуссионным. Существует проблема безопасности, связанная в частности с возможным развитием фиброза при участии трансплантируемых клеток, что может усугубить течение заболеваний. Несмотря на отсутствие прямых доказательств, существует настороженность относительно рисков онкогенной трансформации мезенхимальных стволовых клеток, так как эти клетки обладают высокой способностью к самообновлению, сходной с таковой у опухолевых клеток. Отсутствует оптимальный метод визуализации пересаженных клеток. Решение этих проблем требует проведения кропотливых научных исследований, в том числе в лабораторных условиях in vitro и в условиях эксперимента. Обзор характеристик различных типов стволовых клеток может служить отправной точкой для исследователей, работающих в бурно развивающейся инженерии стволовых клеток и клеточной терапии.

Ключевые слова: печень, регенерация, дифференцировка, стволовые клетки печени и внепеченочного происхождения
с. 183-193 оригинального издания
Список литературы
  1. Ezquer F, Bruna F, Calligaris S, Conget P, Ezquer M. Multipotent mesenchymal stromal cells: A promising strategy to manage alcoholic liver disease. World J Gastroenterol. 2016 Jan;22(1):24-36. doi: 10.3748/wjg.v22.i1.24.
  2. Collin de l’Hortet A, Takeishi K, Guzman-Lepe J, Handa K, Matsubara K, Fukumitsu K, et al. Liver-regenerative transplantation: regrow and reset. Am J Transplant. 2016 Jun;16(6):1688-96. doi: 10.1111/ajt.13678.
  3. Zhou Q, Li L, Li J. Stem cells with decellularized liver scaffolds in liver regeneration and their potential clinical applications. Liver Int. 2015 Mar;35(3):687-94. doi: 10.1111/liv.12581.
  4. Tsolaki E, Yannaki E. Stem cell-based regenerative opportunities for the liver: State of the art and beyond. World J Gastroenterol. 2015 Nov;21(43):12334-50. doi: 10.3748/wjg.v21.i43.12334.
  5. Wang B, Zhao L, Fish M, Logan CY, Nusse R. Self-renewing diploid axin2+ cells fuel homeostatic renewal of the liver. Nature. 2015 Aug;524(7564):180-85. doi: 10.1038/nature14863.
  6. Урываева ИВ. Стволовые клетки в регенерации печени. В кн: Пальцев МА, ред. Биология стволовых клеток и клеточные технологии. Москва, РФ; 2009;2. с. 211-253.
  7. Navarro-Alvarez N, Soto-Gutierrez A, Kobayashi N. Hepatic stem cells and liver development. Methods Mol Biol. 2010;640:181-36. doi: 10.1007/978-1-60761-688-7_10.
  8. Chen YH, Chen HL, Chien CS, Wu SH, Ho YT, Yu CH, et al. Contribution of mature hepatocytes to biliary regeneration in rats with acute and chronic biliary injury. Plos One. 2015 Aug;10(8):e0134327. doi: 10.1371/journal.pone.0134327. eCollection 2015.
  9. Петракова ОС, Черниогло ЕС, Терских ВВ, Калистратова АВ. Использование клеточных технологий в лечении патологий печени. Acta Naturae. 2012;4(3):18-33.
  10. Tanimizu N, Mitaka T. Re-evaluation of liver stem/progenitor cells. Organogenesis. 2014 Apr-Jun;10(2):208-15. doi: 10.4161/org.27591.
  11. Hu C, Li L. In vitro culture of isolated primary hepatocytes and stem cell-derived hepatocyte-like cells for liver regeneration. Protein Cell. 2015 Aug;6(8):562-74. doi: 10.1007/s13238-015-0180-2.
  12. Zhang W, Chen XP, Zhang WG, Zhang F, Xiang S, Dong HH, et al. Hepatic non-parenchymal cells and extracellular matrix participate in oval cell-mediated liver regeneration. World J Gastroenterol. 2009 Feb;15(5):552-60. doi: 10.3748/wjg.15.552.
  13. Martinez-Palacian A, del Castillo G, Suarez-Causado A, Garcia-Alvaro M, de Morena-Frutos D, Fernandez M, et al. Mouse hepatic oval cells require met-dependent PI3K to impair TGF-b-induced oxidative stress and apoptosis. Plos One. 2013 Jan;8(1):e53108. doi: 10.1371/journal.pone.0053108.
  14. Liedtke C, Luedde T, Sauerbruch T, Scholten D, Streetz K, Tacke F, et al. Experimental liver fibrosis research: update on animal models, legal issues and translational aspects. Fibrogenesis Tissue Repair. 2013 Oct;6(1):19. doi: 10.1186/1755-1536-6-19.
  15. Долгих МС. Перспективы терапии печеночной недостаточности с помощью стволовых клеток. Биомед Химия. 2008;54(4):376-91.
  16. Huch M, Dorrell C, Boj SF, van Es JH, Li VS, van de Wetering M, et al. In vitro expansion of single Lgr5+ liver stem cells induced by Wnt-driven regeneration. Nature. 2013 Feb;494(7436):247-50. doi: 10.1038/nature11826.
  17. Mitaka T; Ooe H. Characterization of hepatic-organoid cultures. Drug Metab Rev. 2010 Aug;42(3):472-81. doi: 10.3109/03602530903492020.
  18. Yoshizato K. Growth potential of adult hepatocytes in mammals: highly replicative small hepatocytes with liver progenitor-like traits. Dev Growth Differ. 2007 Feb;49(2):171-84. doi: 10.1111/j.1440-169x.2007.00918.x.
  19. Szkolnicka D, Hay DC. Concise review: advances in generating hepatocytes from pluripotent stem cells for translational medicine. Stem Cells. 2016 Jun;34(6):1421-26. doi: 10.1002/stem.2368.
  20. Лабезник ЛБ, Голованова ЕВ, Слупская ВА, Трубицына ИЕ, Гендриксон ЛН, Князев ОВ, и др. Реалии и перспективы использования клеточных технологий для лечения хронических диффузных заболеваний печени. Эксперим и Клин Гастроэнтерология. 2011;(6):3-10.
  21. Katoonizadeh A, Poustchi H, Malekzadeh R. Hepatic progenitor cells in liver regeneration: current advances and clinical perspectives. Liver Int. 2014 Nov;34(10):1464-72. doi: 10.1111/liv.12573.
  22. Hamooda M. Hepatocyte transplantation in children with liver cell failure. Electron Physician. 2016 Oct;8(10):3096-01. doi: 10.19082/3096.
  23. Александров ВН, Камилова ТА, Калюжная ЛИ, Кривенцов АВ, Фирсанов ДВ, Чирский ВС, и др. Клеточная терапия цирроза печени. Вестн Рос Воен-Мед Акад. 2014;(1):197-202.
  24. Wang Y, Yu X, Chen E, Li L. Liver-derived human mesenchymal stem cells: a novel therapeutic source for liver diseases. Stem Cell Res Ther. 2016 May;7(1):71. doi: 10.1186/s13287-016-0330-3.
  25. Adas G, Koc B, Adas M, Duruksu G, Subasi C, Kemik O, et al. Effects of mesenchymal stem cells and VEGF on liver regeneration following major resection. Langenbecks Arch Surg. 2016 Aug;401(5):725-40. doi: 10.1007/s00423-016-1380-9.
  26. Shevela EY, Starostina NM, Pal’tsev AI, Shipunov MV, Zheltova OI, Meledina IV, et al. Efficiency of cell therapy in liver cirrhosis. Bull Exp in Biol Med. 2016 Feb;160(4):542-47. doi: 10.1007/s10517-016-3215-7.
  27. Oldhafer F, Bock M, Falk CS, Vondran FWR. Immunological aspects of liver cell transplantation. World J Transplant. 2016 Mar;6(1):42-53. doi: 10.5500/wjt.v6.i1.42.
  28. Лабезник ЛБ, Голованова ЕВ, Слупская ВА, Князев ОВ, Гедриксон ЛН, Хомерики СГ, и др. Мезенхимальные стволовые клетки в лечении хронических заболеваний печени – от эксперимента к клинической практике. Эксперим и Клин Гастроэнтерология. 2012;(6):13-19.
  29. Sayyed HG, Osama A, Idriss NK, Sabry D, Abdelrhim AS, Bakry R. Comparison of the therapeutic effectiveness of human CD34+ and rat bone marrow mesenchymal stem cells on improvement of experimental liver firosis in Wistar rats. Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2016 Sep30;8(3):128-39. eCollection 2016.
  30. Amiri F, Molaei S, Bahadori M, Nasiri F, Deyhim MR, Jalili MA, et al. Autophagy-modulated human bone marrow-derived mesenchymal stem cells accelerate liver restoration in mouse models of acute liver failure. Iran Biome J. 2016 Jul;20(3):135-44. doi: 10.7508/ibj.2016.03.002.
  31. Cavallari C, Fonsato V, Herrera MB, Bruno S, Tetta C, Camussi G. Role of lefty in the anti tumor activity of human adult liver stem cells. Oncogene. 2013 Feb;32(7):819-26. doi: 10.1038/onc.2012.114.
  32. Zhu X, He B, Zhou X, Ren J. Effects of transplanted bone-marrow-derived mesenchymal stem cells in animal models of acute hepatitis. Cell Tissue Res. 2013 Mar;351(3):477-86. doi: 10.1007/s00441-012-1524-3.
  33. Azandeh S, Gharravi AM, Orazizadeh M, Khodadi A, Tabar MH. Improvement of mesenchymal stem cell differentiation into the endoderm lineage by four step sequential method in biocompatible biomaterial. Bioimpacts. 2016 Mar; 6(1):9-13. doi: 10.15171/bi.2016.02.
  34. Deng Y, Zhang Y, Ye L, Zhang T, Cheng J, Chen G, et al. Umbilical cord-derived mesenchymal stem cells instruct monocytes towards an IL10-producing phenotype by secreting IL6 and HGF. Sci Rep. 2016 Dec;6:37566. doi: 10.1038/srep37566.
  35. Guo Y, Chen B, Chen LJ, Zhang CF, Xiang C. Current status and future prospects of mesenchymal stem cell therapy for liver fibrosis. J Zhejiang Univ Sci B. 2016 Nov;17(11):831-41.
  36. Winkler S, Hempel M, Bruckner S, Mallek F, Weise A; Liehr T, et al. Mouse white adipose tissue-derived mesenchymal stem cells gain pericentral and periportal hepatocyte features after differentiation in vitro, which are preserved in vivo after hepatic transplantation. Acta Physiol (Oxf). 2015 Oct;215(2):89-104. doi: 10.1111/apha.12560.
  37. Fu Y, Deng J, Jiang Q, Wang Y, Zhang Y, Yao Y, et al. Rapid generation of functional hepatocytelike cells from human adipose-derived stem cells. Stem Cell Res Ther. 2016 Aug;7(1):105. doi: 10.1186/s13287-016-0364-6.
  38. Terai S, Tsuchiya A. Status of and candidates for cell therapy in liver cirrhosis: overcoming the «point of no return» in advanced liver cirrhosis. J Gastroenterol. 2016 Sep 8. doi: 10.1007/s00535-016-1258-1.
  39. Tolosa L, Caron J, Hannoun Z, Antoni M, Lоpez S, Burks D, et al. Transplantation of hESC-derived hepatocytes protects mice from liver injury. Stem Cell Res Ther. 2015 Dec12;6:246. doi: 10.1186/s13287-015-0227-6.
  40. Zheng S, Yang J, Yang J, Tang Y, Shaо Q, Guo L, et al. Transplantation of umbilical cord mesenchymal stem cells via different routes in rats with acute liver failure. Int J Clin Exp Pathol. 2015 Dec;8(12):15854-62.
  41. Mubbacha F, Settmacherb U, Dirschc O, Xiea C, Dahmena U. Bioengineered livers: a new tool for drug testing and a promising solution to meet the growing demand for donor organs. Eur Surg Res. 2016 Jul;57(3-4):224-39. doi: 10.1159/000446211.
  42. Долгих МС. Клинический опыт трансплантации гепатоцитов для лечения печеночной недостаточности. Клин Медицина. 2012;(4):18-22.
  43. Nagamoto Y, Takayama K, Ohashi K, Okamoto R, Sakurai F, Tachibana M, et al. Transplantation of a human iPSC-derived hepatocyte sheet increases survival in mice with acute liver failure. J Hepatol. 2016 Jan-May;64(5):1068-75. doi: 10.1016/j.jhep.2016.01.004.
  44. Иванов ДВ, Рязанов АИ, Хадарцев АА. Трансплантация гепатоцитов в лечении заболеваний печени – настоящее и будущее. Вест Новых Мед Технологий. 2006;XIII(3):39-44.
  45. Liu Y, Yang X, Jing Y, Zhang S , Zong C, Jiang J, et al. Contribution and mobilization of mesenchymal stem cells in a mouse model of carbon tetrachloride-induced liver fibrosis. Sci Reр. 2015 Dec 8;5:17762. doi: 10.1038/srep17762.
  46. Vosough M, Moossavi S, Mardpour S, Akhlaghpoor S, Azimian V, Jarughi N, et al. Repeated intraportal injection of mesenchymal stem cells in combination with pioglitazone in patients with compensated cirrhosis: a clinical report of two cases. Arch Iran Med. 2016 Feb;19(2):131-36. doi: 0161902/AIM.0011.
  47. Lee SC, Jeong HJ, Lee SK, Kim SJ. Lipopolysaccharide preconditioning of adipose-derived stem cells improves liver-regenerating activity of the secretome. Stem Cell Res Ther. 2015 Apr14;6:75. doi: 10.1186/s13287-015-0072-7.
  48. Kochat V, Baligar P, Maiwall R, Mukhopadhyay A. Bone marrow stem-cell therapy for genetic and chronic liver diseases. Hepatol Int. 2014 Apr;8(2):166-78. doi: 10.1007/s12072-013-9499-z.
  49. Chang N, Ge J, Xiu L, Zhao Z, Duan X, Tian L, et al. HuR mediates motility of human bone marrow-derived mesenchymal stem cells triggered by sphingosine 1-phosphate in liver fibrosis. J Mol Med (Berl). 2016 Aug. doi: 10.1007/s00109-016-1460-x.
  50. Tan CY, Lai RC, Wong W, Dan YY, Lim SK, Ho HK. Mesenchymal stem cell-derived exosomes promote hepatic regeneration in drug-induced liver injury models. Stem Cell Res Ther. 2014 Jun10;5(3):76. doi: 10.1186/scrt465.
  51. Сергеева АС, Пивоваров ЮИ, Курильская ТЕ, Рунович АА. Клеточная терапия в лечении печеночной недостаточности. Бюл ВСНЦ СО РАМН. 2005;(7):119-24.
  52. Повещенко АФ, Повещенко ОВ, Коненков ВИ. Современные достижения в создании методов изучения миграции стволовых клеток. Вестн РАМН. 2013;(9):46-51.
  53. Zhou P, Wirthlin L, McGee J, Annett G, Nolta J. Contribution of human hematopoie tic stem cells to liver repair. Semin Immunopathol. 2009 Sep;31(3):411-19. doi: 10.1007/s00281-009-0166-3.
    54.Cen P, Chen J, Nu C, Fan L, Wang J, Li L. Noninvasive in-vivo tracing and imaging of transplanted stem cells for liver regeneration. Stem Cell Res Ther. 2016 Sep;7(1):143. doi: 10.1186/s13287-016-0396-y.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии,
тел. моб.: + 375 33 675 76 99,
тел. раб.: 8 0212 60-29-14 ,
e-mail: lebedeva.ya-elenale2013@yandex.ru,
Лебедева Елена Ивановна
Cведения об авторах:
Щастный А.Т., д.м.н., профессор, ректор УО «Витебский государственный медицинский университет».
Сушков С.А., к.м.н., доцент, проректор по НИР УО «Витебский государственный медицинский университет».
Мяделец О.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Лебедева Е.И., к.б.н., ассистент кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии УО «Витебский государственный медицинский университет».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

В.Л. ТИМОШОК, А.А. СВИРСКИЙ, Е.В. КОРОЛЬКОВА, К.В. ДРОЗДОВСКИЙ, А.М. МАХЛИH, В.В. ДЕДОВИЧ, А.Л. ШАЛЬКЕВИЧ, В.В. ДРОЗДОВСКАЯ

ПЕРВЫЙ СЛУЧАЙ УСПЕШHОЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ПЕРИКАРДЭКТОМИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ У РЕБЕHКА В ВОЗРАСТЕ 1,5 МЕСЯЦЕВ ПРИ ФИБРИHОЗHО-ГHОЙHОМ ПЕРИКАРДИТЕ

ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск,
Республика Беларусь

В данной статье приводится описание успешного выполнения первой в Республике Беларусь торакоскопической перикардэктомии у ребенка в возрасте 1,5 месяцев по поводу острого фибринозно-гнойного экссудативного перикардита. Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. По форме клинических проявлений перикардита выделяют острое, подострое и хроническое течение. В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют фибринозный и экссудативный перикардит с наличием гнойного, фибринозно-гнойного, серозного, серозно-фибринозного и геморрагического выпота. Хирургическое лечение показано при угрозе и развитии тампонады сердца, гнойном и констриктивном перикардите. Вопросы метода и объема хирургического вмешательства при остром гнойном перикардите у детей до сих пор дискутируются. Ребенку была выполнена субтотальная торакоскопическая перикардэктомия с хорошим клиническим и косметическим эффектом. Клинический случай интересен применением малоинвазивной методики у ребенка первых месяцев жизни.
Перикардэктомия является эффективным методом лечения гнойного и фибринозно-гнойного перикардита. Торакоскопический метод выполнения перикардэктомии является альтернативой значительно более травматичным торакотомии и стернотомии. Применение миниинвазивного лечения перикардита у детей первых месяцев жизни может быть перспективным методом и требует дальнейшего изучения отдаленных результатов.

Ключевые слова: перикардит, торакоскопия, перикардэктомия, дети, перикард, перикардиоцентез, травма
с. 194-201 оригинального издания
Список литературы
  1. Баиров ГА, Рошаль ЛМ. Гнойная хирургия детей. Ленинград, РФ: Медицина; 1991. 270 с.
  2. Cakir O, Gurkan F, Balci AE, Eren N, Dikici B. Purulent pericarditis in childhood: ten years of experience. J Pediatr Surg. 2002 Oct;37(10):1404-8.
  3. Augustin P, Desmard M, Mordant P, Lasocki S, Maury JM, Heming N, et al. Clinical review: intrapericardial fibrinolysis in management of purulent pericarditis. Crit Care. 2011 Apr 20;15(2):220. doi: 10.1186/cc10022.
  4. Pankuweit S, Ristić AD, Seferović PM, Maisch B. Bacterial pericarditis: diagnosis and management. Am J Cardiovasc Drugs. 2005;5(2):103-12.
  5. Ohtsuka T, Takamoto S, Nakajima J, Miyairi T, Kotsuka Y. Minimally invasive limited pericardiectomy: the hybrid approach. Ann Thorac Surg. 2000 Oct;70(4):1429-30.
  6. Walsh PJ, Remedios AM, Ferguson JF, Walker DD, Cantwell S, Duke T. Thoracoscopic versus open partial pericardectomy in dogs: comparison of postoperative pain and morbidity. Vet Surg. 1999 Nov-Dec;28(6):472-79.
  7. Dupré GP, Corlouer JP, Bouvy B. Thoracoscopic pericardectomy performed without pulmonary exclusion in 9 dogs. Vet Surg. 2001 Jan-Feb;30(1):21-7.
  8. Liem NT, Tuan T, Dung le A. Thoracoscopic pericardiectomy for purulent pericarditis: experience with 21 cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006 Oct;16(5):518-21.
  9. Agrawal V, Saxena A, Sethi A, Acharya H, Sharma D. Thoracoscopic pericardiotomy for management of purulent pneumococcal pericarditis in a child. Asian J Endosc Surg. 2012 Aug;5(3):145-48. doi: 10.1111/j.1758-5910.2011.00129.x.
  10. Zitsman JL. Current concepts in minimal access surgery for children. Pediatrics. 2003 Jun;111(6 Pt 1):1239-52.
  11. Разумовский АЮ, Митупов ЗБ. Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей: рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 304 с.
  12. Huddleston CB. Mediastinal wound infections following pediatric cardiac surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Spring;16(1):108-12.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Независимости, д. 64,
ГУ «Республиканский
научно-практический центр детской хирургии»,
тел. моб.: +375 29 306-64-37,
e-mail: dr.tsimashok@gmail.com,
Тимошок Валерий Леонидович
Cведения об авторах:
Тимошок В.Л., врач-кардиохирург кардиохирургического отделения №2 ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск.
Свирский А.А., к.м.н., доцент, заведующий отделом детской хирургии ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск.
Королькова Е.В., заведующий отделом детской кардиохирургии ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск.
Дроздовский К.В., к.м.н., директор ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск.
Махлин А.М., заместитель директора по лечебной работе ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск.
Дедович В.В., заведующий кардиохирургическим отделением №2 ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск.
Шалькевич А.Л., заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 3 ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск.
Дроздовская В.В., врач-кардиолог первой категории кардиохирургического отделения №2 ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск.

А.И. ПАHАСЮК 1,3, Е.Г. ГРИГОРЬЕВ 1,2

ОСОБЕHHОСТИ КЛИHИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕHИЙ И ТРУДHОСТИ ДИАГHОСТИКИ ОСТРОГО АППЕHДИЦИТА ПРИ ВHУТРИБРЫЖЕЕЧHОЙ МЕЗОГАСТРАЛЬHОЙ (МЕЗОЦЕЛИАКАЛЬHОЙ) ЛОКАЛИЗАЦИИ ЧЕРВЕОБРАЗHОГО ОТРОСТКА

ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» 1,
ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» 2,
ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница» 3, г. Иркутск,
Российская Федерация

Нетипичные варианты течения острого аппендицита встречаются у 20-30% пациентов. Нехарактерную клиническую картину объясняют многообразием вариантов расположения червеобразного отростка в животе.
В статье приводятся особенности клинических проявлений острого аппендицита. Особое внимание уделяется нехарактерным клиническим проявлениям в зависимости от локализации червеобразного отростка в брюшной полости. Обсуждаются возможности методов диагностического изображения (ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии) в дифференциальной диагностике синдрома «острый живот» и причины возможных ошибок.
Приведенное наблюдение демонстрирует одну из многообразных «масок» острого аппендицита – «хамелеона брюшной полости» – и трудности клинической диагностики заболевания при мезоцелиакальной локализации червеобразного отростка. Нетипичное начало болезни, которую пациент связывал с обильным приемом пищи, нетерпимые схваткообразные боли, многократная рвота, нехарактерное для острого аппендицита вынужденное положение, физикальные данные стали основанием для предварительного диагноза – острая кишечная непроходимость. Эта версия – тонкокишечная инвагинация – была подтверждена методами диагностического изображения. Ошибочное заключение очевидно связано с локализацией червеобразного отростка, его размерами (1,2 см в диаметре) и выраженными воспалительными изменениями. Исчерпывающим методом диагностики и лечения оказалась видеолапароскопия.

Ключевые слова: острый аппендицит, локализация червеобразного отростка, дифференциальная диагностика, видеолапароскопическая аппендэктомия
с. 202-205 оригинального издания
Список литературы
  1. Schein М, Rogers PN, Leppaniemi A, Rosin D, Efron JE. Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 4th ed. Harley, UK: TFM Publishing Ltd; 2015. 772 p.
  2. Кригер АГ, Федоров АВ, Воскресенский ПК, Дронов АФ. Острый аппендицит. Москва, РФ: Медпрактика-М; 2002. 244 с.
  3. Тошовский В. Аппендицит у детей: монография. Москва, РФ: Медицина, 1988. 208 с.
  4. Пронин ВА, Бойко ВВ. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия. Харьков, Украина: СIМ; 2007. 271 с.
  5. Астафьев ВИ, Григорьев ЕГ, Сандаков ПИ, Агрызков АЛ, Вениаминов ЛК. Кишечные свищи после аппендэктомии. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1988;119(7):122-25.
  6. Григорьев ЕГ, Шумов АВ, Сандаков ПИ, Вениаминов ЛК. Плановые релапаротомии при аппендикулярном перитоните у детей. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 1989; (11):20-23.
  7. Ротков ИЛ. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Москва, РФ: Медицина; 1980. 208 с.
Адрес для корреспонденции:
664049, Российская Федерация,
г. Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100, а/я 15, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии
и травматологии»,
тел. раб.: +7 (3952) 40-78-09,
e-mail: egg@iokb.ru,
Григорьев Евгений Георгиевич
Cведения об авторах:
Панасюк А.И., врач-хирург отделения экстренной хирургии ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница».
Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, научный руководитель ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет».

ОБМЕH ОПЫТОМ

К.И. СЕРГАЦКИЙ 1, В.И. НИКОЛЬСКИЙ 1, М.Л. ПОЛТОРАК 2, М.А. МИРОHОВ 2

ВАРИАHТЫ КОЖHОЙ ПЛАСТИКИ ПРОМЕЖHОСТИ У ПАЦИЕHТОВ, ПЕРЕHЕСШИХ ОСТРЫЙ АHАЭРОБHЫЙ ПАРАПРОКТИТ

Медицинский институт ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» 1,
ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» 2, г. Пенза,
Российская Федерация

Острый парапроктит является самой частой патологией в практике неотложной хирургической проктологии и составляет до 20-40% в структуре проктологических заболеваний. Острый парапроктит анаэробной этиологии относится к числу жизнеугрожающих заболеваний, уровень летальности составляет 15-40%, а при генерализации процесса достигает 80%. При обширной анаэробной инфекции мягких тканей первостепенной задачей является спасение жизни больного. После выполнения некрэктомий, элиминации анаэробной инфекции и стабилизации состояния пациента возникает необходимость устранения послеоперационных кожных дефектов. Представлено 2 клинических примера выполнения кожной пластики зоны промежности у пациентов после перенесенного острого анаэробного парапроктита. После агрессивных вмешательств при наличии распространенных послеоперационных дефектов кожи промежности у пациентов после перенесенного острого анаэробного парапроктита целесообразно выполнение пластических операций. При наличии оставшегося лоскута кожи мошонки у корня полового члена после перенесенного острого анаэробного парапроктита целесообразно использование данного лоскута для формирования neoscrotum. При полном отсутствии кожи мошонки и полового члена после перенесенного острого анаэробного парапроктита целесообразно выполнение модифицированной операции Б.А. Вицина с установкой подкожного экспандера для последующей пластики кожи полового члена.

Ключевые слова: острый парапроктит, анаэробный парапроктит, анаэробная инфекция, дефекты мошонки, кожная пластика области промежности, реконструкция мош
с. 206-210 оригинального издания
Список литературы
  1. Абдуллаев МШ, Мансурова АБ. Острый парапроктит у больных сахарным диабетом (обзор литературы). Колопроктология. 2012;(1):46-51.
  2. Болквадзе ЭЭ. Особенности диагностики и хирургического лечения острого анаэробного парапроктита. Рос журн Гастроэнтеролигии Гепатологии и Колопроктологии. 2009; (3):63-69.
  3. Atik B, Tan O, Ceylan K, Etlik O, Demir C. Reconstruction of wide scrotal defect using superthin groin flap. Urology. 2006 Aug;68(2):419-22.
  4. Ayan F, Sunamak O, Paksoy SM, Polat SS, As A, Sakoglu N, et al. Fournier's gangrene: a retrospective clinical study on forty-one patients. ANZ J Surg. 2005 Dec;75(12):1055-58.
  5. Чухриенко ДП, Люлько АВ. Атлас операций на органах мочеполовой системы. Москва, РФ: Медицина; 1972. 376 с.
  6. Oufkir AA, Tazi MF, El Alami MN. The superomedial thigh flap in scrotal reconstruction: Technical steps to improve cosmetic results. Indian J Urol. 2013 Oct;29(4):360-62. doi: 10.4103/0970-1591.120132.
  7. Lin CT, Chang SC, Chen SG1, Tzeng YS. Reconstruction of perineoscrotal defects in Fournier's gangrene with pedicle anterolateral thigh perforator flap. ANZ J Surg. 2016 Dec;86(12):1052-1055. doi: 10.1111/ans.12782.
  8. Scaglioni MF, Chen YC, Yang JC. Posteromedial thigh (PMT) propeller flap for perineoscrotal reconstruction: A case report. Microsurgery. 2015 Oct;35(7):569-72. doi: 10.1002/micr.22479.
Адрес для корреспонденции:
440026, Российская Федерация,
г. Пенза, ул. Красная, д. 40,
ФГБОУ ВО «Пензенский
государственный университет»,
Медицинский институт, кафедра «Хирургия».
тел. моб.: 8 902 354-04-68,
e-mail: sergatsky@bk.ru,
Сергацкий Константин Игоревич
Cведения об авторах:
Сергацкий К.И., к.м.н., доцент кафедры «Хирургия» Медицинского института ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет».
Никольский В.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры «Хирургия» Медицинского института ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет».
Полторак М.Л., к.м.н., заведующий отделением эстетической медицины ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко».
Миронов М.А., заведующий урологическим отделением №2 ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко».

НАУЧHЫЕ СЪЕЗДЫ И КОHФЕРЕHЦИИ

Е.Л. КАЛМЫКОВ

ОБЗОР КЁЛЬHСКОГО СИМПОЗИУМА ПО ПРОБЛЕМЕ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА У ПАЦИЕHТОВ HАХОДЯЩИХСЯ HА ПРОГРАМHОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ («Kölner Dialyseshunt Symposium», 24-25 ИЮHЯ 2016 ГОДА)

Таджикский государственный медицинский университет
имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

В городe Кёльн (Германия), 24-24 июня 2016 года состоялся пятый симпозиум посвященный проблеме постоянного сосудистого доступа у пациентов страдающих хронической болезнью почек (ХБП) находящихся на программном гемодиализе. В симпозиуме участвовали сосудистые хирурги, интервенционные радиологи, нефрологи, медицинские сестры из различных городов Германии, а так же США, Нидерландов, Таджикистана. В рамках симпозиума проводились два мастер класса, по хирургической анатомии сосудов верхней конечности и практической хирургии формирования различных типов А-В шунтов на верхней конечности. На симпозиуме были представлены и обсуждены с современных позиций показания к различным типам артериовенозных фистул и их ближайшие и отдаленные результаты; представлены новые данные по результатам использования режущих баллонов, баллонов с лекарственным покрытием в хирургии стенотических изменений А-В шунтов. Особое внимание на симпозиуме было уделено использованию новых систем у пациентов, у которых исчерпаны практически все пути использования вен. Новейшим направлением в хирургии доступов для гемодиализа у «проблемных» пациентов является использование устройства Surfacer. Так же были представлены результаты использования имплантируемого графта – Hemodialysis Reliable Outflow graft (HeRO). В статье так же представлен обзор посвященных необходимости мониторинга, кровотока до, во время и после эндоваскулярных вмешательств в лечении пациентов при стенозах А-В шунтов; формированию А-В шунта с помощью эндоваскулярной методики, использованию нитинолового стентоподобного внешнего каркаса VasQ – использующегося с целью улучшения созревания и проходимости А-В анастомоза. Ряд докладов были посвящены посвящен проблеме дилатации артерий после формирования А-В шунта и аневризмам.

Ключевые слова: симпозиум, артериовенозные шунты, сосудистый доступ, осложнения сосудистого доступа, аневризмы, устройство Surfacer, А-В анастомоза
с. 211-214 оригинального издания
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, пр-т Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный
медицинский университет
имени Абуали ибни Сино,
тел.: +992 90 811 00 18,
e-mail: egan0428@mail.ru,
Калмыков Еган Леонидович
Cведения об авторах:
Калмыков Е.Л., к.м.н., директор центра доказательной медицины Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023