Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2021 г. №5 Том 29

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

А.-М.В. ЕРОФЕЕВА, И.П. ЖАВОРОHОК, О.А. АHТИПОВА, Н.И. СЧАСТHАЯ, И.А. СЕМЕHИК, С.Н. РЯБЦЕВА, А.Ю. МОЛЧАHОВА

ОЦЕHКА АHТИHОЦИЦЕПТИВHОГО ДЕЙСТВИЯ МЕЗЕHХИМАЛЬHЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЖИРОВОЙ ТКАHИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ HЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить антиноцицептивный и репаративный потенциал применения мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани при экспериментальной посттравматической нейропатии седалищного нерва у крыс.
Материалы и методы. Моделирование нейропатической боли у крыс стока Wistar (n=113) проводили методом аксотомии седалищного нерва левой задней конечности. Аллогенную трансплантацию мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани (МСК ЖТ) соответствующим группам животных в дозах 1×106 клеток/кг и 2×106 клеток/кг осуществляли путем периневральных инъекций в область травмы седалищного нерва в двух режимах: однократно (на 7-е сутки после моделирования нейропатии) и двукратно (7 и 14-е сутки соответственно). Проведена оценка ноцицептивной чувствительности на механический стимул в динамике, а также гистологический анализ седалищного нерва и периневральных тканей.
Результаты. Аксотомия седалищного нерва приводила к значительному повышению механической ноцицептивной чувствительности ипсилатеральной конечности к 7-м суткам, что сопровождалось фибротическими изменениями пери- и эпиневральных пространств поврежденных нервных стволов и денервационными изменениями окружающей мышечной ткани и фасций. Локальное введение МСК ЖТ эффективно устраняло механическую гипералгезию к 14-м суткам после первой инъекции клеток во всех тестируемых режимах. Среди исследуемых режимов наиболее выраженное антиноцицептивное и репаративное действие оказывало однократное введение МСК ЖТ в дозе 1×106 клеток/кг. По мере увеличения дозы и кратности введения МСК ЖТ снижались их репаративные и противовоспалительные свойства.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют об антиноцицептивном потенциале МСК ЖТ и целесообразности его дальнейшего изучения с использованием данной и других экспериментальных моделей нейропатии.

Ключевые слова: мезенхимальные стволовые клетки, жировая ткань, нейропатия, боль, седалищный нерв, гипералгезия
с. 527-534 оригинального издания
Список литературы
  1. Bouhassira D. Neuropathic pain: Definition, assessment and epidemiology. Rev Neurol (Paris). 2019 Jan-Feb;175(1-2):16-25. doi: 10.1016/j.neurol.2018.09.016
  2. Bannister K, Sachau J, Baron R, Dickenson AH. Neuropathic Pain: Mechanism-Based Therapeutics. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2020 Jan 6;60:257-74. doi: 10.1146/annurev-pharmtox-010818-021524
  3. Alles SRA, Smith PA. Etiology and Pharmacology of Neuropathic Pain. Pharmacol Rev. 2018 Apr;70(2):315-47. doi: 10.1124/pr.117.014399
  4. Smith BH, Hébert HL, Veluchamy A. Neuropathic pain in the community: prevalence, impact, and risk factors. Pain. 2020 Sep;161 Suppl 1:S127-S137. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001824
  5. Murnion BP. Neuropathic pain: current definition and review of drug treatment. Aust Prescr. 2018 Jun;41(3):60-63. doi: 10.18773/austprescr.2018.022
  6. Derry S, Bell RF, Straube S, Wiffen PJ, Aldington D, Moore RA. Pregabalin for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 23;1(1):CD007076. doi: 10.1002/14651858.CD007076.pub3
  7. Yekkirala AS, Roberson DP, Bean BP, Woolf CJ. Breaking barriers to novel analgesic drug development. Nat Rev Drug Discov. 2017 Aug;16(8):545-64. doi: 10.1038/nrd.2017.87
  8. Han Y, Li X, Zhang Y, Han Y, Chang F, Ding J. Mesenchymal Stem Cells for Regenerative Medicine. Cells. 2019 Aug 13;8(8):886. doi: 10.3390/cells8080886
  9. Zhou Y, Yamamoto Y, Xiao Z, Ochiya T. The Immunomodulatory Functions of Mesenchymal Stromal/Stem Cells Mediated via Paracrine Activity. J Clin Med. 2019 Jul 12;8(7):1025. doi: 10.3390/jcm8071025
  10. Park KS, Bandeira E, Shelke GV, Lässer C, Lötvall J. Enhancement of therapeutic potential of mesenchymal stem cell-derived extracellular vesicles. Stem Cell Res Ther. 2019 Sep 23;10(1):288. doi: 10.1186/s13287-019-1398-3
  11. Deuis JR, Dvorakova LS, Vetter I. Methods Used to Evaluate Pain Behaviors in Rodents. Front Mol Neurosci. 2017 Sep 6;10:284. doi: 10.3389/fnmol.2017.00284. eCollection 2017.
  12. Harrell CR, Fellabaum C, Jovicic N, Djonov V, Arsenijevic N, Volarevic V. Molecular Mechanisms Responsible for Therapeutic Potential of Mesenchymal Stem Cell-Derived Secretome. Cells. 2019 May 16;8(5):467. doi: 10.3390/cells8050467
Адрес для корреспонденции:
220072, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Академическая, д. 28,
Институт физиологии НАН Беларуси,
лаборатория модуляции функций организма,
e-mail: amyerofeyeva@zoho.eu,
Ерофеева Анна-Мария Вадимовна
Cведения об авторах:
Ерофеева Анна-Мария Вадимовна, аспирант, младший научный сотрудник лаборатории модуляции функций организма, Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-9407-9295
Жаворонок Ирина Петровна, к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории модуляции функций организма, Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-9982-0719
Антипова Ольга Александровна, научный сотрудник лаборатории модуляции функций организма, Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-5418-0874
Счастная Надежда Ивановна, научный сотрудник лаборатории модуляции функций организма, Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-1786-5185
Семеник Ирина Александровна, к.б.н., старший научный сотрудник Центра световой и электронной микроскопии, Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-7520-1945
Рябцева Светлана Николаевна, к.м.н., заведующий лабораторией, ведущий научный сотрудник Центра световой и электронной микроскопии, Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-5960-3656
Молчанова Алла Юрьевна, к.б.н., заведующий лабораторией, ведущий научный сотрудник модуляции функций организма, Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-5053-6602

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Е.Л. КАЛМЫКОВ 1, W. AHMAD 1, И.А. СУЧКОВ 2, Р.Е. КАЛИHИH 2, О. НЕМАТЗОДА 3, А.Д. ГАИБОВ 4, Д.Д. СУЛТАHОВ 4, P. MAJD 1, J.S. BRUNKWALL 1

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ У ПАЦИЕHТОВ С АHЕВРИЗМОЙ БРЮШHОЙ АОРТЫ В РАЗHЫХ СТРАHАХ: ГЕРМАHИИ, ТАДЖИКИСТАHЕ И РОССИИ

Кельнская университетская клиника 1, Кельн,
Германия,
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова 2, г. Рязань,
Российская Федерация,
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства Здравоохранения и Социальной Защиты Населения 3, г. Душанбе,
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино 4, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Сравнить демографические характеристики, сопутствующие заболевания и факторы риска у пациентов с аневризмой брюшной аорты (АБА), получавших лечение в трех странах: Германия, Таджикистан и Россия.
Материал и методы. Было проведено ретроспективное сравнительное исследование с участием пациентов с инфраренальной аневризмой брюшной аорты, которые лечились либо с помощью эндоваскулярного протезирования, либо с помощью открытого протезирования аневризмы брюшной аорты в период с 2011 по 2015 год в Кельне, Душанбе и Рязани. В исследование были включены 711 пациентов: 499 из Кельна, 46 из Душанбе и 166 из Рязани. Ретроспективно были собраны демографические данные, включавшие возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания (диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония, цереброваскулярные заболевания, ХОБЛ, курение), фактическое лечение, а также диаметр брюшной аорты.
Результаты. Статистически значимой разницы в распространенности аневризмы брюшного отдела аорты в зависимости от пола между исследовательскими центрами не было. Точно так же индекс массы тела существенно не отличался между 3 центрами. Однако пациенты из Кельна были старше, чем из Душанбе и Рязани. Количество пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты было значительно меньше в Кельне по сравнению с двумя другими учреждениями (p<0,05). Диаметр AБA у пациентов в Рязани и Душанбе был больше, чем в Кельне. Что касается лекарств, которые получали пациенты, то в Кельне значительно чаще применялись препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов, статины и бета-блокаторы. Пациенты из Таджикистана страдали ХОБЛ чаще, чем пациенты из других центров.
Заключение. Распространенность сопутствующих заболеваний, факторы риска, а также лекарственная терапия у пациентов с аневризмой инфраренальной брюшной аорты различаются в разных географических регионах.

Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы, факторы риска, демографические различия, летальность, эндоваскулярное лечение
с. 535-541 оригинального издания
Список литературы
  1. Gawenda M, Brunkwall J. Ruptured abdominal aortic aneurysm: the state of play. Dtsch Arztebl Int. 2012 Oct;109(43):727-32. doi: 10.3238/arztebl.2012.0727
  2. Hoornweg LL, Storm-Versloot MN, Ubbink DT, Koelemay MJ, Legemate DA, Balm R. Meta analysis on mortality of ruptured abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 May;35(5):558-70. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.11.019
  3. Vänni V, Turtiainen J, Hakala T, Salenius J, Suominen V, Oksala N, Hernesniemi J. Vascular comorbidities and demographics of patients with ruptured abdominal aortic aneurysms. Surgery. 2016 Apr;159(4):1191-98. doi: 10.1016/j.surg.2015.10.005
  4. Sakalihasan N, Michel JB, Katsargyris A, Kuivaniemi H, Defraigne JO, Nchimi A, Powell JT, Yoshimura K, Hultgren R. Abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 18;4(1):34. doi: 10.1038/s41572-018-0030-7. Review.
  5. Xiong J, Wu Z, Chen C, Guo W. Chronic obstructive pulmonary disease effect on the prevalence and postoperative outcome of abdominal aortic aneurysms: A meta-analysis. Sci Rep. 2016 Apr 26;6:25003. doi: 10.1038/srep25003
  6. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, Allaire E, Bown M, Cohnert T, Dick F, van Herwaarden J, Karkos C, Koelemay M, Kölbel T, Loftus I, Mani K, Melissano G, Powell J, Szeberin Z, Esvs Guidelines Committee, de Borst GJ, Chakfe N, Debus S, Hinchliffe R, Kakkos S, Koncar I, Kolh P, Lindholt JS, de Vega M, Vermassen F, Document Reviewers, Björck M, Cheng S, Dalman R, Davidovic L, Donas K, Earnshaw J, Eckstein HH, Golledge J, Haulon S, Mastracci T, Naylor R, Ricco JB, Verhagen H. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jan;57(1):8-93. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.09.020
  7. Budtz-Lilly J, Venermo M, Debus S, Behrendt CA, Altreuther M, Beiles B, Szeberin Z, Eldrup N, Danielsson G, Thomson I, Wigger P, Björck M, Loftus I, Mani K. Editor’s Choice - Assessment of International Outcomes of Intact Abdominal Aortic Aneurysm Repair over 9 Years. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Jul;54(1):13-20. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.03.003
  8. Tang W, Yao L, Roetker NS, Alonso A, Lutsey PL, Steenson CC, Lederle FA, Hunter DW, Bengtson LG, Guan W, Missov E, Folsom AR. Lifetime Risk and Risk Factors for Abdominal Aortic Aneurysm in a 24-Year Prospective Study: The ARIC Study (Atherosclerosis Risk in Communities). Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016 Dec;36(12):2468-77. doi: 10.1161/ATVBAHA.116.308147
  9. Kent KC, Zwolak RM, Egorova NN, Riles TS, Manganaro A, Moskowitz AJ, Gelijns AC, Greco G. Analysis of risk factors for abdominal aortic aneurysm in a cohort of more than 3 million individuals. J Vasc Surg. 2010 Sep;52(3):539-48. doi: 10.1016/j.jvs.2010.05.090
  10. Wang SW, Huang YB, Huang JW, Chiu CC, Lai WT, Chen CY. Epidemiology, Clinical Features, and Prescribing Patterns of Aortic Aneurysm in Asian Population From 2005 to 2011. Medicine (Baltimore). 2015 Oct;94(41):e1716. doi: 10.1097/MD.0000000000001716
  11. Heidemann F, Meier U, Kölbel T, Atlihan G, Debus ES. How can an AAA screening program be implemented in Germany? Gefässchirurgie. 2015; 20(Suppl 1):28-31. doi: 10.1007/s00772-014-1392-0
  12. Li X, Zhao G, Zhang J, Duan Z, Xin S. Prevalence and trends of the abdominal aortic aneurysms epidemic in general population – a meta-analysis. PLoS One. 2013 Dec 2;8(12):e81260. doi: 10.1371/journal.pone.0081260. eCollection 2013.
  13. Aune D, Schlesinger S, Norat T, Riboli E. Diabetes mellitus and the risk of abdominal aortic aneurysm: A systematic review and meta-analysis of prospective studies. J Diabetes Complications. 2018 Dec;32(12):1169-74. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2018.09.009
  14. Kühnl A, Erk A, Trenner M, Salvermoser M, Schmid V, Eckstein HH. Incidence, treatment and mortality in patients with abdominal aortic aneurysms. Dtsch Arztebl Int. 2017 Jun 5;114(22-23):391-98. doi: 10.3238/arztebl.2017.0391
  15. Takagi H, Umemoto T; ALICE (All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence) Group. Coronary artery disease and abdominal aortic aneurysm growth. Vasc Med. 2016 Jun;21(3):199-208. doi: 10.1177/1358863X15624026
  16. Elkalioubie A, Haulon S, Duhamel A, Rosa M, Rauch A, Staels B, Susen S, Van Belle E, Dupont A. Meta-analysis of abdominal aortic aneurysm in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol. 2015 Nov 1;116(9):1451-56. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.07.074
  17. Stackelberg O, Björck M, Sadr-Azodi O, Larsson SC, Orsini N, Wolk A. Obesity and abdominal aortic aneurysm. Br J Surg. 2013 Feb;100(3):360-66. doi: 10.1002/bjs.8983
Адрес для корреспонденции:
Клиника сосудистой
и эндоваскулярной хирургии,
Университетская клиника Хелиос,
Heusener Street 40,
42283, Вупперталь, Германия,
e-mail: egan0428@mail.ru,
Калмыков Еган Леонидович
Cведения об авторах:
Калмыков Еган Леонидович, к.м.н., врач – сосудистый хирург клиники сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Университетская клиника Хелиос, г. Вупперталь, Германия.
https://orcid.org/0000-0001-6784-2243
Ahmad Wael, доктор медицины, клиника сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Университетская клиника города Кельн, г. Кельн, Германия.
https://orcid.org/0000-0001-5090-3468
Сучков Игорь Александрович, д.м.н., профессор, проректор по научной работе и инновационному развитию, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1292-5452
Калинин Роман Евгеньевич, д.м.н., профессор, ректор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0817-9573
Нематзода Окилджон, к.м.н., ведущий научный сотрудник, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства Здравоохранения и Социальной Защиты Населения, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://orcid.org/0000-0001-7602-7611.
Гаибов Алиджон Джураевич, член-корр. АМН РТ, д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://orcid.org/ 0000-0002-7767-2556
Султанов Джавли Давронович, д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://orcid.org/0000-0001-7935-7763
Majd Payman, доктор медицины, клиника сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Университетская клиника города Кельн, г. Кельн, Германия.
https://orcid.org/0000-0002-5835-8318
Brunkwall Jan, профессор, клиника сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Университетская клиника города Кельн, г. Кельн, Германия.
https://orcid.org/0000-0003-3082-6009

И.В. КОЛОСОВИЧ, И.В. ГАHОЛЬ

ГHОЙHО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖHЕHИЯ ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА И ИХ ПАТОГЕHЕТИЧЕСКАЯ СВЯЗЬ С Helicobacter pylori

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев,
Украина

Цель. Изучить роль Нelicobacter pylori, как этиологического фактора острого панкреатита и маркера развития его гнойно-септических осложнений.
Материал и методы. Исследование проводилось в период 2015-2020 гг., принимали участие 124 пациента с острым панкреатитом, которые были разделены на основную группу (66 пациентов со средней степенью тяжести и тяжелым течением) и группу сравнения (58 пациентов с легким течением). Всем пациентам проведено скрининговое исследование Нelicobacter pylori в фекалиях и серологическое исследование крови с целью выявления антител (иммуноглобулина М) к Нelicobacter pylori (определение фазы заболевания – острая или хроническая). У 39 (31,5%) пациентов основной группы выполнено бактериологическое исследование биологического и биопсийного материала слизистой оболочки антрального отдела желудка. Подбор антибиотиков для лечения проводили с учетом инфицированности больных Нelicobacter pylori и осуществляли с помощью авторской методики, эффективность лечения контролировали микробиологическим методом.
Результаты. Положительный результат экспресс-теста был у 66 (100%) больных основной группы и у 39 (67,2%) пациентов группы сравнения. При серологическом обследовании положительный результат получен через 24 ч с момента госпитализации – у 8 (13,8 %) пациентов группы сравнения, у 23 (34,8%) пациентов основной группы; через 7 дней – у 9 (15,5%) пациентов и 42 (63,3%) пациентов соответственно.Нelicobacter pylori чувствителен к большинству антибиотиков, используемых для лечения гнойно-септических осложнений острого панкреатита, после окончания курса антибиотикотерапии эрадикация была достигнута у 37 (94,9%) пациентов основной группы.
Заключение. Положительные результаты серологического исследования Нelicobacter pylori через 7 суток от момента госпитализации встречались чаще у пациентов основной группы (63,3%) по отношению к группе сравнения (15,5%), что дает основание рассматривать Helicobacter pylori, как один из маркеров развития гнойных осложнений острого панкреатита.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, острый панкреатит, этиология, гнойно-септические осложнения, диагностика, лечение
с. 542-548 оригинального издания
Список литературы
  1. Rasslan R, Novo FC, Rocha MC, Bitran A, Rocha MS, Bernini CO, Rasslan S, Utiyama EM. Pancreatic necrosis and gas in the retroperitoneum: treatment with antibiotics alone. Clinics (Sao Paulo). 2017 Feb;72(2):87-94. Published online 2017 Feb. doi: 10.6061/clinics/2017(02)04
  2. Roberts JA, Roger C, De Waele JJ. Personalized antibiotic dosing for the critically ill. Intensive Care Med. 2019 May;45(5):715-18. doi: 10.1007/s00134-019-05522-3
  3. Mowbray NG, Ben-Ismaeil B, Hammoda M, Shingler G, Al-Sarireh B. The microbiology of infected pancreatic necrosis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018 Oct;17(5):456-60. doi: 10.1016/j.hbpd.2018.08.007
  4. Moka P, Goswami P, Kapil A, Xess I, Sreenivas V, Saraya A. Impact of antibiotic-resistant bacterial and fungal infections in outcome of acute pancreatitis. Pancreas. 2018 Apr;47(4):489-94. doi: 10.1097/MPA.0000000000001019
  5. Сарсенбаева АС, Домрачева ЕВ, Рустамов МН. Клиническое значение генотипов Нelicobacter pylori у пациентов с хроническим панкреатитом и сопутствующей инфекцией Helicobacter pylori. Эксперим и Клин Гастроэнтерология. 2016;(5):22-27. https://www.nogr.org/jour/article/view/194
  6. Banić M, Franceschi F, Babić Z, Gasbarrini A. Extragastric manifestations of Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2012 Sep;17(Suppl 1):49-55. doi: 10.1111/j.1523-5378.2012.00983.x
  7. Matrakool L, Tongtawee T, Bartpho T, Dechsukhum C, Loyd RA, Kaewpitoon SJ, Kaewpitoon N. Improved detection of helicobacter pylori infection and premalignant gastric mucosa using conventional white light source gastroscopy. Asian Pac J Cancer Prev. 2016;17(4):2099-103. doi: 10.7314/apjcp.2016.17.4.2099
  8. Khan J, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Sand J, Nordback I. Helicobacter pylori in alcohol induced acute pancreatitis. Scand J Surg. 2009;98(4):221-4. doi: 10.1177/145749690909800405
  9. Youssefi M, Tafaghodi M, Farsiani H, Ghazvini K, Keikha M. Helicobacter pylori infection and autoimmune diseases; Is there an association with systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, autoimmune atrophy gastritis and autoimmune pancreatitis? A systematic review and meta-analysis study. J Microbiol Immunol Infect. 2021 Jun;54(3):359-69. doi: 10.1016/j.jmii.2020.08.011
  10. Bulajic M, Panic N, Löhr JM. Helicobacter pylori and pancreatic diseases. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):380-83. doi: 10.4291/wjgp.v5.i4.380
  11. Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 15;3(3):CD012080. doi: 10.1002/14651858.CD012080.pub2
  12. Khan J, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Sand J, Nordback I. Helicobacter pylori in alcohol induced acute pancreatitis. Scand J Surg. 2009;98(4):221-24. doi: 10.1177/145749690909800405
  13. Степанов ЮМ, Будзак ИЯ. Маастрихтский консенсус-5: аналитический обзор положений. Гастроентерологiя. 2017;51(1):36-45. doi: 10.22141/2308-2097.51.1.2017.97870
Адрес для корреспонденции:
01601,Украина,
г. Киев, бульвар Т. Шевченко, 13,
Национальный медицинский университет
имени А.А. Богомольца,
кафедра хирурги № 2,
тел.: +380 (67) 698 86 17,
e-mail: ganoli@ukr.net,
Ганоль Игорь Васильевич
Cведения об авторах:
Колосович Игорь Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии № 2, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-2031-4897
Ганоль Игорь Васильеввич, к.м.н., доцент, доцент кафедры хирургии № 2, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-3470-2102

Н.И. ТРОИЦКАЯ, К.Г. ШАПОВАЛОВ, В.А. МУДРОВ

РАСПРОСТРАHЕHHОСТЬ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕHОВ ФАКТОРОВ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОHУСА, РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ, РЕМОДЕЛИРОВАHИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕHКИ И ПРОТРОМБОТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ СИHДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Читинская государственная медицинская академия, г. Чита,
Российская Федерация

Цель. Проанализировать частоту встречаемости полиморфизмов генов NOS 786C˃T, END1 Lys198Ash, ITGB3 1565T˃C (Leu33Pro), F5 1691G˃A, F2 20210G˃A, MMP9 8202A˃G, MTHFR A1298C,VEGFA 634C˃G при синдроме диабетической стопы.
Материалы и методы. В исследование было включено 198 пациентов с неосложненным течением сахарного диабета и 199 больных с развитием синдрома диабетической стопы. Генотипирование исследованных полиморфизмов генов выполнялось методом полимеразной цепной реакции.
Результаты. У пациентов с неосложненным сахарным диабетом и у больных с диабетической стопой не выявлено значимых различий в частоте встречаемости полиморфизмов 786C˃T гена eNOS3, Lys198Ash гена END1, 1691G˃A гена F5, 20210G˃A гена F2, 8202A˃G гена MMP9, 634C˃G гена VEGFA и их аллельных вариантов. Ассоциативной связи между полиморфизмами генов NOS 786C˃T, END1 Lys198Ash, F5 1691G˃A, F2 20210G˃A, MMP9 8202A˃G, VEGFA 634C˃G и развитием синдрома диабетической стопы нами не выявлено. При развитии диабетической стопы чаще, чем при неосложненном сахарном диабете, встречался гетерозиготный вариант полиморфизма 1565TС гена ITGB3 (37,7% и 28,3% соответственно (χ²=6,243, р=0,045)). Риск развития диабетической стопы при носительстве указанного полиморфизма в 1,5 раза выше, чем при других вариантах полиморфизма гена (OR=1,534 (95% Cl 1,006 – 2,338), р=˂0,05). Полиморфизм 1298 AС гена MTHFR чаще выявлялся в группе пациентов с неосложненным сахарным диабетом, чем в группе с развитием диабетической стопы (45,4% и 29,1%, χ²=11,55, р=0,004).
Заключение. Развитие синдрома диабетической стопы сопряжено с носительством гетерозиготного полиморфизма 1565TС гена ITGB3, при котором в 1,5 раза повышается вероятность развития данного осложнения. При сахарном диабете без осложнений выявлено более частое носительство гетерозиготного полиморфизма 1298 AС гена MTHFR, что, возможно, имеет протективный эффект в отношении развития синдрома диабетической стопы.

Ключевые слова: диабетическая стопа, полиморфизм генов, сосудистый тонус, рецепторы тромбоцитов, ремоделирование, протромботические факторы
с. 549-557 оригинального издания
Список литературы
  1. Forouhi NG, Wareham NJ. Epidemiology of diabetes. Medicine (Abingdon). 2014 Dec;42(12):698-702. doi: 10.1016/j.mpmed.2014.09.007
  2. Рундо АИ. Современные аспекты этиологии и патогенеза синдрома диабетической стопы. Новости Хирургии. 2015;23(1):97-104.doi: 10.18484/2305-0047.2015.1.97
  3. Veves A, Giurini JM, Guzman RJ, eds. The Diabetic Foot. Medical and Surgical Management. 4-th ed. HumanaPress; 2018. 515 р. doi: 10.1007/978-3-319-89869-8
  4. Пожилова ЕВ, Новиков ВЕ. Синтаза оксида азота и эндогенный оксид азота в физиологии и патологии клетки. Вестн СмГМА. 2015;14(4):35-41. https://cyberleninka.ru/article/n/sintaza-oksida-azota-i-endogennyy-oksid-azota-v-fiziologii-i-patologii-kletki
  5. Wang X, Guo Z, Ding Z, Khaidakov M, Lin J, Xu Z, Sharma SG, Jiwani S, Mehta JL. Endothelin-1 upregulation mediates aging-related cardiac fibrosis. J Mol Cell Cardiol.2015 Mar;80:101-9. doi: 10.1016/j.yjmcc.2015.01.001
  6. Zhao S, Li T, Zheng B, Zheng Z. Nitric oxide synthase 3 (NOS3) 4b/a, T-786C and G894T polymorphisms in association with diabetic retinopathy susceptibility: a meta-analysis. Ophthalmic Genet. 2012 Dec;33(4):200-7. doi: 10.3109/13816810.2012.675398
  7. Муслимова ЭФ. Ассоциация полиморфизмов генов NOS3 и ITGB3 c риском развития ишемической болезни сердца. Сиб Журн Клин и Эксперим Медицины. 2016;31(2):22-25. doi: 10.29001/2073-8552-2016-31-2-22-25
  8. Šeruga M, Kariž S, Makuc J, Završnik M, Cilenšek I, Gazdikova K, Caprnda M, Kruzliak P, Petrovič D. Endothelin-1 Gene Polymorphisms rs5370, rs1476046, and rs3087459 are not Associated with Diabetic Nephropathy in Caucasians with Type 2 Diabetes Mellitus. Folia Med (Plovdiv). 2017 Sep 1;59(3):261-69. doi: 10.1515/folmed-2017-0033
  9. Яковлева ЕВ, Коняшина НИ, Горгидзе ЛА, Сурин ВЛ, Пшеничникова ОС, Полеводова ОА, Спирин МВ, Галстян ГМ, Зозуля НИ. Наследственный дефицит фактора свертывания крови V: клинические наблюдения. Гематология и Трансфузиология. 2019;64(4):489-503. doi: 10.35754/0234-5730-2019-64-4-489-503
  10. Богатырева КБ, Азова ММ, Агаджанян АВ, Цховребова ЛВ, Аит АА, Шугушев ЗХ. Ассоциация полиморфизма T1565C гена ITGB3 с развитием атеросклероза и ин-стент рестеноза коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Научные Результаты Биомед Исследований. 2018;4(4):3-9. doi: 10.18413/2313-8955-2018-4-4-0-1
  11. Колосков АВ, Чернова ЕВ. Клиническое значение полиморфизма генов фактора V и протромбина. Гематология и Трансфузиология. 2018;63(3):250-57. doi: 10.25837/HAT.2019.63.13.004
  12. Омельченко ВО, Летягина ЕА, Шевченко АВ, Коненков ВИ, Поспелова ТИ, Королев МА. Ассоциация полиморфизмов промоторных участков генов MMP2, MMP3 и MMP9 с факторами сердечно-сосудистого риска у больных ревматоидным артритом. J Sib Med Sci. 2019;(1):109-18. doi: 10.31549/2542-1174-2019-1-109-118
  13. Сибирева ОФ, Хитринская ЕЮ, Калюжин ВВ, Сазонов АЭ, Иванчук ИИ, Гранкина ВЮ. Полиморфизм генов II, V факторов свертывания крови и метилентетрагидрофолатредуктазы у больных с диабетической нефропатией: распространенность, клиническое и прогностическое значение. Сахар Диабет. 2010;13(1):6-9. doi: 10.14341/2072-0351-6009
  14. Moll S, Varga EA. Homocysteine and MTHFR Mutations. Circulation. 2015 Jul 7;132(1):e6-9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013311
  15. Singh K, Agrawal NK, Gupta SK, Singh K. A functional single nucleotide polymorphism -1562C>T in the matrix metalloproteinase-9 promoter is associated with type 2 diabetes and diabetic foot ulcers. Int J Low Extrem Wounds. 2013 Sep;12(3):199-204. doi: 10.1177/1534734613493289
  16. Бицадзе ВО, Самбурова НВ, Макацария НА, Мищенко АЛ. Фолатдефицитные состояния в акушерской практике и проблема их коррекции. Акушерство Гинекология и Репродукция. 2016;10(1)1:38-48. doi: 10.17749/2313-7347.2015.10.1.038-048
  17. Rahimi M, Hasanvand A, Rahimi Z, Vaisi-Raygani A, Mozafari H, Rezaei M, Zargooshi J, Najafi F, Shakiba E. Synergistic effects of the MTHFR C677T and A1298C polymorphisms on the increased risk of micro- and macro-albuminuria and progression of diabetic nephropathy among Iranians with type 2 diabetes mellitus. Clin Biochem. 2010 Nov;43(16-17):1333-39. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2010.08.019
  18. Русанов АВ, Чумаченко ЯД, Дубовик ЕИ, Гарбузова ВЮ, Атаман АВ. Анализ связи С936Т-полиморфного сайта гена VEGFA с развитием синдрома диабетической стопы в украинской популяции. Науч Результаты Биомед Исследований. 2019;5(2):34-42. doi: 10.18413/2658-6533-2019-5-2-0-4
  19. Li X, Lu Y, Wei P. Association between VEGF genetic variants and diabetic foot ulcer in Chinese Han population: A case-control study. Medicine (Baltimore). 2018 May;97(20):e10672. doi: 10.1097/MD.0000000000010672
Адрес для корреспонденции:
672000, Российская Федерация,
г. Чита, ул. Горького, д. 39 а,
Читинская государственная медицинская
академия, кафедра госпитальной хирургии,
тел.: +7 924 38045 38,
e-mail: troicachita@mail.ru,
Троицкая Наталья Игоревна
Cведения об авторах:
Троицкая Наталья Игоревна, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8973-753X
Шаповалов Константин Геннадьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3485-5176
Мудров Виктор Андреевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов, Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-5961-5400

Н.В. ЛЕБЕДЕВ 1, С.Б. АГРБА 2, В.С. ПОПОВ 1, А.Е. КЛИМОВ 1, Г.Т. СВАHАДЗЕ 1

ПРОГHОЗ ИСХОДА ВТОРИЧHОГО ПЕРИТОHИТА

Российский университет дружбы народов 1,
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии
им. акад. Н.Н. Бурденко 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Разработать новую систему прогноза исхода вторичного перитонита и проанализировать её точность в сравнении с наиболее распространенными аналогичными системами.
Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов лечения 352 пациентов со вторичным распространенным перитонитом. Сепсис при поступлении диагностирован у 15 (4,3%) пациентов, септический шок – у 4 (1,1%). В структуре летальности основными причинами смерти были гнойная интоксикация и/или сепсис – 51 наблюдение (87,9%), раковая интоксикация – 4 (6,9%) наблюдения, острая сердечно-сосудистая недостаточность – 3 (5,2%). Анализировали эффективность Мангеймского перитонеального индекса (МPI), WSES SSS, шкалы APACHE II, оценки gSOFA, а также систему прогноза перитонита, (СПП) разработанную авторами. Нами была проанализирована вероятность влияния 85 клинических и лабораторных показателей на исход пациентов с вторичным перитонитом, с помощью непараметрических методов статистического исследования (тест Фишера, Манна-Уитни, хи-квадрат с поправкой Йейтса). Были отобраны критерии, прогностически связанные с летальным исходом (p<0,05), они были включены в шкалу ССП. Для сравнения прогностической ценности систем прогноза перитонита использовали ROC-анализ с построением ROC-кривых для каждой из систем.
Результаты. Наибольшее значение в прогнозировании летального исхода имеют критерии: возраст пациента, наличие злокачественного новообразования, характер экссудата, развитие сепсиса (септического шока), а также органная недостаточность, не связанная с развившимся перитонитом. Наибольшей точностью в плане прогноза летального исхода у пациентов с распространенным вторичным перитонитом обладает СПП (AUC 0,942), минимальной – APACHE II (AUC 0,840).
Заключение. Системы APACHE II, MPI, WSES SSS и СПП можно рассматривать как достоверные по прогнозу летальности у пациентов с перитонитом. Наибольшей точностью в плане прогноза летального исхода у пациентов с распространенным вторичным перитонитом обладает СПП (94%).

Ключевые слова: перитонит, абдоминальный сепсис, полиорганная дисфункция, прогноз
с. 558-564 оригинального издания
Список литературы
  1. Tolonen M, Coccolini F, Ansaloni L, Sartelli M, Roberts DJ, McKee JL, Leppaniemi A, Doig CJ, Catena F, Fabian T, Jenne CN, Chiara O, Kubes P, Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Dixon E, Biffl W, MacLean A, McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Di Saverio S, Xiao J, Kirkpatrick AW. Getting the invite list right: a discussion of sepsis severity scoring systems in severe complicated intra-abdominal sepsis and randomized trial inclusion criteria. World J Emerg Surg. 2018 Apr;13(1):1-11. doi: 10.1186/s13017-018-0177-2. eCollection 2018.
  2. Sartelli M, Catena F, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Biffl WL, Boermeester MA, Ceresoli M, Chiara O, Coccolini F, De Waele JJ, Di Saverio S, Eckmann C, Fraga G, Giannella M, Girardis M, Griffiths EA, Kashuk JL, Kirkpatrick A, Khokha V, Kluger Y, Labricciosa FM, Leppäniemi A, Vitt Maier R, May AK, Malangoni M, Martin-Loeches I, Mazuski JE, Montravers P, Peitzman A, Tavares Pereira BM, Reis T, Sakakushev B, Sganga G, Soreide K, Sugrue M, Ulrych J, Vincent J-L, Viale P, Moore EE. Management of intra-abdominal infections: recommendations by the WSES 2016 consensus conference. World J Emerg Surg. 2017;12(1):2-31. doi: 10.1186/s13017-017-0132-7
  3. Tolonen M, Sallinen V, Mentula P, Leppäniemi A. Preoperative prognostic factors for severe diffuse secondary peritonitis: a retrospective study. Langenbecks Arch Surg. 2016 Aug;401(5):611-17. doi: 10.1007/s00423-016-1454-8
  4. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287
  5. Kirkpatrick AW, Coccolini F, Ansaloni L, Roberts DJ, Tolonen M, McKee JL, Leppaniemi A, Faris P, Doig CJ, Catena F, Fabian T, Jenne CN, Chiara O, Kubes P, Manns B, Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Balogh ZJ, Abu-Zidan FM, Dixon E, Biffl W, MacLean A, Ball I, Drover J, McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Parry NG, Di Saverio S, Ordonez CA, Xiao J, Sartelli M; Closed Or Open after Laparotomy (COOL) after Source Control for Severe Complicated Intra-Abdominal Sepsis Investigators. Closed Or Open after Source Control Laparotomy for Severe Complicated Intra-Abdominal Sepsis (the COOL trial): study protocol for a randomized controlled trial. World J Emerg Surg. 2018 Jun 22;13:26. doi: 10.1186/s13017-018-0183-4. eCollection 2018.
  6. Савельев ВС, Гельфанд БР (ред). Абдоминальная хирургическая инфекция. Национальные рекомендации. Москва, РФ: Боргес; 2011. 98 с. http://infectology.ucoz.ru/_ld/1/151_.pdf
  7. Linder MM, Wacha H, Feldmann U, Wesch G, Streifensand RA, Gundlach E. The Mannheim peritonitis index. An instrument for the intraoperative prognosis of peritonitis. Chirurg. 1987 Feb;58(2):84-92.
  8. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29.
  9. Robin X, Turck N, Hainard A, Tiberti N, Lisacek F, Sanchez JC, Müller M. pROC: an open-source package for R and S+ to analyze and compare ROC curves. BMC Bioinformatics. 2011 Mar 17;12:77. doi: 10.1186/1471-2105-12-77
Адрес для корреспонденции:
117198, Российская Федерация,
Москва, Юго-Западный административный округ (ЮЗАО), Обручевский район,
ул. Миклухо-Маклая, 6,
Российский университет дружбы народов,
кафедра факультетской хирургии,
тел.: 8 917-598-9015,
e-mail: nickl55@mail.ru,
Лебедев Николай Вячеславович
Cведения об авторах:
Лебедев Николай Вячеславович, д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7745-1390
Агрба Сария Бадриевна, аспирант, Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1668-6409
Попов Василий Сергеевич, к.м.н., ассистент, кафедра факультетской хирургии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7415-6794
Климов Алексей Евгеньевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0001-8003
Сванадзе Гиорги Теимуразович, аспирант кафедры факультетской хирургии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org /0000-0002-5420-475X

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Р.В. ЖЕЖЕРА

ЭФФЕКТИВHОСТЬ СПЛЕHОРЕHАЛЬHОГО ШУHТИРОВАHИЯ В ЛЕЧЕHИИ ДОПЕЧЕHОЧHОЙ ФОРМЫ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ У ДЕТЕЙ

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца,
Национальная специализированная детская больница «Охматдет», г. Киев,
Украина

Цель. Оценить результаты лечения допеченочной формы портальной гипертензии (ДфПГ) у детей методом спленоренального шунтирования бок в бок (СРШ б-в-б).
Материал и методы. Проведен ретроспективный, моноцентровой анализ результатов лечения 114 пациентов с ДфПГ в период с 2000 по 2018 год. Возраст пациентов был от 6 месяцев до 18 лет, средний возраст составлял 10,1±3,8 года (M±σ). Всем пациентам было выполнено СРШ б-в-б. В послеоперационном периоде, на 7-е сутки, было произведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (ОБП) с доплерографией (УЗИ ОБП) для оценки объема селезенки, скорости портопеченочной перфузии (ППП), скорости кровотока по СРШ б-в-б, а также оценки его диаметра. Контрольные УЗИ ОБП проводились через 1, 3, 6, 12 месяцев. Для оценки регресса варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода, желудка контрольная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводилась через 3, 6, 12 месяцев. В дальнейшем контрольное обследование пациентов проводилось 1 раз в год. Период наблюдения составил 2-18 лет.
Результаты. Из 114 пациентов, которым выполнено СРШ б-в-б, у 5 (4,4%) пациентов отмечен рецидив кровотечения из ВРВ в период наблюдения от 2 до 18 лет. У одного пациента было внутрибрюшное аррозивное кровотечение из СРШ б-в-б, спровоцированное тяжелым послеоперационным панкреатитом. Средний диаметр шунта составлял 12,0±1,9 мм. Объем селезенки уменьшился на 39,7±10,3%. ППП снизилась на 39% в сравнении с показателями до операции. Скорость кровотока по СРШ б-в-б составляла 2403±557,3 мл/мин. У 95,4% пациентов отмечен регресс ВРВ. У 73,6% детей был купирован синдром гиперспленизма.
Заключение. СРШ б-в-б является эффективным методом декомпрессии портальной системы с эффективностью профилактики кровотечения из ВРВ у 95,4% пациентов.

Ключевые слова: портальная гипертензия, допеченочная форма, спленоренальное шунтирование, дети, варикозное расширение вен, желудочно-кишечное кровотечен
с. 565-572 оригинального издания
Список литературы
  1. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743-52. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022
  2. Di Salvo Neil, Maffi Michela, Lima Mario. Portal Hypertension in Children. In: Lima M, ed. Pediatric Digestive Surgery. Springer International Publishing; 2017. p. 373-88. doi: 10.1007/978-3-319-40525-4
  3. Александров АЕ, Шавров АА, Сенякович ВМ, Леонтьев АФ. Клиника, диагностика и хирургическое лечение детей с портальной гипертензией. Педиатрия. 1999;(2):19-21
  4. Shneider BL, Bosch J, de Franchis R, Emre SH, Groszmann RJ, Ling SC, Lorenz JM, Squires RH, Superina RA, Thompson AE, Mazariegos GV; expert panel of the Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC. Portal hypertension in children: expert pediatric opinion on the report of the Baveno v Consensus Workshop on Methodology of Diagnosis and Therapy in Portal Hypertension. Pediatr Transplant. 2012 Aug;16(5):426-37. doi: 10.1111/j.1399-3046.2012.01652.x
  5. Triana Junco P, Alvarez A, Dore M, Jimenez Gomez J, Sánchez Galán A, Vilanova-Sánchez A, Andres A, Encinas JL, Martinez L, Hernandez F, Lopez Santamaria M. Long-Term Results after Diversion Surgery in Extrahepatic Portal Vein Obstruction. Eur J Pediatr Surg. 2019 Feb;29(1):23-27. doi: 10.1055/s-0038-1668147
  6. Lautz TB, Keys LA, Melvin JC, Ito J, Superina RA. Advantages of the meso-Rex bypass compared with portosystemic shunts in the management of extrahepatic portal vein obstruction in children. J Am Coll Surg. 2013 Jan;216(1):83-89. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.013
  7. Shun A, Delaney DP, Martin HC, Henry GM, Stephen M. Portosystemic shunting for paediatric portal hypertension. J Pediatr Surg. 1997 Mar;32(3):489-93. doi: 10.1016/s0022-3468(97)90613-8
  8. Shinde S, Gopalan S , Kandpal DK, Chowdhary SK. Mitra shunt (spleen preserving, side to side lieno-renal shunt) for portal hypertension with hypersplenism in early infancy. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2014 Apr;19(2):96-99. doi: 10.4103/0971-9261.129604
  9. Khanna R, Sarin SK. Idiopathic portal hypertension and extrahepatic portal venous obstruction. Hepatol Int. 2018 Feb;12(Suppl 1):148-67. doi: 10.1007/s12072-018-9844-3
  10. El-Karaksy HM, El-Koofy N, Mohsen N, Helmy H, Nabil N, El-Shabrawi M. Extrahepatic portal vein obstruction in Egyptian children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Jan;60(1):105-9. doi: 10.1097/MPG.0000000000000548
  11. Ling SC. Portal hypertension in children. Clin Liver Dis (Hoboken). 2012 Nov 9;1(5):139-42. doi: 10.1002/cld.79. eCollection 2012 Nov.
  12. Rao KL, Goyal A, Menon P, Thapa BR, Narasimhan KL, Chowdhary SK, Samujh R, Mahajan JK. Extrahepatic portal hypertension in children: observations on three surgical procedures. Pediatr Surg Int. 2004 Sep;20(9):679-84. doi: 10.1007/s00383-004-1272-x
  13. Pal S, Mangla V, Radhakrishna P, Sahni P, Pande GK, Acharya SK, Chattopadhyay TK, Nundy S. Surgery as primary prophylaxis from variceal bleeding in patients with extrahepatic portal venous obstruction. J Gastroenterol Hepatol. 2013 Jun;28(6):1010-14. doi: 10.1111/jgh.12123
  14. Pande GK, Reddy VM, Kar P, Sahni P, Berry M, Tandon BN, Nundy S. Operations for portal hypertension due to extrahepatic obstruction: results and 10 year follow up. Br Med J (Clin Res Ed). 1987 Oct 31;295(6606):1115-17. doi: 10.1136/bmj.295.6606.1115
  15. Orloff MJ, Orloff MS, Girard B, Orloff SL. Bleeding esophagogastric varices from extrahepatic portal hypertension: 40 years’ experience with portal-systemic shunt. J Am Coll Surg. 2002 Jun;194(6):717-28; discussion 728-30. doi: 10.1016/s1072-7515(02)01170-5
  16. Lillegard JB, Hanna AM, McKenzie TJ, Moir CR, Ishitani MB, Nagorney DM. A single-institution review of portosystemic shunts in children: an ongoing discussion. HPB Surg. 2010;2010:964597. doi: 10.1155/2010/964597
  17. Haller JD, Glick H, Hallman GL, Cooley DA. Portal decompression by side-to-side splenorenal venous anastomosis. Results in 14 patients. Arch Surg. 1971 Apr;102(4):316-21. doi: 10.1001/archsurg.1971.01350040078015
  18. Aliev MM, Yuldashev RZ, Adilova GS, Yusupaileva GA. Renal blood flow before and after portosystemic shunt in children with portal hypertension. Pediatr Surg Int. 2014 Mar;30(3):295-99. doi: 10.1007/s00383-014-3463-4
Адрес для корреспонденции:
01135, Украина,
г. Киев, ул. В. Чорновола, 28/1,
Национальная детская специализированная
больница «Охматдет»,
отделение ургентной хирургии,
тел. моб.: +38 067 270-93-23,
e-mail: roman.zhezhera83@gmail.com,
Жежера Роман Владимирович
Cведения об авторах:
Жежера Роман Владимирович, аспирант кафедры детской хирургии, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, врач – детский хирург отделения ургентной хирургии, Национальная детская специализированная больница «Охматдет», г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-3000-0821

М.Г. МЕЛЬHИЧЕHКО, А.А. КВАШHИHА, П.Б. АHТОHЕHКО, Е.А. АHТОHЕHКО

ПРОГHОЗИРОВАHИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ СПАЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧHИКА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕHОТИПА АЦЕТИЛИРОВАHИЯ

Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса,
Украина

Цель. Определить прогностическую ценность генетического полиморфизма гена N-арилацетилтрансферазы-2 (NAT-2) для оценки риска послеоперационной спаечной непроходимости кишечника у детей.
Материал и методы. Всем детям (36 детей со спаечной непроходимостью кишечника (основная группа) и 35 плановых больных (группа сравнения)) было проведено изучение генотипа ацетилирования путем выявления точечных мутаций гена NAT-2 с использованием метода аллель-специфической амплификации с анализом длины рестрикционных фрагментов с помощью полимеразной цепной реакции.
Результаты. Исследование частоты мутации в положении 481 выявило наибольшее многообразие изучаемых вариантов генотипов: 33,3% детей основной группы были гомозиготами по дикому типу гена, 44,4% – гетерозиготами, 22,2% пациентов имели гомозиготный мутантный ген. Соответственно, по генотипу NAT-2 * 6А (G 590 – A) большинство пациентов (55,6%) были гетерозиготами, 44,4 % – гомозиготами с диким типом гена. Ни одного случая мутации в положении 857 выявлено не было. Среди детей основной группы доля «быстрых» ацетиляторов составила 69,4%, в группе сравнения – 40,0% (χ2=6,215; р=0,013). Развитие послеоперационной спаечной непроходимости кишечника у детей с генотипом «быстрого» ацетилирования происходило при отсутствии клинико-анамнестических факторов риска и характеризовалось большей выраженностью и распространенностью интраабдоминального спаечного процесса (PAI составил 14,8±1,8 и 8,1±2,4 соответственно).
Заключение. Прогнозирование риска развития послеоперационных спаечных осложнений у детей возможно определением генетического полиморфизма гена N-ацетилтрансферазы-2. Группу риска развития спаечной непроходимости кишечника составляют дети, которые являются носителями аллелей NAT-2 и соответствуют генотипу «быстрого» и «умеренного» ацетилирования. Дети, которые являются «быстрыми» ацетиляторами, имеют более выраженный интраабдоминальный спаечный процесс и более высокий риск осложнений, связанных с чрезмерным спайкообразованием даже при отсутствии других факторов риска.

Ключевые слова: спаечная непроходимость, спайки, генетический полиморфизм, генотип ацетилирования, прогнозирование
с. 573-580 оригинального издания
Список литературы
  1. Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4545-553. doi: 10.3748/wjg.v17.i41.4545
  2. Fortin CN, Saed GM, Diamond MP. Predisposing factors to post-operative adhesion development. Hum Reprod Update. 2015 Jul-Aug;21(4):536-51. doi: 10.1093/humupd/dmv021
  3. Восканян CЭ, Кызласов ПС. Патогенез образования спаек после внутрибрюшных операций. Пат Физиология и Эксперим Терапия. 2011;(4):17-21. https://elibrary.ru/item.asp?id=18762469
  4. Лаврешин ПМ, Гобеджишвили ВК, Гобеджишвили ВВ, Келасов ИГ. Прогнозирование и профилактика избыточного спайкообразования у пациентов с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;5(1):65-70. doi: 10.18499/2070-478X-2012-5-1-65-70
  5. Doll MA, Hein DW. Comprehensive human NAT2 genotype method using single nucleotide polymorphism-specific polymerase chain reaction primers and fluorogenic probes. Anal Biochem. 2001 Jan 1;288(1):106-8. doi: 10.1006/abio.2000.4892
  6. Hernández-González O, Ortiz-Zamudio JJ, Rodríguez-Pinal CJ, Alvarado-Morales I, Martínez-Jiménez VDC, Salazar-González RA, Correa-González LC, Gómez R, Portales-Pérez DP, Milán-Segovia RDC. Genetic polymorphisms of arylamine N-acetyltransferases 1 and 2 and the likelihood of developing pediatric acute lymphoblastic leukemia. Leuk Lymphoma. 2018 Aug;59(8):1968-975. doi: 10.1080/10428194.2017.1406090
  7. Hein DW, Doll MA, Fretland AJ, Leff MA, Webb SJ, Xiao GH, Devanaboyina US, Nangju NA, Feng Y. Molecular genetics and epidemiology of the NAT1 and NAT2 acetylation polymorphisms. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2000 Jan;9(1):29-42. https://cebp.aacrjournals.org/content/9/1/29
  8. Тодоріко ЛД, Антоненко ПБ, Кужко ММ, Сем’янів ІО, Тлустова ТВ. Вплив делеційного поліморфізму генів GSTM1 та NAT2 на ефективність лікування хворих на туберкульоз і вибір шляху введення протитуберкульозних препаратів. Інфузія & Хіміотерапія. 2019;(1):9-16. doi: 10.32902/2663-0338-2019-19-1-9-16
  9. Sabbagh A, Darlu P, Crouau-Roy B, Poloni ES. Arylamine N-acetyltransferase 2 (NAT2) genetic diversity and traditional subsistence: a worldwide population survey. PLoS One. 2011 Apr 6;6(4): e18507. doi: 10.1371/journal.pone.0018507
  10. Кресюн ВЙ, Мельниченко МГ, Антоненко ПБ, Антоненко КО, Квашніна АА. Спайкова непрохідність кишечнику у дітей при дисплазії сполучної тканини. Клін Хірургія. 2016;(10):21-25. https://hirurgiya.com.ua/index.php/journal/issue/view/111/10-2016
  11. Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L, Velmahos GC, Sartelli M, Fraga GP, Kelly MD, Moore FA, Peitzman AB, Leppaniemi A, Moore EE, Jeekel J, Kluger Y, Sugrue M, Balogh ZJ, Bendinelli C, Civil I, Coimbra R, De Moya M, Ferrada P, Inaba K, Ivatury R, Latifi R, Kashuk JL, Kirkpatrick AW, Maier R, Rizoli S, Sakakushev B, Scalea T, Søreide K, Weber D, Wani I, Abu-Zidan FM, De’Angelis N, Piscioneri F, Galante JM, Catena F, van Goor H. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018 Jun 19;13:24. doi: 10.1186/s13017-018-0185-2. eCollection 2018.
  12. Beyene RT, Kavalukas SL, Barbul A. Intra-abdominal adhesions: Anatomy, physiology, pathophysiology, and treatment. Curr Probl Surg. 2015 Jul;52(7):271-319. doi: 10.1067/j.cpsurg.2015.05.001
  13. Atta HM. Prevention of peritoneal adhesions: a promising role for gene therapy. World J Gastroenterol. 2011 Dec 14;17(46):5049-58. doi: 10.3748/WJG.V17.I46.5049
Адрес для корреспонденции:
65000, Украина,
г. Одесса, пер. Валиховский, 2,
Одесский национальный медицинский
университет, кафедра детской хирургии,
тел.: +38050 197-61-85,
e-mail: marina_gm@i.ua,
Мельниченко Марина Георгиевна
Cведения об авторах:
Мельниченко Марина Георгиевна, профессор, д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-9066-4801
Квашнина Анастасия Андреевна, аспирант кафедры детской хирургии, Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-3704-2047
Антоненко Петр Борисович, профессор, д.м.н., профессор кафедры фармакологии и фармакогнозии, Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-9697-1615
Антоненко Екатерина Алексеевна, к.б.н., ассистент кафедры фармакологии и фармакогнозии, Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-9707-3676

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

А.А. КОСТРУБ 1, Ю.В. ПОЛЯЧЕHКО 1, М.А. ГЕРАСИМЕHКО 2, В.В. КОТЮК 1, Р.И. БЛОHСКИЙ 1, В.Б. МАЗЕВИЧ 1, Н.С. ВАДЗЮК 1

АHТЕРОЛАТЕРАЛЬHАЯ СВЯЗКА КАК РОТАЦИОHHЫЙ СТАБИЛИЗАТОР КОЛЕHHОГО СУСТАВА. РОЛЬ МРТ И УЗИ В ПОHИМАHИИ ЕЕ АHАТОМИИ И В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ЕЕ ПОВРЕЖДЕHИЙ

Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины 1, г. Киев,
Украина
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить вариабельность антеролатеральной связки по данным МРТ и ультрасонографии и согласовать ее с тактикой хирургического лечения повреждений антеролатеральной связки.
Материал и методы. Произведен анализ антеролатеральной связки на 100 сериях МРТ-изображений коленных суставов без травматической патологии на томографе PhilipsAchieva 1.5 T по стандартному протоколу исследования в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и 150 серий изображений суставов с повреждениями и без повреждений антеролатеральной связки на разных томографах от 0,2 до 3 Тесла. Оценивалось качество визуализации отдельных порций антеролатеральной связки, количество слоев, связь с капсулой сустава. Ультрасонографически проанализированы оба коленных сустава у 30 пациентов с повреждениями передней крестообразной связки одного из коленных суставов и у 30 пациентов с интактными коленными суставами.
Результаты. На МРТ 1,5 Т антеролатеральная связка выявлялась по крайней мере частично в 92% случаев (в 68% как двухслойная структура; в 24% как однослойная; в 14% как утолщение капсулы и в 10% как отдельная экстракапсулярная структура), на УЗИ – в 100% (структура не определялась, однако у 26,67% пациентов без клинически выраженной патологии коленного сустава и существенных травм в анамнезе на УЗИ отмечалось нарушение целостности кортикального слоя в месте прикрепления антеролатеральной связки к большеберцовой кости).
Заключение. По данным МРТ и ультрасонографии, антеролатеральная связка – постоянная, но анатомически вариабельная структура коленного сустава, которая в части случаев может плохо визуализироваться на МРТ, часто имеет двухслойное строение, может располагаться экстракапсулярно или быть утолщением капсулы. Вариабельность анатомического строения антеролатеральной связки не дает возможности теоретического обоснования преимуществ одного отдельного способа ее восстановления, а, наоборот, обосновывает дифференцированный подход к выбору оптимальных способов хирургического лечения ее повреждений.

Ключевые слова: антеролатеральная связка, антеролатеральный комплекс, коленный сустав, ротационная нестабильность, МРТ, ультрасонография, хирургическое
с. 581-589 оригинального издания
Список литературы
  1. Claes S, Vereecke E, Maes M, Victor J, Verdonk P, Bellemans J. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee. J Anat. 2013 Oct;223(4):321-28. doi: 10.1111/joa.12087
  2. Vieira EL, Vieira EA, da Silva RT, Berlfein PA, Abdalla RJ, Cohen M. An anatomic study of the iliotibial tract. Arthroscopy. 2007 Mar;23(3):269-74. doi: 10.1016/j.arthro.2006.11.019">10.1016/j.arthro.2006.11.019
  3. Lee DW, Lee JH, Kim JN, Moon SG, Kim NR, Kim DH, Kim JG. Evaluation of anterolateral ligament injuries and concomitant lesions on magnetic resonance imaging after acute anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy. 2018 Aug;34(8):2398-406. doi: 10.1016/j.arthro.2018.02.048
  4. Fardin PBA, Lizardo JHF, Baptista JDS. Study of the anterolateral ligament of the knee in formalin-embedded cadavers. Acta Ortop Bras. 2017 Mar-Apr;25(2):89-92. doi: 10.1590/1413-785220172502162204
  5. Bonasia DE, D’Amelio A, Pellegrino P, Rosso F, Rossi R. Anterolateral ligament of the knee: back to the future in anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop Rev (Pavia). 2015 Jun 11;7(2):5773. doi: 10.4081/or.2015.5773. eCollection 2015 Jun 3.
  6. DePhillipo NN, Cinque ME, Chahla J, Geeslin AG, LaPrade RF. Anterolateral ligament reconstruction techniques, biomechanics, and clinical outcomes: a systematic review. Arthroscopy. 2017 Aug;33(8):1575-83. doi: 10.1016/j.arthro.2017.03.009
  7. LaPrade RF. Editorial commentary: defining the anatomy of the anterolateral aspect of the knee among experts is clearly needed. Arthroscopy. 2016 May;32(5):842-43. doi: 10.1016/j.arthro.2016.03.002
  8. Ferretti A. Extra-articular reconstruction in the anterior cruciate ligament deficient knee: a commentary. Joints. 2014 Jan-Mar;8;2(1):41-47. eCollection 2014 Jan-Mar. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295666/
  9. Ibrahim SA, Shohdy EM, Marwan Y, Ramadan SA, Almisfer AK, Mohammad MW, Abdulsattar WS, Khirat S. Anatomic reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee with or without reconstruction of the anterolateral ligament: a randomized clinical trial. Am J Sports Med. 2017 Jun;45(7):1558-66. doi: 10.1177/0363546517691517
  10. Helito CP, do Amaral C Jr, Nakamichi YD, Gobbi RG, Bonadio MB, Natalino RJ, Pécora JR, Cardoso TP, Camanho GL, Demange MK. Why do authors differ with regard to the femoral and meniscal anatomic parameters of the knee anterolateral ligament?: dissection by layers and a description of its superficial and deep layers. Orthop J Sports Med. 2016 Dec 22;4(12):2325967116675604. doi: 10.1177/2325967116675604
  11. Cho HJ, Kwak DS. Anatomical consideration of the anterolateral ligament of the knee. Biomed Res Int. 2019 Apr 11;2019:5740473. doi: 10.1155/2019/5740473. eCollection 2019.
  12. Kennedy MI, Claes S, Fuso FA, Williams BT, Goldsmith MT, Turnbull TL, Wijdicks CA, LaPrade RF. The Anterolateral ligament: an anatomic, radiographic, and biomechanical analysis. Am J Sports Med. 2015 Jul;43(7):1606-15. doi: 10.1177/0363546515578253
  13. Runer A, Birkmaier S, Pamminger M, Reider S, Herbst E, Künzel KH, Brenner E, Fink C. The anterolateral ligament of the knee: A dissection study. Knee. 2016 Jan;23(1):8-12. doi: 10.1016/j.knee.2015.09.014
  14. Faruch Bilfeld M, Cavaignac E, Wytrykowski K, Constans O, Lapègue F, Chiavassa Gandois H, Larbi A, Sans N. Anterolateral ligament injuries in knees with an anterior cruciate ligament tear: Contribution of ultrasonography and MRI. Eur Radiol. 2018 Jan;28(1):58-65. doi: 10.1007/s00330-017-4955-0
  15. Panda S, Sravanthi J, Kejriwal GS, Madhavi C. Evaluation of Anterolateral Ligament of Knee Using USG and MRI in Cases of Anterior Cruciate Ligament Tear. Int J Anat Radiol Surg. 2020;9(1):RO16-RO19. doi: 10.7860/IJARS/2020/42797:2531
  16. Sonnery-Cottet B, Daggett M, Fayard JM, Ferretti A, Helito CP, Lind M, Monaco E, de Pádua VBC, Thaunat M, Wilson A, Zaffagnini S, Zijl J, Claes S. Anterolateral Ligament Expert Group consensus paper on the management of internal rotation and instability of the anterior cruciate ligament – deficient knee. J Orthop Traumatol. 2017 Jun;18(2):91-106. doi: 10.1007/s10195-017-0449-8
  17. Young BL, Ruder JA, Trofa DP, Fleischli JE. Visualization of concurrent anterolateral and anterior cruciate ligament injury on magnetic resonance imaging. Arthroscopy. 2020 Apr;36(4):1086-91. doi: 10.1016/j.arthro.2019.09.039
Адрес для корреспонденции:
Украина, г. Киев,
ул. Бульварно-Кудрявская, д. 27,
Институт травматологии и ортопедии,
отдел спортивной и балетной
травмы НАМН Украины,
тел.: +38(068)321 42 87,
e-mail: kotyuk_v@ukr.net,
Котюк Виктор Владимирович
Cведения об авторах:
Коструб Александр Алексеевич, д.м.н., профессор, заведующий отделом спортивной и балетной травмы, Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-7925-9362
Поляченко Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, и.о. директора, Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-1814-4240
Герасименко Михаил Александрович, д.м.н., профессор, директор Республиканского научно-практического центра «Травматология и ортопедия», г. Минск, Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-2270-1193
Котюк Виктор Владимирович, к.м.н., старший научный сотрудник отдела спортивной и балетной травмы, Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-8837-8603
Блонский Роман Иванович, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела спортивной и балетной травмы, Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-2310-6345
Мазевич Вадим Борисович, научный сотрудник отдела диагностики, Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-3617-5043
Вадзюк Назар Степанович, к.м.н., старший научный сотрудник отдела спортивной и балетной травмы, Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-3398-1285

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

К.В. БОДЯКОВ, А.В. МАРОЧКОВ, А.С. КУЛИК, В.А. ДУДКО, А.Л. ЛИПHИЦКИЙ

ОСОБЕHHОСТИ ПРИМЕHЕHИЯ ТРАHЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕHТОВ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

УЗ «Могилёвская областная клиническая больница», г.Могилёв,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность применения транексамовой кислоты (ТК) у кардиохирургических пациентов, оперированных на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), путем определения объема периоперационной кровопотери методом гемоглобинового баланса.
Материал и методы. Проведено пилотное нерандомизированное проспективное клиническое исследование у пациентов, которым были выполнены оперативные вмешательства на открытом сердце в условиях ИК. Были сформированы 2 группы пациентов: 1 группа, в которой не использовалась ТК (n=40), 2 группа – с применением транексамовой кислоты в интраоперационном периоде (n=40). Во 2 группе пациентам до стернотомии выполнялось внутривенное болюсное введение ТК в дозе 1000 мг (20 мл 5% раствора) и в дальнейшем продолжали титрование ТК через шприцевой дозатор со скоростью 4 мл/час (200 мг/час) до окончания операции. Оценивали объем интраоперационной кровопотери методом гемоглобинового баланса. С целью контроля объема послеоперационной кровопотери был разработан специальный протокол.
Результаты. Объем циркулирующей крови, рассчитанный по формуле Надлера, для первой группы составил 5433,2 (5008,5; 5768,2) мл, для второй – 5214,0 (4944,1; 5546,8) мл. В первой группе пациентов, которым во время операции на открытом сердце не вводилась ТК, объем кровопотери составил 1460,6 (1196,8; 1725,8) мл или 26,9 % от среднего значения объёма циркулирующей крови (ОЦК), а во второй группе пациентов, в которой интраоперационно вводилась ТК, – 1090,7 (882,3; 1468,6) мл или 20,9 % от ОЦК (p<0,001).
Заключение. Применение ТК у кардиохирургических пациентов во время операций на открытом сердце с ИК по разработанному алгоритму (1000 мг в/в болюсно, титрование во время операции – 200 мг/ч) с целью кровосбережения снизило объем кровопотери на 25,3% по сравнению с контрольной группой.

Ключевые слова: кардиохирургия, транексамовая кислота, кровопотеря, гемоглобиновый баланс, искусственное кровообращение
с. 590-597 оригинального издания
Список литературы
  1. Островский ЮП, Валентюкевич АВ, Жигалкович АС. Кардиохирургия: справочник. Москва, РФ: Мед лит; 2014. с.122-130. 512 с.
  2. Хенсли-мл ФА, Мартин ДЕ, Грэвли ГП. Практическая кардиоанестезиология: пер с англ. 3-е изд. Москва, РФ: МИА; 2008. 1104 с.
  3. Дементьева ИИ, Морозов ЮА, Чарная МА. Гл. 9. Диагностика, профилактика и коррекция нарушений системы гомеостаза в кардоихирургии. В кн: Бунятян АА, Трекова НА, Еременко АА, ред. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. Москва, РФ: МИА; 2015. с. 225-51.
  4. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, Santullano CA, De Robertis E, Filipescu DC, Fries D, Görlinger K, Haas T, Imberger G, Jacob M, Lancé M, Llau J, Mallett S, Meier J, Rahe-Meyer N, Samama CM, Smith A, Solomon C, Van der Linden P, Wikkelsø AJ, Wouters P, Wyffels P. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2013 Jun;30(6):270-82. doi: 10.1097/EJA.0b013e32835f4d5b
  5. Gao FQ, Li ZJ, Zhang K, Sun W, Zhang H. Four methods for calculating blood-loss after total knee arthroplasty. Chin Med J (Engl). 2015 Nov 5;128(21):2856-60. doi: 10.4103/0366-6999.168041
  6. Samuel B Nadler, John H Hidalgo, Ted Bloch. Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery. 1962 Feb;51(2):224-32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21936146/
  7. Трекова НА, Чарчян ЭР, Аксельрод БА, Селезнев МН, Гуськов ДА, Соловьева ИН. Современные технологии сохранения крови больного и снижения использования донорской крови при операциях на восходящей аорте и дуге аорты. Анестезиология и Реаниматология [Электронный ресурс]. 2015 Сент [дата обращения: 2019 Окт 17];60(5):20-26. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologii-sohraneniya-krovi-bolnogo-i-snizheniya-ispolzovaniya-donorskoy-krovi-pri-operatsiyah-na-voshodyaschey-aorte
  8. Трекова НА, Иванов ВА, Соловова ЛЕ, Алексеева ЛА, Зайцева СВ. Пути уменьшения компонентов донорской крови при реконструктивных операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и Реаниматология. 2008;(5):36-40. https://elibrary.ru/item.asp?id=12142995
  9. Зеньков АА, Островский ЮП, Выхристенко КС, Лойко НГ. Сравнительный анализ результатов мини-инвазивной реваскуляризации миокарда, коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением. Новости Хирургии. 2014;22(1):33-43. doi: 10.18484/2305-0047.2014.1.33
  10. Трекова НА, Соловова ЛЕ, Гуськов ДА, Соловьева ИН, Маркин АВ, Голобородько ВГ, Панин ВВ. Трансфузионная тактика при операциях на сердце и аорте. Анестезиология и Реаниматология [Электронный ресурс]. 2014 [дата обращения: 2020 Янв 22];(3):4-10. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/transfuzionnaya-taktika-pri-operatsiyah-na-serdtse-i-aorte
  11. Hodgson S, Larvin JT, Dearman C. What dose of tranexamic acid is most effective and safe for adult patients undergoing cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015 Sep;21(3):384-88. doi: 10.1093/icvts/ivv134
  12. Guo J, Gao X, Ma Y, Lv H, Hu W4, Zhang S, Ji H, Wang G, Shi J. Different dose regimes and administration methods of tranexamic acid in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized trials. BMC Anesthesiology. 2019 Jul 15;19(1):129. doi: 10.1186/s12871-019-0772-0
Адрес для корреспонденции:
212016, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Белыницкого-Бирули, д.12,
Могилёвская областная клиническая больница,
отделение анестезиологии и реанимации
Центра сердечно – сосудистой хирургии,
тел./факс.: +375 222 62-90-75,
e-mail: kirill_bodyakov@mail.ru,
Бодяков Кирилл Владимирович
Cведения об авторах:
Бодяков Кирилл Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-4639-4079
Марочков Алексей Викторович, д.м.н., профессор, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
Кулик Анатолий Степанович, врач-кардиохирург, главный врач,Могилёвская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь
https://orcid.org/0000-0001-6663-3802
Дудко Владимир Александрович, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь .
https://orcid.org/0000-0002-5959-5454
Липницкий Артур Леонидович, к.м.н., заведующий отделением по координации забора органов и тканей для трансплантации, Могилёвская областная клиническая больница, г. Могилев, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-2556-4801

ОБЗОРЫ

Е.В. НИКИТИHА 1, Г.В. ИЛЮКЕВИЧ 2

СИHДРОМ ПОЛИОРГАHHОЙ ДИСФУHКЦИИ ПРИ ОСТРОМ HЕКРОТИЗИРУЮЩЕМ ПАHКРЕАТИТЕ

Витебский государственный медицинский университет 1, г. Витебск,
Белорусская медицинская академия последипломного образования 2,
г. Минск, Республика Беларусь

Уровень летальности при остром некротизирующем панкреатите (ОНП) остается высоким. В раннюю фазу заболевания оперативная активность неэффективна и сопряжена с высокими рисками. Единственным шансом на спасение пациента в этой ситуации является проведение интенсивной терапии в условиях отделения реанимации, базирующейся на современных патогенетических подходах. В представленном обзоре рассмотрены современные представления о патогенезе синдрома полиорганной дисфункции (СПОД) при ОНП. Отражена роль медиаторов воспаления, цитокинов, биогенных аминов, брадикининов, продуктов перекисного окисления липидов в развитии органной гипоперфузии. Показано, что нарушение барьерной функции кишечника с транслокацией микроорганизмов усугубляет эндогенную интоксикацию и способствует развитию СПОД. Развивающаяся при ОНП эндотелиальная дисфункция оказывает существенное влияние на гемостаз. Анализ литературы выявил противоречивые данные о функциональной активности свертывающей и противосвертывающей систем в разные стадии заболевания. Отражены механизмы развития внутрибрюшной гипертензии и ее мультисистемное негативное влияние. До сих пор остаются спорными вопросы о сроках и показаниях для проведения хирургической декомпрессии.
Анализ имеющихся литературных данных показал необходимость дальнейшего изучения механизмов развития полиорганной дисфункции при ОНП для разработки новых патогенетически обоснованных методов его интенсивной терапии с оценкой их эффективности.

Ключевые слова: острый некротизирующий панкреатит, полиорганная дисфункция, эндогенная интоксикация, системная воспалительная реакция, внутрибрюшная ги
с. 598-606 оригинального издания
Список литературы
  1. Алимова ХП, Алибекова МБ. Полиорганная недостаточность: проблемы и современные методы лечения. Вестн Экстренной Медицины. 2019;12(1):75-80. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38581236
  2. Munigala S, Yadav D. Case-fatality from acute pancreatitis is decreasing but its population mortality shows little change. Pancreatology. 2016 Jul-Aug;16(4):542-50. doi: 10.1016/j.pan.2016.04.008
  3. Kurti F, Shpata V, Kuqo A, Duni A, Roshi E, Basho J. Incidence of acute pancreatitis in Albanian population. Mater Sociomed. 2015 Dec;27(6):376-79. doi: 10.5455/msm.2015.27.376-379
  4. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, Ball CG, Parry N, Sartelli M, Wolbrink D, van Goor H, Baiocchi G, Ansaloni L, Biffl W, Coccolini F, Di Saverio S, Kluger Y, Moore E, Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0. eCollection 2019.
  5. Гельфанд БР, Заболотских ИБ. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 928 с.
  6. Шляхова МА, Марийко ВА, Казаков МС. Анализ современного состояния летальности от острого панкреатита. Вестн Новых Мед Технологий. 2019;26(4):66-70. doi: 10.24411/1609-2163-2019-16583
  7. Бебуришвили АГ, Бурчуладзе НШ, Мазунов АС. Особенности развития ранних системных осложнений деструктивного панкреатита. Вестн ВолгГМУ. 2017;(2):52-55. doi: 10.19163/1994-9480-2017-2(62)-52-55
  8. Гольцов ВР, Савелло ВЕ, Бакунов АМ, Дымников ДА, Курочкин ДМ, Батиг ЕВ. Гнойно-некротический парапанкреатит: эволюция взглядов на тактику лечения. Анналы Хирург Гепатологии. 2015;20(3):75-83. doi.org/10.16931/1995-5464.2015375-83
  9. Дибиров МД, Домарев ЛВ, Шитиков ЕА, Исаев АИ, Карсотьян ГС. Принципы «обрыва» панкреонекроза в скоропомощной больнице. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2017;(1):73-78. doi: 10.17116/hirurgia2017173-77
  10. Martin-Loeches I, Levy MM, Artigas A. Management of severe sepsis: advances, challenges, and current status. Drug Des Devel Ther. 2015 Apr 9;9:2079-88. doi: 10.2147/DDDT.S78757. eCollection 2015.
  11. Faraj TA, McLaughlin CL, Erridge C. Host defenses against metabolic endotoxaemia and their impact on lipopolysaccharide detection. Int Rev Immunol. 2017 May 4;36(3):125-44. doi: 10.1080/08830185.2017.1280483
  12. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M; Sepsis Definitions Task Force. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):775-87. doi: 10.1001/jama.2016.0289
  13. Островский ВК, Родионов ПН, Макаров СВ. Оценка тяжести течения и определения прогноза у больных острым панкреатитом. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2011;(8):58-60. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/8/030023-12072011810
  14. Ермолов АС, Иванов ПА, Благовестнов ДА, Гришин АА, Андреев ВГ. Диагностика и лечение острого панкреатита. Москва, РФ: ВИДАР; 2013. 384 с.
  15. Лебедев НВ, Климов АЕ. Системы оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2006;(5):53-56.
  16. Хорошилов СЕ, Никулин АВ. Эфферентное лечение критических состояний. Общ Реаниматология. 2012;8(4):30-41. doi.org/10.15360/1813-9779-2012-4-30
  17. Агаев БА, Джафарли ЗЕ. Комплексное лечение острого панкреатита. Хирургия Журн им НИ. Пирогова. 2010;(4):63-66. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2010/4/
  18. Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, Докучаев КВ, Погосян ГС, Чевокин АЮ, Ахаладзе ГГ, Абдель-Галил Р. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2003;162(3):55-59.
  19. Uomo G, Gallucci F, Madrid E, Miraglia S, Manes G, Rabitti PG. Pancreatic functional impairment following acute necrotizing pancreatitis: long-term outcome of a non-surgically treated series. Dig Liver Dis. 2010 Feb;42(2):149-52. doi: 10.1016/j.dld.2009.08.007
  20. Дацюк АИ, Шлапак ИП, Титаренко НВ. Десятилетний опыт профилактики и лечения синдрома полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите: анализ 223 случаев. Вестн Интенсив Терапии. 2013;(2):19-26.
  21. Mole DJ, Andrew Hall A, McKeown D, Garden OJ, Parks RW. Detailed fluid resuscitation profiles in patients with severe acute pancreatitis. HPB (Oxford). 2011 Jan;13(1):51-58. doi: 10.1111/j.1477-2574.2010.00241.x
  22. Blaser Reintam A, Poeze M, Malbrain ML, Björck M, Oudemans-van Straaten HM, Starkopf J; Gastro-Intestinal Failure Trial Group. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 2013 May;39(5):899-909. doi: 10.1007/s00134-013-2831-1
  23. Варганов МВ, Третьяков ЕВ, Стяжкина СН, Назаров СБ. Влияние иммуномодулятора в комплексной терапии панкреонекроза на барьерные свойства слизистой оболочки кишечника. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2012;(3):68-72. https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7252
  24. Александрова ИВ, Ильинский МЕ, Рей СИ, Бердников ГА, Марченкова ЛВ, Киселев ВВ. Тяжелый острый панкреатит с ранней прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(9):29-33. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/9/030023-1207201395
  25. Monahan LJ. Acute respiratory distress syndrome. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2013 Nov-Dec;43(10):278-84. doi: 10.1016/j.cppeds.2013.10.004
  26. Никифоров ЮВ, Михайлусов СВ, Моисеенкова ЕВ, Юдин АЮ, Ворыханов АВ, Чирков АВ. Комплексное лечение стерильного панкреонекроза. Общ Реаниматология. 2009;5(3):57-64. doi: 10.15360/1813-9779-2009-3-57
  27. Powell JJ, Fearon KC, Siriwardena AK, Ross JA. Evidence against a role for polymorphisms at tumor necrosis factor, interleukin-1 and interleukin-1 receptor antagonist gene loci in the regulation of disease severity in acute pancreatitis. Surgery. 2001 May;129(5):633-40. doi: 10.1067/msy.2001.113375
  28. Тагожонов ЗФ, Панченко ВИ, Жолборсов ЯЖ. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при остром панкреатите. Вестн Интенсив Терапии. 2009;(2):82-85.
  29. Цеймах ЕА, Бомбизо ВА, Меликсетян АД, Булдаков ПН, Орехов ДА. Коррекция коагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных панкреонекрозом. Анналы Хирургии. 2010;(5):52-57.
  30. Матвеев СБ, Федорова НВ, Годков МА. Оценка эндогенной интоксикации по показателям среднемолекулярных пептидов при неотложных состояниях. Клин Лаб Диагностика. 2009;(5):16-18.
  31. Андреев ВА, Карпищенко АИ. Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 696 с. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429587.html
  32. Костюченко АЛ, Филин ВН. Неотложная панкреатология. С-Петербург, РФ: Деан; 2000. 480 с.
  33. Нестеренко ЮА, Лаптев ВВ, Михайлусов СВ (ред). Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. Москва, РФ: Бином-пресс; 2004. 304 с.
  34. Алексеева ЛА, Рагимов АА. ДВС-синдром: рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 120 с. http://kingmed.info/knigi/Gematologiya/book_4373/DVS-sindrom-Alekseeva_LA_Ragimov_AA-2010-docx
  35. Корымасов ЕА, Джарар РМ, Горбунов ЮВ, Хайдаров ВВ. Ранняя диагностика ДВС-синдрома у больных с тяжелым острым панкреатитом. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2011;4(2):279-82. doi: 10.18499/2070-478X-2011-4-2-272-282
  36. Levi M. The coagulant response in sepsis and inflammation. Hamostaseologie. 2010 Jan;30(1):10-2, 14-6. doi: 10.1055/s-0037-1617143
  37. Zhang XP, Li ZJ, Zhang J. Inflammatory mediators and microcirculatory disturbance in acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009 Aug;8(4):351-57.
  38. van Hinsbergh VW. Endothelium--role in regulation of coagulation and inflammation. Semin Immunopathol. 2012 Jan;34(1):93-106. doi: 10.1007/s00281-011-0285-5
  39. Джарар РР, Корымасов ЕА, Горбунов ЮВ. Коррекция системы гемостаза в лечении ранней стадии острого панкреатита. Новости Хирургии. 2011;19(2):43-49. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2011_2_8_ft.pdf
  40. Elmas E, Suvajac N, Jilma B, Weiler H, Borggrefe M, Dempfle CE. Factor V Leiden mutation enhances fibrin formation and dissolution in vivo in a human endotoxemia model. Blood. 2010 Aug 5;116(5):801-5. doi: 10.1182/blood-2009-03-213215
  41. Власов АП, Анаскин СГ, Николаев ЕА. Коагуляционно-литическое состояние при остром панкреатите. Фундам Исследования. 2012;(8 ч 2):289-93. https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30354
  42. Грицан АИ, Грицан АВ, Колесниченко АП, Одинцова ТЛ. Нарушения в системе гемостаза и принципы их коррекции у больных с острой абдоминальной хирургической патологией. Вестн Анестезиологии и Реаниматологии. 2010;7(2):20-26.
  43. Джарар РМ. Особенности нарушений системы гемостаза у больных с острым тяжелым панкреатитом. Аспирант Вестн Поволжья. 2010;10(7-8):166-70. 10.17816/2072-2354.2010.0.7-8.166-170
  44. Шляхова МА, Бронштейн ПГ, Кудрявцева ЕВ, Иванова ВИ. Изменение количественных характеристик клеток тромбоцитарного звена у больных с различной степенью тяжести панкреонекроза. Вестн Новых Мед Технологий. 2013;20(3):102-04. http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/2013/13B3.pdf
  45. Зубрицкий ВФ, Забелин МВ, Колтович АП, Левчук АЛ, Айрапетян АТ, Голубев ИВ, Розберг ЕП, Коренев ДН. Внутрибрюшная гипертензия и панкреатогенный перитонит. Анналы Хирург Гепатологии. 2016;21(4):41-46. 10.16931/1995-5464.2016441-46
  46. Никитина ЕВ, Самсонова ИМ. Взаимосвязь интраабдоминального давления с показателями газов крови, кислотно-основного состояния и частотой ИВЛ у пациентов с острым деструктивным панкреатитом. Новости Хирургии. 2014;22(2):213-17. doi: 10.18484/2305-0047.2014.2.213
  47. Винник ЮС, Теплякова ОВ. Значение интраабдоминальной гипертензии у больных с острым панкреатитом. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2016;175(5):110-13. https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/358/359
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
Витебский государственный ордена
Дружбы народов медицинский университет,
кафедра анестезиологии и реаниматологии
с курсом ФПК и ПК,
тел. моб: +375 (33) 316-10-25,
e-mail: katarinaanaest@gmail.com,
Никитина Екатерина Владимировна
Cведения об авторах:
210023, Republic of Belarus,
Vitebsk, Frunze Avenue, 27,
Vitebsk State Medical University,
the Department of Anesthesiology and Resuscitation with the Course of Advanced Training and Retraining
tel. mobilr: +375 (33) 316-10-25,
e-mail: katarinaanaest@gmail.com,
Nikitina Ekaterina V.

Д.К. МУХАББАТОВ, М.К. ГУЛОВ, С.Г. АЛИ-ЗАДЕ, Ф.Х. НОЗИМОВ

ПРИМЕHЕHИЕ КИШЕЧHОЙ АУТОТРАHСПЛАHТАЦИИ В ЛЕЧЕHИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАHИЙ БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

В обзоре оценивается актуальность проблемы и проводится оценка потенциальных хирургических показаний, оперативных методов и клинических результатов при аутотрансплантации кишечника. В настоящее время основными показаниями для выполнения аутотрансплантации кишечника являются новообразования поджелудочной железы, брыжейки и забрюшинного пространства с вовлечением в процесс верхних брыжеечных сосудов. Предварительные результаты показывают, что выполнение радикальной резекции может быть эффективным у тщательно отобранных пациентов. Несмотря на то, что периоперационная заболеваемость и смертность являются относительно высокими, в литературе описываются некоторые случаи с длительной выживаемостью пациентов, особенно при проведении радикальной резекции доброкачественной опухоли или опухоли с низкой степенью злокачественности. Однако ранний рецидив опухоли остается серьезной проблемой у пациентов с опухолью высокой степени злокачественности, особенно с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Следует отметить, что при использовании аутотрансплантации кишечника возможно выполнение радикальной резекции органа у пациентов с отдельными новообразованиями в брюшной полости и вовлечением в процесс основных брыжеечных сосудов. Однако данный агрессивный способ связан со значительным операционным риском и должен выполняться только в специализированных центрах. Для повышения эффективности данного метода лечения необходимы дополнительные терапевтические мероприятия.

Ключевые слова: аутологичная трансплантация, кишечник, брюшная полость, рак поджелудочной железы, опухоли брыжейки
с. 607-616 оригинального издания
Список литературы
  1. Готье СВ. Инновации в трансплантологии: развитие программы трансплантации сердца в Российской Федерации. Патология Кровообращения и Кардиохирургия. 2017;21(3s):61-68. https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsii-v-transplantologii-razvitie-programmy-transplantatsii-serdtsa-v-rossiyskoy-federatsii
  2. Tzakis AG, De Faria W, Angelis M, Verzaro R, Pinna A. Partial abdominal exenteration, ex vivo resection of a large mesenteric fibroma, and successful orthotopic intestinal autotransplantation. Surgery. 2000 Sep;128(3):486-9. doi: 10.1067/msy.2000.107165
  3. Wu G, Zhao Q, Wang W, Shi H, Wang M, Zhang J, Li Z, Fan D. Clinical and nutritional outcomes after intestinal autotransplantation. Surgery. 2016 Jun;159(6):1668-76. doi: 10.1016/j.surg.2016.01.016
  4. Ковалева Д, Довжанский ИВ. Аутотрансплантация кишки у детей. Forcipe. 2019;2 (спец вып): 429-429. https://cyberleninka.ru/article/n/autotransplantatsiya-kishki-u-detey
  5. Иванов АП, Набоков ВВ, Якунин СИ, Копяков АЛ, Купатадзе ДД. Аутотрансплантация кишки. Педиатр. 2017;8(s):179. https://cyberleninka.ru/article/n/autotransplantatsiya-kishki
  6. Hackert T, Schneider L, Büchler MW. Current State of Vascular Resections in Pancreatic Cancer Surgery. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:120207. doi: 10.1155/2015/120207
  7. Werner J, Combs SE, Springfeld C, Hartwig W, Hackert T, Büchler MW. Advanced-stage pancreatic cancer: therapy options. Nat Rev Clin Oncol. 2013 Jun;10(6):323-33. doi: 10.1038/nrclinonc.2013.66
  8. Gluth A, Werner J, Hartwig W. Surgical resection strategies for locally advanced pancreatic cancer. Langenbecks Arch Surg. 2015 Oct;400(7):757-65. doi: 10.1007/s00423-015-1318-7
  9. Michalski CW, Kleeff J, Wente MN, Diener MK, Büchler MW, Friess H. Systematic review and meta-analysis of standard and extended lymphadenectomy in pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. Br J Surg. 2007 Mar;94(3):265-73. doi: 10.1002/bjs.5716
  10. Mollberg N, Rahbari NN, Koch M, Hartwig W, Hoeger Y, Büchler MW, Weitz J. Arterial resection during pancreatectomy for pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2011 Dec;254(6):882-93. doi: 10.1097/SLA.0b013e31823ac299
  11. Christians KK, Pilgrim CH, Tsai S, Ritch P, George B, Erickson B, Tolat P, Evans DB. Arterial resection at the time of pancreatectomy for cancer. Surgery. 2014 May;155(5):919-26. doi: 10.1016/j.surg.2014.01.003
  12. Amano H, Miura F, Toyota N, Wada K, Katoh K, Hayano K, Kadowaki S, Shibuya M, Maeno S, Eguchi T, Takada T, Asano T. In situ surgical procedures for locally advanced pancreatic cancer: partial abdominal evisceration and intestinal autotransplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2009;16(6):771-76. doi: 10.1007/s00534-009-0188-1
  13. Nikeghbalian S, Aliakbarian M, Kazemi K, Shamsaeefar AR, Mehdi SH, Bahreini A, Malek-Hosseini SA. Ex-vivo resection and Small-Bowel Auto-transplantation for the treatment of tumors at the root of the mesentery. Int J Organ Transplant Med. 2014;5(3):120-24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4149739/
  14. Quintini C, Di Benedetto F, Diago T, Lauro A, Cautero N, De Ruvo N, Romano A, Di Sandro S, Ramacciato G, Pinna AD. Intestinal autotransplantation for adenocarcinoma of pancreas involving the mesenteric root: our experience and literature review. Pancreas. 2007 Mar;34(2):266-8. doi: 10.1097/MPA.0b013e31802edee9
  15. Tzakis AG, Pararas NB, Tekin A, González-Pinto IM, Levi D, Nishida S, et al. Intestinal and multivisceral autotransplantation for tumors of the root of the mesentery: long-term follow-up. Surgery. 2012 Jul;152(1):82-9. doi: 10.1016/j.surg.2012.01.003
  16. Kato T, Lobritto SJ, Tzakis A, Raveh Y, Sandoval PR, Martinez M, Granowetter L, Armas A, Brown RS Jr, Emond J. Multivisceral ex vivo surgery for tumors involving celiac and superior mesenteric arteries. Am J Transplant. 2012 May;12(5):1323-28. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03945.x
  17. Kitchens WH, Elias N, Blaszkowsky LS, Cosimi AB, Hertl M. Partial abdominal evisceration and intestinal autotransplantation to resect a mesenteric carcinoid tumor. World J Surg Oncol. 2011;9:11. Published online 2011 Jan 31. doi: 10.1186/1477-7819-9-11
  18. Koskenvuo L, Peltomäki P, Renkonen-Sinisalo L, Gylling A, Nieminen TT, Ristiämäki A, Lepistö A. Desmoid tumor patients carry an elevated risk of familial adenomatous polyposis. J Surg Oncol. 2016 Feb;113(2):209-12. doi: 10.1002/jso.24117
  19. Ogawa N, Iseki H, Tsunozaki H, Hayashi M, Baba H, Matsuyama T, Uetake H, Sugihara K. Intra-abdominal desmoid tumor difficult to distinguish from a gastrointestinal stromal tumor: report of two cases. Surg Today. 2014 Nov;44(11):2174-79. doi: 10.1007/s00595-013-0681-7
  20. Mezhir JJ. The desmoid tumor: still an enigma. J Surg Res. 2012 Mar;173(1):46-8. doi: 10.1016/j.jss.2011.01.039
  21. Mullen JT, Delaney TF, Kobayashi WK, Szymonifka J, Yeap BY, Chen YL, Rosenberg AE, Harmon DC, Choy E, Yoon SS, Raskin KA, Petur Nielsen G, Hornicek FJ. Desmoid tumor: analysis of prognostic factors and outcomes in a surgical series. Ann Surg Oncol. 2012 Dec;19(13):4028-35. doi: 10.1245/s10434-012-2638-2
  22. Neville A, Herts BR. CT characteristics of primary retroperitoneal neoplasms. Crit Rev Comput Tomogr. 2004;45(4):247-70.
  23. Osman S, Lehnert BE, Elojeimy S, Cruite I, Mannelli L, Bhargava P, Moshiri M. A comprehensive review of the retroperitoneal anatomy, neoplasms, and pattern of disease spread. Curr Probl Diagn Radiol. 2013 Sep-Oct;42(5):191-208. doi: 10.1067/j.cpradiol.2013.02.001
  24. Strauss DC, Hayes AJ, Thomas JM. Retroperitoneal tumours: review of management. Ann R Coll Surg Engl. 2011 May;93(4):275-80. doi: 10.1308/003588411X571944
  25. Wei J, Yang Y, Zheng J, Chen D, Wang W, Zhao Q, Li X, Wu G. Small intestinal autotransplantation for spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection: A case report. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(47):e17837. doi: 10.1097/MD.0000000000017837
  26. Kim YW. Current understandings of spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection. Vasc Specialist Int. 2016 Jun; 32(2):37-43. Published online 2016 Jun 30. doi: 10.5758/vsi.2016.32.2.37
  27. Heo SH, Kim YW, Woo SY, Park YJ, Park KB, Kim DK. Treatment strategy based on the natural course for patients with spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection. J Vasc Surg. 2017 Apr;65(4):1142-51. doi: 10.1016/j.jvs.2016.10.109
  28. Kochi K, Orihashi K, Murakami Y, Sueda T. Revascularization using arterial conduits for abdominal angina due to isolated and spontaneous dissection of the superior mesenteric artery. Ann Vasc Surg. 2005 May;19(3):418-20. doi: 10.1007/s10016-005-0018-0
  29. Li N, Lu QS, Zhou J, Bao JM, Zhao ZQ, Jing ZP. Endovascular stent placement for treatment of spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery. Ann Vasc Surg. 2014 Feb;28(2):445-51. doi: 10.1016/j.avsg.2013.01.028
  30. Дуброва СЭ, Сташук ГА. Компьютерная томография в диагностике острой мезентериальной ишемии. Клин Геронтология. 2015;(7-8):16-20. https://cyberleninka.ru/article/n/kompyuternaya-tomografiya-v-diagnostike-ostroy-mezenterialnoy-ishemii
  31. Lai DT, Chu KM, Thompson JF, Gallagher JP, Waugh R, Storey DW, Stephen MS. Islet cell carcinoma treated by induction regional chemotherapy and radical total pancreatectomy with liver revascularization and small bowel autotransplantation. Surgery. 1996 Jan;119(1):112-4. doi: 10.1016/s0039-6060(96)80223-6
  32. Zeng Y, Wu H, Yang JY. Small bowel autotransplantation combined with pancreato-duodenectomy for enormous cavernous hemangioma of the small intestine mesentery. Chin Med J (Engl). 2008 Oct 20;121(20):2110-12.
  33. Tzvetanov IG, Bhati CS, Jeon H, Glover AE, Oberholzer J, Benedetti E. Segmental intestinal autotransplantation after extensive enterectomy for removal of large intra-abdominal desmoid tumors of the mesentery root: initial experience. Surgery. 2012 Apr;151(4):621-24. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.028
  34. Matsumoto S, Sekine K, Funaoka H, Yamazaki M, Shimizu M, Hayashida K, Kitano M. Diagnostic performance of plasma biomarkers in patients with acute intestinal ischaemia. Br J Surg. 2014 Feb;101(3):232-38. doi: 10.1002/bjs.9331
  35. Liu L, Katz MH, Lee SM, Fischer LK, Prakash L, Parker N, Wang H, Varadhachary GR, Wolff RA, Lee JE, Pisters PW, Maitra A, Fleming JB, Estrella J, Rashid A, Wang H. Superior Mesenteric Artery Margin of Posttherapy Pancreaticoduodenectomy and Prognosis in Patients With Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Am J Surg Pathol. 2015 Oct;39(10):1395-403. doi: 10.1097/PAS.0000000000000491
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный медицинский
университет им. Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел.: +992 928-21-77-55,
e-mail: suhrob_a@mail.ru,
Али-Заде Сухроб Гаффарович
Cведения об авторах:
Мухаббатов Джиёнхон Курбонович, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://0000-0002-2100-310X
Гулов Махмадшох Курбоналиевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии
№ 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://0000-0001-5151-937X
Али-Заде Сухроб Гаффарович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://0000-0002-2456-7509
Нозимов Фарход Ходжибекович, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
https://0000-0001-5428-1811

К.Ф. ЧЕРHОУСОВ, Р.В. КАРПОВА, К.С. РУССКОВА

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С HЕПАРАЗИТАРHЫМИ КИСТАМИ СЕЛЕЗЕHКИ

Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва,
Российская Федерация

Непаразитарные кисты селезенки – редкое заболевание, часто имеющее асимптоматическое течение. Их классификация включает две основные группы: истинные и ложные кисты, отличающиеся наличием эпителиальной выстилки. Необходимость хирургического лечения непаразитарных кист обусловлена развитием осложнений: нагноением, кровоизлиянием в полость кисты и ее разрывом. Исторически основным хирургическим методом являлась спленэктомия, однако полное удаление органа, особенно в молодом возрасте, часто приводило к появлению жизнеугрожающих инфекционных осложнений. Альтернативой спленэктомии стали органосберегающие операции: парциальная резекция селезенки и фенестация с иссечением стенки кисты. Однако, как продемонстрировала клиническая практика, данные методы могут эффективно применяться исключительно для лечения поверхностных кист, а в процессе операции наблюдаются разрывы капсулы патологического очага с кровотечением. В соответствии с общей тенденцией хирургии к снижению травматизации, стали применять чрезкожные вмешательства под контролем УЗИ и рентгеноскопии. К данным операциям относят: дренирование со склерозированием кисты и деэпителизация с суперселективной артериальной эмболизацией питающей сосудистой ножки патологического очага. Изучение данных методик выявило их слабые стороны: частота рецидивирования кист после склерозирования составила 30-50%, а применение эмболизирующих агентов в 50% случаев осложняется ишемией сегмента органа с возможным формированием инфарктной зоны в раннем послеоперационном периоде. Сегодня внимание исследователей привлекает микроволновая абляция, тепловой эффект которой создает коагуляционный некроз патологического очага и окружающих тканей при минимальном общем токсическом воздействии. Данная методика, несомненно, требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: киста селезенки, спленэктомия, навигационные вмешательства, чрескожное дренирование, эмболизация артерий, микроволновая абляция
с. 617-623 оригинального издания
Список литературы
  1. Степанова ЮА, Алимурзаева МЗ, Ионкин ДА. Ультразвуковая дифференциальная диагностика кист и кистозных опухолей селезенки. Мед Визуализация. 2020;24(3):63-75. doi: 10.24835/1607-0763-2020-3-63-75
  2. Samarakoon LB, Si Min Goh S, Cheong YL, Ong LY. Massive splenic epidermoid cyst in a child treated with laparoscopic partial splenectomy – case report and review of literature. Proc Singapore Healthc. 2019 Mar;28(1):61-64. doi: 10.1177/2010105818782523
  3. Chen YY, Shyr YM, Wang SE. Epidermoid cyst of the spleen. J Gastrointest Surg. 2013 Mar;17(3):555-61. doi: 10.1007/s11605-012-2088-y
  4. Andral G. Precis d’anatomie patliologique. Paris: Gabon; 1829. 432 p.
  5. Fowler RH. Nonparasitic benign cystic tumors of the spleen. Int Abstr Surg. 1953 Mar;96(3):209-27.
  6. Posta CG. Laparoscopic management of a splenic cyst. J Laparoendosc Surg. 1994 Oct;4(5):347-54. doi: 10.1089/lps.1994.4.347
  7. Hassoun J, Ortega G, Burkhalter LS, Josephs S, Qureshi FG. Management of nonparasitic splenic cysts in children. J Surg Res. 2018 Mar;223:142-48. doi: 10.1016/j.jss.2017.09.036
  8. Tuccari G, Giuffrè G, Muscarà M. Epidermoid cyst of the spleen: diagnosis suggested by fine-needle aspiration biopsy. Diagn Cytopathol. 1992;8(5):517-21. doi: 10.1002/dc.2840080512
  9. Shukla RM, Mukhopadhyay M, Mandal KC, Mukhopadhyay B. Giant congenital infected splenic cyst: An interesting case report and review of the literature. Indian J Surg. 2010 Jun;72(3):260-62. doi: 10.1007/s12262-010-0068-6
  10. Morgenstern L. Nonparasitic splenic cysts: pathogenesis, classification, and treatment. J Am Coll Surg. 2002 Mar;194(3):306-14. doi: 10.1016/s1072-7515(01)01178-4
  11. Schnorrer M, Fíger J, Labuda M. Splenectomy and sparing surgery of the spleen. Rozhl Chir. 1995 Mar;74(2):93-97. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7761953/ [Article in Slovak]
  12. Schlittler LA, Dallagasperina VW. Non-parasitic splenic cysts. Rev Col Bras Cir. 2010 Dec;37(6):442-46. doi: 10.1590/s0100-69912010000600011 [Article in English, Portuguese]
  13. Кубышкин ВА, Ионкин ДА. Опухоли и кисты селезенки, Москва, РФ: ИД Медпрактика-М; 2007. 288 с.
  14. Kenney CD, Hoeger YE, Yetasook AK, Linn JG, Denham EW, Carbray J, Ujiki MB. Management of non-parasitic splenic cysts: does size really matter? J Gastrointest Surg. 2014 Sep;18(9):1658-63. doi: 10.1007/s11605-014-2545-x
  15. Pointer Jr DT, Slakey DP. Cysts and tumors of the spleen. In: Yeo CJ, Gross SD, Jefferson T, eds. Cover for Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2-Vol Set. Elsevier Inc; 2019. p. 1654-59. doi: 10.1016/C2015-1-00854-7
  16. Selby C, Hart S, Ispahani P, Toghill PJ. Bacteraemia in adults after splenectomy or splenic irradiation. Q J Med. 1987 Jun;63(3):523-30. doi: 10.1093/oxfordjournals.qjmed.a068122
  17. Pate JW, Peters TG, Andrews CR. Postsplenectomy complications. Am Surg. 1985 Aug;51(8):437-41.
  18. Масляков ВВ, Барсуков ВГ, Чуманов АЮ, Шихмагомедов АЗ. Физиологическое обоснование органосохраняющих операций при травмах селезенки. Казан Мед Журн. 2011;92(3):335-40. https://cyberleninka.ru/article/n/fiziologicheskoe-obosnovanie-organosohranyayuschih-operatsiy-pri-travme-selezenki
  19. Añon R, Guijarro J, Amoros C, Gil J, Bosca MM, Palmero J, Benages A. Congenital splenic cyst treated with percutaneous sclerosis using alcohol. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 Jul-Aug;29(4):691-93. doi: 10.1007/s00270-005-0144-7
  20. Poulin EC, Thibault C, DesCôteaux JG, Côté G. Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report. Surg Laparosc Endosc. 1995 Aug;5(4):306-10.
  21. Manciu S, Tudor S, Vasilescu C. Splenic Cysts: A Strong indication for a minimally invasive partial splenectomy. could the splenic hilar vasculature type hold a defining role? world J Surg. 2018 Nov;42(11):3543-50. doi: 10.1007/s00268-018-4650-6
  22. Liu G, Fan Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: a systematic review. World J Surg. 2019 Jun;43(6):1505-18. doi: 10.1007/s00268-019-04946-8
  23. Salky B, Zimmerman M, Bauer J, Gelernt I, Kreel I. Splenic cyst-definitive treatment by laparoscopy. Gastrointest Endosc. 1985 Jun;31(3):213-15. doi: 10.1016/s0016-5107(85)72049-4
  24. Milosavljević V, Tadić B, Grubor N, Erić D, Matić S. Laparoscopic technique as a method of choice in the treatment of non-parasitic splenic cysts. Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. 2019 Mar;147(5):307-10. doi: 10.2298/SARH181008029M
  25. Красильников ДМ, Толстиков АП. Хирургическое лечение больных с непаразитарными кистами печени. Креатив Хирургия и Онкология. 2012;25(5):481-87. doi: 10.24060/2076-3093-2012-0-1-91-97
  26. Karfis EA, Roustanis E, Tsimoyiannis EC. Surgical management of nonparasitic splenic cysts. JSLS. 2009 Apr-Jun;13(2):207-12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015942/
  27. Kawamura J, Hiura M, Ueda M, Higashi Y, Yoshida O, Kuwahara C, Ueda M. Ultrasound-guided renal cyst puncture and 95% ethanol injection. Part 1: Estimation of ethanol levels in the blood and urine following 95% ethanol injection. Hinyokika Kiyo. 1984 Mar;30(3):287-94. https://repository.kulib.kyoto-u.ac.jp/dspace/bitstream/2433/118145/1/30_287.pdf
  28. Ширяев АА, Мусаев ГХ, Харнас СС, Рябова АВ, Кондрашин СА, Лощенов ВБ, Волкова АИ, Поминова ДВ, Ахмедова СМ, Жемерикин ГА. Непаразитарные кисты селезенки. Методы хирургического лечения. Вестн Хирург Гастроэнтерологии. 2013;(4):26-32. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_25672130_53782937.pdf
  29. Akhan O, Dagoglu-Kartal MG, Ciftci T, Ozer C, Erbahceci A, Akinci D. Percutaneous Treatment of Non-parasitic Splenic Cysts: Long-Term Results for Single- Versus Multiple-Session Treatment. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017 Sep;40(9):1421-30. doi: 10.1007/s00270-017-1650-0
  30. Беляева АВ, Поляев ЮА, Розинов ВМ. Непаразитарные кисты селезенки у детей (этиология, классификация, органосохраняющее лечение). Рос Вестн Дет Хирургии, Анестезиологии и Реаниматологии. 2016;6(3):102-8. https://rps-journal.ru/jour/article/view/278/279/ru_RU
  31. Cairang Y, Zhang L, Ren B, Ren L, Hou L, Wang H, Zhou Y, Zhang Q, Shao J, Fan H. Efficacy and safety of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for the treatment of hepatic alveolar echinococcosis: A preliminary study. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e7137. doi: 10.1097/MD.0000000000007137
  32. Hinshaw JL, Lubner MG, Ziemlewicz TJ, Lee FT Jr, Brace CL. Percutaneous tumor ablation tools: microwave, radiofrequency, or cryoablation--what should you use and why? Radiographics. 2014 Sep-Oct;34(5):1344-62. doi: 10.1148/rg.345140054
  33. Karpova R, Mishin A, Guseinov S. Microwave ablation of splenic cyst: A case report. Ann Med Surg (Lond). 2019 Apr 12;41:40-42. doi: 10.1016/j.amsu.2019.03.014. eCollection 2019 May.
  34. Luo N, Wang Y, Geng Z, Qin X. Analysis of feasibility, safety and effectiveness of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of splenic neoplasm. Oncol Lett. 2018 Oct;16(4):4807-12. doi: 10.3892/ol.2018.7845
Адрес для корреспонденции:
119435, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Б. Пироговская, дом 6, стр.1,
Первый Московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),
кафедра факультетской хирургии № 1
Института клинической медицины
им. Н.В. Склифосовского,
тел.: +7 916 478-37-65,
e-mail: kirill_chernousov@bk.ru,
Черноусов Кирилл Федорович
Cведения об авторах:
Карпова Радмила Владимировна, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 1, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерацияhttps://orcid.org/0000-0003-0608-9846
Черноусов Кирилл Федорович, аспирант кафедры факультетской хирургии № 1, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1751-4601
Русскова Ксения Сергеевна, студент 6 курса, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация. https://orcid.org/0000-0003-2150-7567

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

С.А. ПЛАКСИH

КИСТОЗHАЯ ГАМАРТОМА ЛЕГКОГО, РАСЦЕHЕHHАЯ КАК СПОHТАHHЫЙ ПHЕВМОТОРАКС

Пермский государственный медицинский университет имени академика. Е.А. Вагнера, г. Пермь,
Российская Федерация

Кистозная гамартома относится к редким доброкачественным опухолям легких. В литературе описано 17 случаев этого заболевания. Опухоль может выглядеть как множественные двухсторонние кисты или солитарная однокамерная или многокамерная киста больших размеров, что затрудняет диагностику. Заболевание может осложняться спонтанным пневмотораксом. Сама киста часто выглядит как пневмоторакс. Представлено наблюдение мужчины 52 лет с жалобами на одышку и боли в груди. На рентгенограмме левое легкое поджато воздухом, что расценено как спонтанный пневмоторакс. Дренирование плевральной полости в течение двух дней не дало результата. Выполнена видеоторакоскопия, при которой обнаружена воздушная киста больших размеров. Сделана конверсия в торакотомию. Киста величиной 20×15 см исходила из нижней доли, легкое было в ателектазе. Выполнены резекция кисты и декортикация легкого. При гистологическом исследовании стенки кисты обнаружена гамартома легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дифференциальная диагностика кистозных гамартом проводится с лимфангиолейомиоматозом, воздушными кистами, внелегочной секвестрацией, эхинококковыми кистами, раком легкого. Показанием к операции служат осложнения в виде одышки, пневмоторакса, кровохарканья. При одностороннем процессе выполняется резекция кисты или лобэктомия. Кистозные гамартомы легкого должны быть включены в дифференциально диагностический ряд у больных с рецидивирующим спонтанным пневмотораксом, кровохарканьем, единичными и множественными кистами легких. Определение диагноза невозможно без биопсии и гистологического исследования.

Ключевые слова: кистозная гамартома, спонтанный пневмоторакс, воздушная киста легкого, доброкачественные опухоли легких, видеоторакоскопия
с. 624-628 оригинального издания
Список литературы
  1. Shields TW, Locicero IIIJ, Reed CE, Feins RH, eds. General thoracic surgery. Wolters Kluwer/Lippincott Williams and Wilkins; 2009. 2616 p.
  2. Kuzdzal J, ed. ESTS Textbook of thoracic surgery. Cracow: medycyna praktyczna; 2014. 1084 p.
  3. Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. 9th ed. Elsevier; 2016. 2586 p.
  4. Abu Omar M, Abu Ghanimeh M, Tylski E, Saettele T. Endobronchial hamartoma: a rare disease with more common presentation. BMJ Case Rep. 2016 Nov 7;2016:bcr2016216771. doi: 10.1136/bcr-2016-216771
  5. Fasanya AA, Hattab Y, Patel A, Lega M. Mesenchymal cystic hamartoma of the lung. Respir Med Case Rep. 2017 May 12;21:158-60. doi: 10.1016/j.rmcr.2017.05.004. eCollection 2017.
  6. van Klaveren RJ, Hassing HH, Wiersma-van Tilurg JM, Lacquet LK, Cox AL. Mesenchymal cystic hamartoma of the lung: a rare cause of relapsing pneumothorax. Thorax. 1994 Nov;49(11):1175-76. doi: 10.1136/thx.49.11.1175
  7. Chadwick SL, Corrin B, Hansell DM, Geddes DM. Fatal haemorrhage from mesenchymal cystic hamartoma of the lung. Eur Respir J. 1995 Dec;8(12):2182-84. doi: 10.1183/09031936.95.08122182
  8. Saadi MM, Barakeh DH, Husain S, Hajjar WM. Large multicystic pulmonary chondroid hamartoma in a child presenting as pneumothorax. Saudi Med J. 2015 Apr;36(4):487-89. doi: 10.15537/smj.2015.4.10210
  9. Chida M, Minowa M, Eba S, Odajima H. Mesenchymal cystic hamartoma of the lung: a rare cause of pneumothorax. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Mar;57(3):166-68. doi: 10.1007/s11748-008-0333-9
  10. Ozbudak IH, Dertsiz L, Bassorgun CI, Ozbilim G. Giant cystic chondroid hamartoma of the lung. J Pediatr Surg. 2008 Oct;43(10):1909-11. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.06.007
  11. Yorita K, Ayabe T, Chosa E, Uchino N, Nagatomo Y, Yamaguchi T, Nakatani Y, Kataoka H. Unusual cystic hamartomatous lung lesion with clinical manifestation of subpleural bullae in a woman of reproductive age: A case report. Pathol Int. 2015 Oct;65(10):558-62. doi: 10.1111/pin.12342
  12. Kim GY, Han J, Kim DH, Kim J, Lee KS. Giant cystic chondroid hamartoma. J Korean Med Sci. 2005 Jun;20(3):509-11. doi: 10.3346/jkms.2005.20.3.509
  13. Argemi X, Santelmo N, Matau C, Croce S, Weingertner N. Cystic lung lesions mimicking hydatidosis: hamartoma or benign metastazing leiomyoma? Ann Thorac Surg. 2019 Sep;108(3):e195-e198. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.01.044
  14. Greenspon A, Samuels L, Greenspon L. Extralobar sequestration complicated by a cystic hamartoma in an adult. Ann Thorac Surg. 2019;108(1):e43-e44. doi: 10.1016/j.athoracsurg.2018.10.072
  15. Glezos J, Toppin D, Cooney T. Mesenchymal cystic hamartoma presenting with spontaneous pneumothorax. Can Respir J. 2003 Jul-Aug;10(5):280-81. doi: 10.1155/2003/595082
Адрес для корреспонденции:
614990, Российская Федерация,
г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26,
Пермский государственный медицинский
университет им. акад. Е.А. Вагнера,
кафедра хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии,
тел. +7 342 239-29-72,
e-mail: splaksin@mail.ru,
Плаксин Сергей Александрович
Cведения об авторах:
Плаксин Сергей Александрович, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии, Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8108-1655

Д.К. ГУЩИH, С.С. ВОЛКОВ, А.В. ЩЕРБАК, М.М. ЗЕЛЕHИКИH

УСПЕШHАЯ КОРРЕКЦИЯ ОБЩЕГО АТРИОВЕHТРИКУЛЯРHОГО КАHАЛА С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО И ГИПОПЛАЗИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У РЕБЕHКА 2 ЛЕТ 4 МЕСЯЦЕВ

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии
имени А.Н. Бакулева, МЗ РФ, г. Москва,
Российская Федерация

В работе представлено описание случая успешной полуторажелудочковой коррекции сложного врожденного порока сердца, включающего общий атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло и гипоплазию правого желудочка у ребенка раннего возраста. Редкое сочетание указанных внутрисердечных аномалий, потребовавших нестандартного хирургического подхода, определяет исключительность данного клинического наблюдения.
Выбор тактики хирургического лечения общего атриовентрикулярного канала определяется рядом факторов. Одним из наиболее важных является сбалансированность желудочков относительно друг друга. Сбалансированный тип с адекватным развитием желудочков сердца предполагает выполнение двухжелудочковой коррекции. При несбалансированном типе порока имеет место гипоплазия одного из желудочков, в этом случае хирургическая тактика определяется степенью этой гипоплазии. В частности, легкая степень гипоплазии правого желудочка позволяет выполнить радикальную операцию, тогда как резкая степень предполагает унивентрикулярную коррекцию. В случае пограничной, умеренной, степени гипоплазии может быть выполнена полуторажелудочкая коррекция. Другой важный момент – наличие сопутствующего комбинированного стеноза легочной артерии, что требует выбора оптимального метода и материала для реконструкции, которые не всегда очевидны и нередко являются предметом дискуссий. В данном сообщении представлено описание этапов диагностики с акцентом на определение типа сбалансированности общего атриовентрикулярного канала, степени гипоплазии правого желудочка, подхода к выбору оптимального метода коррекции порока в целом и материала для реконструкции пути оттока из правого желудочка в частности, а также последующей успешной коррекции врожденной многокомпонентной аномалии сердца у пациента раннего возраста.

Ключевые слова: дети раннего возраста, общий атриовентрикулярный канал, тетрада Фалло, полуторажелудочковая коррекция, легочный аллографт
с. 629-635 оригинального издания
Список литературы
  1. Kanani M, Elliott MF. Atrioventricular Septal Defects. In: Yuh DD, Vricella LA, Yang SC, Doty JR (eds.) Johns Hopkins Textbook of Cardiothoracic Surgery. 2-nd ed. McGraw-Hill Education; 2014. р. 1043-61.
  2. Горбачевский СВ. Общий атриовентрикулярный канал. В кн: Бокерия ЛА, Шаталов КВ (ред.) Детская кардиохирургия: рук для врачей. ФГБУ им. АН Бакулева МЗ РФ; 2016. р. 344-61.
  3. Kouchoukos NT, Blackstone EH, Hanley FL, Kirklin JK. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications. 4-th ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. 2054 p.
  4. Meza JM, Devlin PJ, Overman DM, Gremmels D, Baffa G, Cohen MS, Quartermain MD, Caldarone CA, Pourmoghadam K, DeCampli WM, Fackoury CT, Mertens L. The Congenital Heart Surgeon’s Society Complete Atrioventricular Septal Defect Cohort: Baseline, Preintervention Echocardiographic Characteristics. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Spring;31(1):80-86. doi: 10.1053/j.semtcvs.2018.02.004
  5. Chowdhury UK, Airan B, Talwar S, Kothari SS, Saxena A, Singh R, Subramaniam GK, Juneja R, Pradeep KK, Sathia S, Venugopal P. One and one-half ventricle repair: results and concerns. Ann Thorac Surg. 2005 Dec;80(6):2293-300. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.05.052
  6. Подзолков ВП, Зеленикин МА, Самсонов ВБ, Махачев ОА, Чиаурели МР, Путято НА, Черногривов ИЕ. Место полуторажелудочковой коррекции в хирургии врожденных пороков сердца. Вестн РАН. 2009;(1):25-30. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12775648
  7. Talwar S, Siddharth B, Choudhary SK, Airan B. One and half ventricle repair: rationale, indications, and results. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Jul;34(3):370-80. doi: 10.1007/s12055-017-0628-5
  8. Forbess JM. Conduit selection for right ventricular outflow tract reconstruction: contemporary options and outcomes. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2004;(7):115-24. doi: 10.1053/j.pcsu.2004.02.004
  9. Boethig D, Horke A, Hazekamp M, Meyns B, Rega F, Van Puyvelde J, Hübler M, Schmiady M, Ciubotaru A, Stellin G, Padalino M, Tsang V, Jashari R, Bobylev D, Tudorache I, Cebotari S, Haverich A, Sarikouch S. A European study on decellularized homografts for pulmonary valve replacement: initial results from the prospective ESPOIR Trial and ESPOIR Registry data. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Sep 1;56(3):503-509. doi: 10.1093/ejcts/ezz054
  10. Malhotra A, Agrawal V, Patel K, Shah M, Sharma K, Sharma P, Siddiqui S, Oswal N, Pandya H. Ebstein’s Anomaly: «The One and a Half Ventricle Heart». Braz J Cardiovasc Surg. 2018 Jul-Aug;33(4):353-61. doi: 10.21470/1678-9741-2018-0100
Адрес для корреспонденции:
121552, Российская Федерация,
г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135,
Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии
имени А.Н. Бакулева МЗ РФ,
отделение хирургии детей раннего возраста
с врожденными пороками сердца,
тел. моб.:+79260310316,
e-mail:medikum@inbox.ru,
Гущин Дмитрий Константинович
Cведения об авторах:
Гущин Дмитрий Константинович, научный сотрудник, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии детей раннего возраста с врожденными пороками сердца, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева МЗ РФ, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-0925-6526
Волков Сергей Сергеевич, к.м.н., старший научный сотрудник, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии детей раннего возраста с врожденными пороками сердца, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева МЗ РФ, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2005-4957
Щербак Анастасия Витальевна, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии детей раннего возраста с врожденными пороками сердца, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева МЗ РФ, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-0723-9028.
Зеленикин Михаил Михайлович, д.м.н., профессор, руководитель отделения хирургии детей раннего возраста с врожденными пороками сердца, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева МЗ РФ, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1298-2940
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023