Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2018 г. №1 Том 26

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

Н.Н. ЯРОЦКАЯ 1, В.К. ГОСТИЩЕВ 2, В.А. КОСИHЕЦ 1, И.В. САМСОHОВА 1

УЛЬТРАСТРУКТУРHЫЕ И МОРФОФУHКЦИОHАЛЬHЫЕ ИЗМЕHЕHИЯ МИТОХОHДРИАЛЬHОГО АППАРАТА ГЕПАТОЦИТОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОМ РАСПРОСТРАHЕHHОМ ГHОЙHОМ ПЕРИТОHИТЕ

Витебский государственный медицинский университет 1, г. Витебск,
Республика Беларусь
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
(Сеченовский Университет) 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Изучить ультраструктурные изменения митохондрий печени при экспериментальном распространенном гнойном перитоните на фоне применения метаболической поддержки.
Материал и методы. Проведена морфометрическая оценка электронно-микроскопических изображений митохондрий печени кроликов (n=55) при экспериментальном распространенном гнойном перитоните. Полученные электронограммы оценивали с использованием программы ImageJ 1.45s, в рамках которой подсчитывали количество профильных срезов митохондрий, количество межмитохондриальных контактов, количество поврежденных и неповрежденных митохондрий. Рассчитывали среднюю площадь, периметр и удельный объем (в %), приходящийся на неповрежденные профили митохондрий. В качестве лекарственных средств, являющихся препаратами метаболического действия с энерготропными свойствами, были использованы фосфокреатин, содержащий натриевую соль креатин фосфата, и комбинированный препарат, содержащий янтарную кислоту, никотинамид, рибоксин и рибофлавин.
Результаты. Электронно-микроскопический анализ митохондрий гепатоцитов позволил выявить значительные изменения в их структуре, обусловленные развитием гнойного перитонита. Морфометрическая оценка митохондрий печени всех исследуемых групп выявила изменения в количестве профильных срезов, соотношении поврежденных и неповрежденных митохондрий, образовании межмитохондриальных контактов, а также размерных характеристик площади, периметра и удельного объема, занимаемого митохондриями. Применение метаболической поддержки позволило снизить в послеоперационном периоде негативный эффект гнойного перитонита, оказываемый на митохондрии печени, в сравнении с контрольной группой животных, не получавших метаболической поддержки. Проведение сравнительного анализа применения метаболических средств выявило более высокую эффективность препарата, содержащего янтарную кислоту, никотинамид, рибоксин и рибофлавин, которая заключалась в более интенсивном восстановлении структуры митохондрий.
Заключение. Развитие гнойного перитонита сопровождается нарушением ультраструктурной организации митохондрий печени всех исследуемых групп. Использование метаболической коррекции позволяет восстановить структуру митохондрий и, как следствие, улучшить энергообеспечение клеток для борьбы с негативными последствиями эндотоксикоза при перитоните.

Ключевые слова: перитонит, печень, митохондрии, эндотоксин, воспаление, активные формы кислорода
с. 5-15 оригинального издания
Список литературы
  1. Власов АП, Тарасова ТВ, Козлов ИГ, Логинова ОВ, Лещанкина НЮ, Висаитов ДА. Пути повышения возможностей естественных механизмов детоксикации при остром перитоните. Кубан Науч Мед Вестн. 2010;(2):17-22.
  2. Чернов ВН. Очаги внедрения инфекции и печеночная недостаточность при распространенной абдоминальной инфекции. Кубан Науч Мед Вестн. 2013;(3):135-38.
  3. Mittal M, Siddiqui MR, Tran K, Reddy SP, Malik AB. Reactive oxygen species in inflammation and tissue injury. Antioxid Redox Signal. 2014 Mar 1; 20(7):1126-67. doi: 10.1089/ars.2012.5149.
  4. Burnstock G, Vaughn B, Robson SC. Purinergic signalling in the liver in health and disease. Purinergic Signal. 2014 Mar;10(1):51-70. doi: 10.1007/s11302-013-9398-8.
  5. Camara AK, Lesnefsky EJ, Stowe DF. Potential therapeutic benefits of strategies directed to mitochondria. Antioxid Redox Signal. 2010 Aug 1;13(3):279-47. doi: 10.1089/ars.2009.2788.
  6. Jain MV, Paczulla AM, Klonisch T, Dimgba FN, Rao SB, Roberg K, Schweizer F, Lengerke C, Davoodpour P, Palicharla VR, Maddika S, łos M. Interconnections between apoptotic, autophagic and necrotic pathways: implications for cancer therapy development. J Cell Mol Med. 2013 Jan;17(1):12-29. doi: 10.1111/jcmm.12001.
  7. Reynolds ES. The use of lead citrate at high pH as an electron-opaque stain in electron microscopy. J Cell Biol. 1963 Apr;17:208-12.
  8. Багненко СФ, Горбачев НБ, Амагыров ВП, Батоцыренов БВ, Мирошниченко ВН. Фармакологическая коррекция метаболических нарушений при разлитом перитоните: пособие для врачей. С-Петербург, РФ; 2007. 20 с.
  9. Якубовский СВ., Лапша ВИ, Емельянова АА, Чайка ЛД. Изменения ультраструктуры микроциркуляторного русла печени при абдоминальной хирургической инфекции и их фармакологическая коррекция в эксперименте. Новости Мед-Биол Наук. 2010;2(4):189-95.
  10. Румянцева СА, Ступин ВА, Афанасьев ВВ, Оганов РГ, Силина ЕВ. Рациональная фармакотерапия при сосудистой патологии, или что такое хорошо и что такое плохо: клин практикум по лекарств терапии. Москва-С-Петербург, РФ: Мед кн; 2014. 339 с.
  11. Власов ПА, Суслов АВ, Шибитов ВА, Тимошкин СП, Логинов МА. Метаболическая терапия в коррекции энтеральной недостаточности. Вестн Мордов Ун-та. 2013;(1-2):142-45.
  12. Оковитый СВ, Шуленин СН, Смирнов АВ. Клиническая фармакология антигипоксантов и антиоксидантов. С-Петербург, РФ: ФАРМиндекс; 2005. 72 с.
  13. Перепеч НБ. Неотон (механизмы действия и клиническое применение. 2-е изд. С-Петербург, РФ: Прогресс-погода; 1997. 88 с.
Адрес для корреспонденции:
210022, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27, корп. 3,
Витебский государственный
медицинский университет,
научно-исследовательская лаборатория,
тел. моб.: +375 29 714-18-76,
e-mail: yardip@yandex.ru,
Яроцкая Наталья Николаевна
Cведения об авторах:
Яроцкая Наталья Николаевна, научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-2493-7653
Гостищев Виктор Кузьмич, д.м.н., профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой общей хирургии лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-2900-0069
Косинец Владимир Александрович, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-7127-1877
Самсонова Инна Васильевна, к.м.н., доцент, заведующая кафедрой патологической анатомии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-0847-9856

А.А. НАЗАРЧУК, С.В. ВЕРHИГОРОДСКИЙ, В.Г. ПАЛИЙ, Г.Г. НАЗАРЧУК

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ ЭФФЕКТИВHОСТИ АHТИМИКРОБHЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, СОДЕРЖАЩИХ ДЕКАМЕТОКСИH

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница,
Украина

Цель. Исследовать свойства антимикробных хирургических материалов, содержащих декаметоксин.
Материал и методы. В эксперименте на модели первично инфицированной стафилококком раны (60 белых беспородных крыс-самцов) исследовали противомикробную эффективность перевязочного (медицинской бязи) и шовного (шелк) материалов, импрегнированных антисептиком декаметоксином (с 1,10-Декаметилен-бис (N,N-диметилметоксикарбонилметил) аммония дихлоридом), в сравнении с местным лечением ран хлоргексидином. Эффективность заживления изучали в эксперименте микробиологическим, морфологическим методами (3-и, 7-е, 14-е сутки).
Результаты. Установлено уменьшение количества S. aureus в ранах, зашитых антимикробным шелком, покрытых медицинской бязью с декаметоксином, уже на 3-и сутки (6,47±0,11 КОЕ/мл). Доказано, что применение материалов, обработанных декаметоксином, имело преимущества в понижении микробной колонизации S. aureus (в 1,3-1,4 раза) через 7 суток. Полную эрадикацию Staphylococcus aureus определяли через 14 суток, в то время как в группе сравнения микробная колонизация превышала 106 КОЕ/мл (p<0,01).
В группе сравнения установлены патоморфологические изменения кожи в виде значительного воспалительного ответа, распространение гнойного воспаления дермы (3-и сутки). При применении антимикробного шовного, перевязочного материалов с декаметоксином отмечали угнетение воспалительной реакции в 1,5 раза (p<0,05); установлен экссудативно-гнойный характер воспалительного процесса в виде выраженной лейкоцитарно-макрофагальной реакции в первые 7 суток. В группе сравнения наблюдали затяжной гнойно-продуктивный характер воспаления, прогрессирование некротически-дистрофических изменений (7-е сутки). При применении хирургического материала, импрегнированного декаметоксином, определяли ускорение репарации, более активное заживление ран (7-е, 14-е сутки), чем в группе сравнения (р<0,05).
Заключение. Применение антимикробных хирургических материалов, импрегнированных декаметоксином, обеспечивает эффективное противомикробное, противовоспалительное и противоотечное действие, синхронизацию клеточных взаимодействий при заживлении гнойных ран, баланс между созреванием и рассасыванием грануляций и рубцовой ткани.

Ключевые слова: местные антимикробные средства, швы, повязки, декаметоксин, заживление ран, воспаление, Staphylococcus
с. 16-23 оригинального издания
Список литературы
  1. Sood A, Granick MS, Tomaselli NL. Wound dressings and comparative effectiveness data. Adv Wound Care (New Rochelle). 2014 Aug 1;3(8):511-29. doi: 10.1089/wound.2012.0401.
  2. Kong M, Chen XG, Xing K, Park HJ. Antimicrobial properties of chitosan and mode of action: a state of the art review. Int J Food Microbiol. 2010 Nov 15;144(1):51-63. doi: 10.1016/j.ijfoodmicro.2010.09.012.
  3. Максименя ГГ. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов для обработки ран. Воен Медицина. 2014;(2):105-14.
  4. Percival SL, Finnegan S, Donelli G, Vuotto C, Rimmer S, Lipsky BA. Antiseptics for treating infected wounds: Efficacy on biofilms and effect of pH. Crit Rev Microbiol. 2016;42(2):293-309. doi: 10.3109/1040841X.2014.940495.
  5. Афиногенов ГЕ, Лебедева ИК, Даровская ЕН, Афиногенова АГ, Зайцева МЮ, Молдавер БЛ, Балаев ТА, Богданова ТЯ. Новый природный антисептик галенофиллипт для лечения стафилококковой локализированной инфекции в кожно-мышечной ране у белых мышей. Клин Микробиология Антимикроб Химиотерапия. 2010;12(2):170-76.
  6. Автандилов ГГ. Основы патологоанатомической практики: рук. 3 изд, доп. Москва, РФ: РосМАПО; 2007. 480 с.
  7. Obermeier A, Schneider J, Wehner S, Matl FD, Schieker M, von Eisenhart-Rothe R, Stemberger A, Burgkart R. Novel high efficient coatings for anti-microbial surgical sutures using chlorhexidine in fatty acid slow-release carrier systems. PLoS One. 2014 Jul 1;9(7):e101426. doi: 10.1371/journal.pone.0101426. eCollection 2014.
  8. Попов ВА, ред. Раневой процесс: нанобиотехнологии оптимизации. С-Петербург, РФ: СпецЛит, 2013. 199 с.
  9. Menke NB, Ward KR, Witten TM, Bonchev DG, Diegelmann RF. Impaired wound healing. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):19-25. doi: 10.1016/j.clindermatol.2006.12.005.
Адрес для корреспонденции:
21018, Украина,
г. Винница, ул. Пирогова, д. 56,
Винницкий национальный
медицинский университет
им. Н.И. Пирогова,
кафедра микробиологии,
e-mail: nazarchukoa@gmail.com,
Назарчук Александр Адамович
Cведения об авторах:
Назарчук Александр Адамович, к.м.н., старший преподаватель кафедры микробиологии, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-7581-0938
Вернигородский Сергей Викторович, д.м.н., профессор, профессор кафедры патологической анатомии, судебной медицины и права, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина.
ttp://orcid.org/0000-0002-9314-8527
Палий Виктор Гордеевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-2289-1786
Назарчук Галина Григорьевна, к.м.н., ассистент кафедры глазных болезней Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-3902-1741

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.А. ШВАРЦ 1, А.Р. КИСЕЛЕВ 1,2, А.С. КАРАВАЕВ 3, К.А. ВУЛЬФ 1, Е.И. БОРОВКОВА 4, А.Д. ПЕТРОСЯH 1, О.Л. БОКЕРИЯ 1

СОВМЕСТHАЯ ДИHАМИКА СИHХРОHИЗАЦИИ HИЗКОЧАСТОТHЫХ КОЛЕБАHИЙ В ВЕГЕТАТИВHОЙ РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕHИЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬHОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕHТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕHHЫМ КРОВООБРАЩЕHИЕМ В РАHHЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОМ ПЕРИОДЕ

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева 1,
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского 2,
Саратовский филиал Института радиотехники и электроники им. В.А. Котельникова РАН 3,
Саратовский национальный исследовательский государственный
университет имени Н.Г. Чернышевского 4, г. Саратов,
Российская Федерация

Цель. Изучение особенностей совместной динамики показателей вегетативной регуляции кровообращения, включая синхронизацию низкочастотных колебаний в вариабельности сердечного ритма (ВСР) и фотоплетизмограмме (ФПГ), у пациентов после операций с искусственным кровообращением (ИК) в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включено 62 пациента (40 мужчин, 22 женщины, возраст 57,9±7,6 года), перенесших операцию с ИК. До операции и на 5-7 день после вмешательства всем пациентам выполнялась синхронная регистрация кардиоинтерваллограммы и ФПГ в течение 15 минут в утренние часы. Вычислялись суммарный процент фазовой синхронизации низкочастотных ритмов в ВСР и ФПГ (индекс S), частота сердечных сокращений (ЧСС) и ряд оценок ВСР (SDNN, TP, HF% и LF%). Вычислялась динамика данных показателей после операции: ΔS, ΔЧСС, ΔSDNN, ΔHF%, ΔLF%.
Результаты. После операции индекс S снижался (ΔS<-5%) у 26 пациентов, не менялся (ΔS от -5% до +5%) у 18 пациентов и повышался (ΔS>+5%) у 18 пациентов. У пациентов с ΔS<-5% исходно было наибольшее значение индекса S и наименьшее ТР относительно других пациентов (р<0,05). На этапах исследования показана сильная корреляция SDNN и TP (R=0,86 и 0,90, р<0,05) и средней силы между индексом S и TP (R=-0,41 и -0,53, р<0,05). Выявлена множественная регрессионная зависимость (adjusted R2=0,85, p<0,001) между ΔS и следующими показателями: S, HF%, глюкоза крови, кардиоплегия, ΔTP, ΔHF%.
Заключение. Выявлена неоднородность пациентов, нуждающихся в кардиохирургической операции, по исходному вегетативному статусу и его динамике в раннем послеоперационном периоде. Показана множественная зависимость послеоперационной динамики индекса S с рядом показателей, характеризующих исходный статус пациента, особенности операции и динамику вегетативного статуса в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: аорто-коронарное шунтирование, клапанная патология сердца, искусственное кровообращение, вегетативная регуляция, вариабельность сердечн
с. 24-33 оригинального издания
Список литературы
  1. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996 Mar 1;93(5):1043-65. [No authors listed]
  2. Buccelletti F, Bocci MG, Gilardi E, Fiore V, Calcinaro S, Fragnoli C, Maviglia R, Franceschi F. Linear and nonlinear heart rate variability indexes in clinical practice. Comp Math Methods Med. 2012;2012:Article ID 219080. 5 p. doi: 10.1155/2012/219080.
  3. Zhang Q, Patwardhan AR, Knapp CF, Evans JM. Cardiovascular and cardiorespiratory phase synchronization in normovolemic and hypovolemic humans. Eur J Appl Physiol. 2015 Feb;115(2):417-27. doi: 10.1007/s00421-014-3017-4.
  4. Kiselev AR, Karavaev AS, Gridnev VI, Prokhorov MD, Ponomarenko VI, Borovkova EI, Shvartz VA, Ishbulatov YuM, Posnenkova OM, Bezruchko BP. Method of estimation of synchronization strength between low-frequency oscillations in heart rate variability and photoplethysmographic waveform variability. RusOMJ. 2016;5(1):e0101. doi: 10.15275/rusomj.2016.0101. (in Russ.)
  5. Soares PP, Moreno AM, Cravo SL, Nóbrega AC. Coronary artery bypass surgery and longitudinal evaluation of the autonomic cardiovascular function. Crit Care. 2005;9(2):R124-R131. doi: 10.1186/cc3042.
  6. Bakari S, Koca B, Oztunç F, Abuhandan M. Heart rate variability in patients with atrial septal defect and healthy children. J Cardiol. 2013 Jun;61(6):436-39. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.01.014.
  7. Pantoni CB, Mendes RG, Di Thommazo-Luporini L, Simoes RP, Amaral-Neto O, Arena R, Guizilini S, Gomes WJ, Catai AM, Borghi-Silva A. Recovery of linear and nonlinear heart rate dynamics after coronary artery bypass grafting surgery. Clin Physiol Funct Imaging. 2014 Nov;34(6):449-56. doi: 10.1111/cpf.12115.
  8. Taylor R. Interpretation of the correlation coefficient: a basic review. J Diagn Med Sonogr. 1990;6(Is):35-39. doi: 10.1177/875647939000600106.
  9. Chello M, Mastroroberto P, De Amicis V, Pantaleo D, Ascione R, Spampinato N. Intermittent warm blood cardioplegia preserves myocardial beta-adrenergic receptor function. Ann Thorac Surg. 1997 Mar;63(3):683-88. doi: 10.1016/S0003-4975(96)01367-7.
  10. Lakusic N, Mahovic D, Sonicki Z, Slivnjak V, Baborski F. Outcome of patients with normal and decreased heart rate variability after coronary artery bypass grafting surgery. Int J Cardiol. 2013 Jun 20;166(2):516-18. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.04.040.
  11. Jelinek HF, Huang ZQ, Khandoker AH, Chang D, Kiat H. Cardiac rehabilitation outcomes following a 6-week program of PCI and CABG patients. Front Physiol. 2013;4:302. Front Physiol. 2013;4:302. doi: 10.3389/fphys.2013.00302.
  12. Badra LJ, Cooke WH, Hoag JB, Crossman AA, Kuusela TA, Tahvanainen KU, Eckberg DL. Respiratory modulation of human autonomic rhythms. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001 Jun;280(6):H2674-88.
  13. Nolan J, Batin PD, Andrews R, Lindsay SJ, Brooksby P, Mullen M, Baig W, Flapan AD, Cowley A, Prescott RJ, Neilson JM, Fox KA. Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: results of the United Kingdom heart failure evaluation and assessment of risk trial (UK-heart). Circulation. 1998 Oct 13;98(15):1510-16. doi: 10.1161/01.CIR.98.15.1510.
  14. Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT Jr, Moss AJ. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Feb 1;59(4):256-62. doi: 10.1016/0002-9149(87)90795-8.
  15. Arslan ü, Memetoğlu ME, Kutlu R, Erbasan O, Tort M, çal?k ES, Y?ld?z Z, Kayg?n MAli, Erdem O, Tekin AI. Preoperative Hba1c level in prediction of short-term morbidity and mortality outcomes following coronary artery bypass grafting surgery. RusOMJ. 2015;4(Is 2):e0204. doi: 10.15275/rusomj.2015.0204.
Адрес для корреспонденции:
121552, Российская Федерация,
г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135,
Национальный медицинский исследовательский центр
сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева,
отделение хирургического лечения интерактивной патологии,
тел. моб.: +79032619292,
e-mail: shvartz.va@ya.ru,
Шварц Владимир Александрович
Cведения об авторах:
Шварц Владимир Александрович., к.м.н., научный сотрудник, отделение хирургического лечения интерактивной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8931-0376
Киселев Антон Робертович, д.м.н., научный сотрудник, отделение хирургического лечения интерактивной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, г. Москва; ведущий научный сотрудник, НИИ кардиологии, отдел продвижения новых кардиологических информационных технологий, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3967-3950
Караваев Анатолий Сергеевич, к.ф-м.н., старший научный сотрудник, Саратовский филиал Института радиотехники и электроники им. В.А. Котельникова РАН, г. Саратов, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4678-3648
Вульф Кристина Александровна, аспирант, отделение хирургического лечения интерактивной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8732-6721
Боровкова Екатерина Игоревна, аспирант, ассистент кафедры динамического моделирования и биомедицинской инженерии, Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского, г. Саратов, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9621-039X
Петросян Андрей Давидович, сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургического лечения интерактивной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-0001-0693
Бокерия Ольга Леонидовна, член-корреспондент РАН, главный научный сотрудник, отделение хирургического лечения интерактивной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7711-8520

В.Н. БЕЛОРУСЕЦ 1,2, А.С. КАРПИЦКИЙ 1, Н.Н. ГОЛУБЕВА 3

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕHЕHИЯ В ЗАБРЮШИHHОЙ КЛЕТЧАТКЕ В РАHHЕЙ ФАЗЕ ОСТРОГО HЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ПАHКРЕАТИТА


Брестская областная больница 1, г. Брест,
Гродненский государственный медицинский университет 2, г. Гродно,
Управление Государственного комитета судебных экспертиз
Республики Беларусь по Брестской области 3, г. Брест,
Республика Беларусь

Цель. Изучить характер патоморфологических изменений в забрюшинной клетчатке в ранней фазе острого некротизирующего панкреатита.
Материал и методы. В статье представлены результаты гистологического исследования биоптатов забрюшинной клетчатки 22 пациентов с острым некротизирующим панкреатитом, в лечении которых применено раннее лапароскопическое дренирование забрюшинной клетчатки, выполненное в первые 5 суток от начала заболевания. Использование биопсийного материала позволило изучить морфологические изменения в забрюшинной клетчатке на самых ранних этапах заболевания.
Результаты. Анализ полученных результатов выявил ряд особенностей воспалительной реакции забрюшинной клетчатки при остром панкреатите. В первую очередь это замедленная экссудативная воспалительная реакция, при которой не происходило немедленного увеличения проницаемости сосудистой стенки для форменных элементов крови. Микрососудистые реакции были отсрочены, о чем свидетельствовало позднее (после 48 часов) появление мелкоочаговых кровоизлияний и отложений фибрина. Практически отсутствовали тромбозы на уровне микроциркуляторного русла. Особенностью клеточных реакций в первые двое суток явилось доминирование лимфоцитов. Выявлялась лейкоцитарная круглоклеточная инфильтрация, свидетельствующая о серозном характере воспалительной реакции. Начиная со вторых суток, появлялись единичные полинуклеарные лейкоцитарные инфильтраты, являющиеся морфологическим признаком гнойного воспаления. Количество их прогрессивно нарастало с увеличением сроков заболевания. Жировые некрозы выявлялись позднее 48 часов от начала заболевания.
Заключение. Поражение забрюшинной клетчатки происходило значительно позже манифестации острого некротизирующего панкреатита. Патоморфологические изменения в забрюшинной клетчатке в ранней фазе острого панкреатита подвержены эволюции и имеют стадийность, определяющуюся длительностью воздействия повреждающих факторов. Характер воспалительной реакции отражает последовательный переход от серозного воспаления к гнойному. Полученные данные показывают патогенетическую обоснованность применения ранних дренирующих операций с использованием малоинвазивных технологий в первые 48 часов в стадии серозного воспаления, когда патологические изменения в забрюшинной клетчатке носят потенциально обратимый характер.

Ключевые слова: острый некротизирующий панкреатит, забрюшинная клетчатка, биопсия, некроз жировой ткани, лапароскопическое дренирование, воспаление
с. 34-50 оригинального издания
Список литературы
  1. Кондратенко ПГ, Конькова МВ, Васильев АА, Епифанцев АА, Джансыз ИН, Ширшов ИВ, Юдин АА. Хирургическая тактика при остром некротизирующем панкреатите. Укр Журн Хирургии. 2013;(3):150-55.
  2. Шорох ГП, Шорох СГ. Острый деструктивный панкреатит. Минск, РБ: Парадокс; 2013. 208 с.
  3. Лызиков АН, Майоров ВМ, Дундаров ЗА, Авижец ЮН. Морфологические особенности экстрапанкреатического поражения внутренних органов при остром ферментативном парапанкреатите. Проблемы Здоровья и Экологии. 2014;(2):61-66.
  4. Майоров ВМ, Дундаров ЗА, Авижец ЮН. Морфологические закономерности поражения и распространения деструктивного процесса в забрюшинном пространстве при тяжелом остром некротизирующем панкреатите по данным аутопсии. Новости Хирургии. 2015;23(4):385-90. doi: 10.18484/2305-0047.2015.4.385.
  5. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Swaroop Vege S. Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108:1400-15. doi:10.1038/ajg.2013.218.
  6. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15. doi: 0.1016/j.pan.2013.07.063.
  7. Wada K, Takada T, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, Yokoe M, Kiriyama S, Hirota M, Kimura Y, Takeda K, Arata S, Hirota M, Sekimoto M, Isaji S, Takeyama Y, Gabata T, Kitamura N, Amano H. Treatment strategy for acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010 Jan;17(1):79-86. doi: 10.1007/s00534-009-0218-z.
  8. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014 Oct 14;20(38):13879-92. doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13879.
  9. Kokosis G, Perez A, Pappas TN . Surgical management of necrotizing pancreatitis: An overview. World J Gastroenterol. 2014 Nov 21;20(43):16106-12. Published online 2014 Nov 21. doi: 10.3748/wjg.v20.i43.16106.
  10. Куделич ОА, Кондратенко ГГ, Юдина ОА, Мотолянец ПМ. Мультивариантный анализ факторов, ассоциированных с непосредственными причинами смерти при тяжелом остром панкреатите. Новости Хирургии. 2014;22(4):416-27. doi: 10.18484/2305-0047.2014.4.416
  11. Калиев А.А. Клинико-морфологические сопоставления изменений поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите. Казан Мед Журн. 2013;94(4):464-68.
  12. Wan MH, Huang W, Latawiec D, Jiang K, Booth D M, Elliott V, Mukherjee R, Xia Q. Review of experimental animal models of biliary acute pancreatitis and recent advances in basic research. HPB (Oxford). 2012 Feb; 14(2):73-81. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00408.x.
  13. Винник ЮС, Шестакова ЛА, Теплякова ОВ, Цедрик НИ, Перьянова ОВ, Гитлина АГ, Якимов СВ, Плахотникова АМ. Экспериментальная модель первично инфицированного панкреонекроза. Новости Хирургии. 2013;21(3):3-8. doi: 10.18484/2305-0047.2013.3.3.
  14. Ушкевич АЛ, Жандаров КН, Прокопчик НИ. Моделирование острого деструктивного панкреатита, парапанкреатита в эксперименте. Новости Хирургии. 2010;18(5):12-19.
  15. Толстой АД, Панов ВП, Красногоров ВБ, Вашетко РВ, Скородумов АВ. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. С-Петербург, РФ: Ясный свет; 2003. 256 с.
Адрес для корреспонденции:
224027, Республика Беларусь,
г. Брест, ул. Медицинская, д. 7,
УЗ «Брестская областная больница»,
отделение гнойной хирургии,
тел. раб.: +375 162 27-21-91,
e-mail: victorbelorusets@yandex.ru,
Белорусец Виктор Николаевич
Cведения об авторах:
Белорусец Виктор Николаевич, соискатель кафедры общей хирургии, Гродненский государственный медицинский университет, врач-хирург, отделение гнойной хирургии, Брестская областная больница, г. Брест, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-8150-0207
Карпицкий Александр Сергеевич, д.м.н., профессор, главный врач, Брестская областная больница, г. Брест, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-8900-8890
Голубева Наталья Николаевна, государственный медицинский судебный эксперт отдела судебно-гистологических экспертиз управления лабораторного исследования вещественных доказательств биологического характера Управления Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по Брестской области, г. Брест, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-6207-3411

Ю.С. ВИHHИК 1, Р.А. ПАХОМОВА 1, Л.В. КОЧЕТОВА 1, В.В. КОЗЛОВ 2

ХЕМИЛЮМИHЕСЦЕHТHАЯ АКТИВHОСТЬ И ЦИТОАРХИТЕКТОHИКА HЕЙТРОФИЛЬHЫХ ГРАHУЛОЦИТОВ У ПАЦИЕHТОВ С МЕХАHИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого 1, г. Красноярск,
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Изучить функциональную активность и цитоархитектонику нейтрофильных гранулоцитов методом атомно-силовой микроскопии у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза разной степени тяжести.
Материал и методы. Объектом исследования были 92 пациента в возрасте от 47 до 69 лет, находившиеся на стационарном лечении в хирургических отделениях лечебных учреждений г. Красноярска с диагнозом механической желтухи доброкачественного генеза. Контрольную группу составили 60 доноров, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой. В зависимости от степени тяжести механической желтухи исследовали люминол-зависимую хемилюминесценцию нейтрофилов и выполняли атомно-силовую микроскопию нейтрофильных гранулоцитов с определением формы, состояния мембраны, геометрических размеров и сил адгезии нейтрофилов крови.
Результаты. У пациентов с механической желтухой интенсивность спонтанной хемилюминесценции зависит от степени тяжести механической желтухи. Кинетика хемилюминесцентного ответа нейтрофилов периферической крови свидетельствует о повышении компенсаторных функциональных возможностей этой клеточной популяции при легкой степени тяжести механической желтухи с их истощением параллельно нарастанию степени тяжести механической желтухи.
При атомно-силовой микроскопии выявлены нарушения структурной организации нейтрофильного гранулоцита. С увеличением степени тяжести механической желтухи нейтрофил приобретал выпуклую форму, увеличивалось количество сегментов ядра, мембрана клетки становилась неровной, объем нейтрофила достигал 62,20±5,94 мкм3. Величина сил адгезии нейтрофилов падала на 25% у пациентов со степенью тяжести механической желтухи класса В и на 31% при степени тяжести механической желтухи класса С.
Заключение. На основании анализа хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов и их цитоархитектоники пришли к заключению, что функциональные возможности нейтрофильных гранулоцитов при механической желтухе истощаются параллельно нарастанию степени тяжести механической желтухи. Дисфункции нейтрофилов при механической желтухе вызваны изменением их цитоархитектоники и снижением сил адгезии.

Ключевые слова: механическая желтуха, хемилюминесцентный ответ, атомно-силовая микроскопия, цитоскелет, нейтрофил
с. 42-50 оригинального издания
Список литературы
  1. Гальперин ЭИ. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы Хирург Гепатологии. 2012;17(2):26-33.
  2. Welniak LA, Sun R, Murphy WJ. The role of growth hormone in T-cell development and reconstitution. J Leukoc Biol. 2002 Mar;71(3):381-87.
  3. Даценко БМ, Борисенко ВБ. Механическая желтуха, острый холангит, биллиарный сепсис: их патогенетическая взаимосвязь и принципы дифференциальной диагностики. Новости Хирургии. 2013;21(5):31-39. doi: 10.18484/2305-0047.2013.5.31.
  4. Смирнова ОВ, Титова НМ, Манчук ВТ, Елманова НГ, Кочетова ЛВ, Пахомова РА. Особенности клеточного звена иммунитета у больных механической желтухой доброкачественного генеза в зависимости от уровня билирубина. Фундам Исследования. 2015;(2-10):2174-79.
  5. Liu G, Yang H, Chen X, Wang X, Chu Y. Modulation of neutrophil development and homeostasis. Curr Mol Med. 2013 Sep;13(8):1270-83.
  6. Strydom N, Rankin SM. Regulation of circulating neutrophil numbers under homeostasis and in disease. J Innate Immun. 2013;5(4):304-14. doi: 10.1159/000350282.
  7. Ступин ВА, Лаптев ВВ, Цкаев АЮ, Гивиров-ская НЕ. Показатели иммунной системы при механической желтухе доброкачественного генеза. Анналы Хирург Гепатологии. 2008;13(2):69-75.
  8. Куртасова ЛМ, Семенов ЭВ, Зуков РА, Шкапова ЕА. Изменение параметров люминол- и люцигенин зависимей хемилюминесценции нейтрофилов крови у больных раком мочевого пузыря в динамике заболевания. Мед Иммунология. 2015;17(2):173-78.
  9. Савченко АА, Дресвянкина ЛВ, Гринштейн ЮИ, Аристов АИ. Особенности хемилюминесцентной активности нейтрофилов крови и мокроты у больных внебольничной пневмонией в динамике лечения. Сиб Мед Обозрение. 2014;(5):52-56.
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация,
г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1,
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого,
Кафедра общей хирургии,
тел. моб: +79029423912,
e-mail: PRA5555@mail.ru,
Пахомова Регина Александровна
Cведения об авторах:
Винник Юрий Семенович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8135-0445
Пахомова Регина Александровна, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-3681-4685
Кочетова Людмила Викторовна, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5784-7067
Козлов Василий Викторович, к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-2389-3820

Р.Е. КАЛИHИH, И.А. СУЧКОВ, А.С. ПШЕHHИКОВ, А.А. КАМАЕВ, С.А. ИСАКОВ, А.Н. РЯБКОВ

ПРИМЕHЕHИЕ ПРЕПАРАТОВ МАГHИЯ И ИХ ВЛИЯHИЕ HА ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИHИТЕЛЬHОЙ ТКАHИ У ПАЦИЕHТОВ С ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHЬЮ

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань,
Российская Федерация

Цель. Изучение влияния приема препаратов магния на концентрацию матриксных металлопротеиназ и ионов магния у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Материал и методы. В исследование включено 124 пациента с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) классов С2-С6, которых разделили на 4 группы. В I-й группе проводили оперативное лечение с последующим назначением стандартного консервативного лечения (32 человека); во II-й группе после операции в дополнение к консервативному лечению назначали препараты магния (32 человека); в III-й группе проводили консервативное лечение без операции (30 человек); в IV-й группе пациенты получали стандартное консервативное лечение и препараты магния (30 человек). V-ю контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев, не страдающих варикозной болезнью. Пациентам II-й и IV-й групп назначали магния оротат 500 мг 2 табл. 3 раза в день в течение 3 мес. Содержание в сыворотке крови матриксной металлопротеиназы-1 (ММП-1), матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9), тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) определяли методом количественного твердофазного иммуноферментного анализа. Концентрацию ионов магния определяли колориметрическим методом.
Результаты. У пациентов с ВБВНК отмечался достоверно меньший уровень магния по сравнению с условно здоровыми добровольцами, не страдающими варикозной болезнью: 35,5% среди страдающих варикозной болезнью имели дефицит магния, в то время как всего 15% имели снижение данного показателя среди здоровых добровольцев. На фоне проводимой дополнительной терапии препаратами магния, отмечалось уменьшение количества пациентов с дефицитом магния в группах с ВБВНК, снижение концентрации ММП-9 и повышение активности ТИМП-1.
Заключение. Исследование подтвердило эффективность применения препаратов магния, которые обладают выраженным влиянием на процессы деградации коллагена и внеклеточного матрикса, снижают активность ММП-9, повышают концентрацию ТИМП-1, тем самым влияя на баланс ММП/ТИМП у пациентов с ВБВНК.

Ключевые слова: первичное варикозное расширение вен, фармакотерапия, магний, матриксные металлопротеиназы, дисплазия соединительной ткани
с. 51-59 оригинального издания
Список литературы
  1. Покровский АВ, Градусов ЕГ, Бредихин РА. Диагностика и лечение варикозной болезни. Москва, РФ: РМАПО; 2013. 125 с.
  2. Staffa R. Chronic venous insufficiency–epidemiology. Bratisl Lek Listy. 2002;103(4-5):166-68.
  3. Небылицын ЮС, Кондратьева ВИ. Опыт лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2016;(3):52-66.
  4. Кириенко АИ, Богачев ВЮ, Гаврилов СГ, Золотухин ИА, Голованова ОВ, Журавлева ОВ, Брюшков АЮ. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2004;10(1):77-85.
  5. Селиверстов ЕИ, Авакъянц ИП, Никишков АС, Золотухин ИА. Эпидемиология хронических заболеваний вен. Флебология. 2016;10(1):35-43. doi: 10.17116/flebo201610135-42.
  6. Фомина НВ, Фомина МА. Оценка связи активности лизосомальных цистеиновых протеиназ плазмы крови и показателей эндотелиальной дисфункции у пациентов с заболеваниями вен нижних конечностей. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2014;(1):60-67.
  7. Amălinei C, Căruntu ID, Giuşcă SE, Bălan RA. Matrix metalloproteinases involvement in pathologic conditions. Rom J Morphol Embryol. 2010;51(2):215-28.
  8. Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. Москва, РФ: ПротоТип; 2006. 234 с.
  9. Громова ОА, Калачева АГ, Торшин ИЮ, Рудаков КВ, Грустливая УЕ, Юдина НВ, Егорова ЕЮ, Лиманова ОА, Федотова ЛЭ, Грачева ОН, Никифорова НВ, Сатарина ТЕ, Гоголева ИВ, Гришина ТР, Курамшина ДБ, Новикова ЛБ, Лисицына ЕЮ, Керимкулова НВ, Владимирова ИС, Чекмарева МН, Лялякина ЕВ, Шалаева ЛА, Талепоровская СЮ, Силинг ТБ, Прозорова НВ, Семенов ВА, Семенова ОВ, Назарова НА, Галустян АН, Сардарян ИС. Недостаточность магния – достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека. 2013;(6):115-29.
  10. Pagès N, Gogly B, Godeau G, Igondjo-Tchen S, Maurois P, Durlach J, Bac P. Structural alterations of the vascular wall in magnesium-deficient mice. A possible role of gelatinases A (MMP-2) and B (MMP-9). Magnes Res. 2003 Mar;16(1):43-48.
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9,
Рязанский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова,
кафедра сердечно-сосудистой,
рентгенэндоваскулярной,
оперативной хирургии и топографической анатомии,
тел. +7 951 101-21-23,
e-mail: kamaev.rgmu@gmail.com,
Камаев Алексей Андреевич
Cведения об авторах:
Калинин Роман Евгеньевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-0817-9573
Сучков Игорь Александрович, д.м.н., доцент, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1292-5452
Пшенников Александр Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1687-332X
Камаев Алексей Андреевич, аспирант кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-3979-1271
Исаков Сергей Алексеевич, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-0694-1309
Рябков Александр Николаевич, д.м.н., доцент кафедры фармакологии с курсом фармации ФДПО, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4705-747X

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

А.Н. ВОРОHЕЦКИЙ 1, А.Э. ДАHОВИЧ 2

НЕОДИМОВЫЙ ЛАЗЕР В ЛЕЧЕHИИ ВРОЖДЕHHОГО ТРАХЕОПИЩЕВОДHОГО СВИЩА У ДЕТЕЙ

Белорусский государственный медицинский университет 1,
6-я городская клиническая больница 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность применения неодимового лазера с эндоскопической поддержкой в лечении трахеопищеводного свища у детей.
Материал и методы. Лазерная технология использована в лечении 8 детей с врожденным трахеопищеводным свищем (ТПС) в возрасте от 1 месяца 26 дней до 7 лет. Использовали медицинский многофункциональный лазерный комплекс Multiline (Беларусь), гастроскоп “Olympus GIF-XP190N”, трахеобронхоскоп “Olympus MAF TYPE GM”. При эзофагоскопии и бронхоскопии дистальный конец световода проводили в трахеопищеводный свищ и при контактном воздействии неодимового лазера с длиной волны 1340 нм на слизистую оболочку свищевого хода с экспозицией 2-3 секунды при мощности излучения 15 Вт коагулировали и выпаривали ткани с облитерацией свищевого хода.
Результаты. У 8 детей ТПС был врожденным, у одного ребенка ТПС был изолированным, у 7 детей сочетался с атрезией пищевода. Всем детям с атрезией пищевода на первые-вторые сутки после рождения был наложен эзофагоэзофагоанастомоз с разобщением ТПС. Основанием для лазерной аблации ТПС явился рецидив свища у всех этих 8 детей. После проведенного лечения положительный эффект с закрытием устья свища получен у 6 детей с диаметром устья не больше 3 мм. У одного ребенка после лазерной аблации ТПС с диаметром устья 5 мм был рецидив и потребовалась повторная аблация. ТПС не закрылся после пяти сеансов лазеротерапии у одного ребенка с устьем свища 4 мм.
Заключение. Лазерная аблация трахеопищеводного свища может быть использована при диаметре устья не более 3,0 мм у детей. Метод не травматичен и позволяет без применения хирургического вмешательства обеспечить физиологическую функцию дыхания.

Ключевые слова: трахеопищеводный свищ, неодимовый лазер, эндоскопия, лазерная аблация, атрезия пищевода, ребенок
с. 60-65 оригинального издания
Список литературы
  1. Чепурной ГИ, Кацупеев ВБ, Чепурной МГ, Лейга АВ, Носачев ЕА, Розин БГ, Винников ВВ. Особенности хирургического лечения трахеопищеводного свища. Дет Хирургия. 2014;18(4):54-55.
  2. Притыко Д. К вопросу о внедрении лазерной терапии в педиатрическую практику. Врач. 2013;(8):83-84.
  3. Татур АА. Трахеопищеводные свищи неопухолевой этиологии: диагностика, классификация, лечение и профилактика. Мед Новости. 2016;(11):16-20.
  4. Roberts K, Karpelowsky J, Fitzgerald DA, Soundappan SS. Outcomes of oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fistula repair. J Paediatr Child Health. 2016 Jul;52(7):694-98. doi: 10.1111/jpc.13211.
  5. Ашкрафт КУ, Холдер ТМ. Детская хирургия. С-Петербург, РФ: Пит-Тал; 1996. 384 с.
  6. Zani A, Jamal L, Cobellis G, Wolinska JM, Fung S, Propst EJ, Chiu PP, Pierro A. Long-term outcomes following H-type tracheoesophageal fistula repair in infants. Pediatr Surg Int. 2017 Feb;33(2):187-190. doi: 10.1007/s00383-016-4012-0.
  7. Ковальчук ВИ. Хирургическое лечение атрезии пищевода, профилактика послеоперационных осложнений. Хирургия Восточ Европа. 2015;(1):50-57.
  8. Tröbs RB, Finke W, Bahr M, Roll C, Nissen M, Vahdad MR, Cernaianu G. Isolated tracheoesophageal fistula versus esophageal atresia – Early morbidity and short-term outcome. A single institution series. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 Mar;94:104-11. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.01.022.
  9. Shah PS, Gera P, Gollow IJ, Rao SC. Does continuous positive airway pressure for extubation in congenital tracheoesophageal fistula increase the risk of anastomotic leak? A retrospective cohort study. J Paediatr Child Health. 2016 Jul;52(7):710-14. doi: 10.1111/jpc.13206.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
кафедра детской хирургии
тел. моб.: +375 029 32-902-32,
e-mail: anvoron@mail.ru,
Воронецкий Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Воронецкий Александр Николаевич, к.м.н., доцент кафедры детской хирургии, Белорусский государственный медицинский университет».
http://orcid.org/0000-0001-7091-376X
Данович Александр Эмильевич, заведующий отделением эндоскопии, 6-я городская клиническая больница.
https://orcid.org/0000-0002-2116-4675

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

Д.А. ШКУРУПИЙ, М.А. ГАРКАВЕHКО, Д.А ХОЛОД

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖHЕHИЯ ОБЩЕЙ АHЕСТЕЗИИ

Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава,
Украина

Цель. Определить частоту и характер офтальмологических нарушений в зависимости от применения средств общей анестезии.
Материал и методы. Организовано проспективное когортное неинтервенционное исследование, в которое было включено 100 пациентов. Проводилось сравнение характера нарушений со стороны органа зрения в зависимости от проведенного вида общей анестезии. Клинические обследования включали стандартный периоперационный мониторинг, констатацию вида и характера фармакологического обеспечения анестезии, периоперационную оценку сатурации, неинвазивного артериального давления с определением его систолического, диастолического и перфузионного компонентов, офтальмологический осмотр, офтальмотонометрию, оценку качества слезной пленки, объема базовой секреции слезы, остроты зрения, цветового ощущения, периферического и бинокулярного зрения.
Результаты. Частота нарушений со стороны органа зрения и зрительного анализатора после проведения общей анестезии составляла 19% (n=19). Из них у 84,2% (n=16) пациентов наблюдалось несколько офтальмологических нарушений. Установлена связь изменений показателей артериального давления и частоты офтальмологических нарушений. При этом развитие офтальмологических нарушений преимущественно было связано с изменением перфузионного артериального давления (р=0,02). Направленность этих изменений зависела от применения определенного наркозного средства. Так, препараты группы гипнотиков (тиопентал натрия, пропофол) уменьшали офтальмотонус, секрецию слезы, стойкость слезной пленки, остроту зрения. Эти эффекты были более выражены у тиопентала натрия. Также доказана способность кетамина повышать офтальмотонус, вызывать слезотечение и нарушать зрительное восприятие за счет нарушения периферического и бинокулярного зрения. Офтальмологические нарушения в связи с применением седативных препаратов (диазепама) и наркотических анальгетиков (фентанила) доказаны не были.
Заключение. Нарушения со стороны органа зрения и зрительного анализатора после проведения общей анестезии носят преходящий характер и составляют 19%, из которых 84,2% случаев – комбинированные офтальмологические нарушения. Их возникновение зависит от показателей артериального давления и фармакологического действия примененных наркозных средств.

Ключевые слова: общая анестезия, осложнения анестезии, офтальмологические нарушения, зрение, острота зрения
с. 66-71 оригинального издания
Список литературы
  1. Berg KT, Harrison AR, Lee MS. Perioperative visual loss in ocular and nonocular surgery. Clin Ophthalmol. 2010 Jun 24;4:531-46.
  2. Marcucci C, Cohen NA, Metro DG, Kirsch JR, editors. Avoiding Common Anesthesia Errors. Philadelphia PA, USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 1030 p.
  3. Anson J. Perioperative Corneal Abrasions: Etiology, Prevention, and Management [Electronic resource]. Available from: http://www.psanes.org/Anesthesiologists/ClinicalResources/ClinicalUpdates/tabid/94/anid/29/Default.aspx.
  4. Kocatürk ö, Kocatürk T, Kaan N, Dayanir V. The comparison of four different methods of perioperative eye protection under general anesthesia in prone position. J Clin Anal Med. 2012;3(2):163-65. doi: 10.4328/JCAM.607.
  5. Nair PN, White E. Care of the eye during anaesthesia and intensive care. Anaesth Intens Care. 2014 Jan;15(Is 1):40-43. doi: 10.1016/j.mpaic.2013.11.008.
  6. Zheng K, Guta CG, Kulkarni V, Brock-Utne J. Prevention of corneal abrasions in patients with autoimmune dry eyes. Anesth Analg. 2009 Jan;108(1):385-86. doi: 10.1213/ane.0b013e31818c8fd7.
  7. Grixti A, Sadri M, Watts MT. Corneal protection during general anesthesia for nonocular surgery. Ocul Surf. 2013 Apr;11(2):109-18. doi: 10.1016/j.jtos.2012.10.003.
  8. White L. Section 5: Damage to the eye during general anaesthesia. Risks associated with your anaesthetic [Electronic resource]. London, UK: RCoA; 2017. 6 p. Available from: https://www.rcoa.ac.uk/system/files/05-DamageEye2017.pdf.
  9. Bansal S, Ansons A, Vishwanath M. Hypotension-induced blindness in haemodialysis patients. Clin Kidney J. 2014 Aug;7(4):387-90. doi: 10.1093/ckj/sfu036.
  10. Аветисов СЭ, Егоров ЕА, Мошетова ЛК, Нероев ВВ, Тахчиди ХП, ред. Офтальмология: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 944 с.
  11. Pontes KC de S, Borges APB, Eleotério RB, Ferreira PS, Duarte ТS. Comparação da produção lacrimal em cães após indução anestésica com propofol e thiopental. Revista Ceres. 2010;57(6):757-61.
  12. Nair G, Kim M, Nagaoka T, Olson DE, Thulé PM, Pardue MT, Duong TQ. Effects of common anesthetics on eye movement and electroretinogram. Doc Ophthalmol. 2011 Jun;122(3):163-76. doi: 10.1007/s10633-011-9271-4.
  13. Schmechtig A, Lees J, Perkins A, Altavilla A, Craig KJ, Dawson GR, William Deakin JF, Dourish CT, Evans LH, Koychev I, Weaver K, Smallman R, Walters J, Wilkinson LS, Morris R, Williams SC, Ettinger U. The effects of ketamine and risperidone on eye movement control in healthy volunteers. Transl Psychiatry. 2013 Dec 10;3:e334. doi: 10.1038/tp.2013.109.
  14. Bunch TJ, Tian B, Seeman JL, Gabelt BT, Lin TL, Kaufman PL. Effect of daily prolonged ketamine anesthesia on intraocular pressure in monkeys. Curr Eye Res. 2008 Nov;33(11):946-53. doi: 10.1080/02713680802447121.
Адрес для корреспонденции:
36011, Украина,
г. Полтава, ул. Шевченко, д. 23,
ВГУЗ Украины «Украинская медицинская
стоматологическая академия»,
кафедра анестезиологии с интенсивной терапией,
тел.: +380 532 60-95-81,
e-mail: d.a.shkurupiy@gmail.com,
Шкурупий Дмитрий Анатольевич
Cведения об авторах:
Шкурупий Дмитрий Анатольевич, д.м.н., доцент кафедры анестезиологии с интенсивной терапией, Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-3803-4444
Гаркавенко Максим Александрович, магистрант кафедры анестезиологии с интенсивной терапией, Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-1091-0855
Холод Дмитрий Анатольевич, аспирант кафедры анестезиологии с интенсивной терапией, Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава, Украина
http:// orcid.org/0000-0001-6381-216X

ОБЗОРЫ

М.Ю. ГАИH, С.В. ШАХРАЙ, Ю.М. ГАИH, Д.В. КУДРИЦКИЙ

ЛАЗЕРHЫЙ ЛИПОЛИЗ: МЕХАHИЗМЫ, СОВРЕМЕHHЫЕ ВОЗМОЖHОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАHИЯ В ХИРУРГИИ

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить перспективы использования технологий лазерного разрушения жировой ткани путем анализа литературных данных о механизмах действия, технических возможностях и направлениях практического применения.
Материал и методы. По данным литературы выполнена сравнительная оценка основных сфер применения, механизмов действия и эффективности современных лечебных технологий лазерного липолиза. Использована база данных медицинских и биологических публикаций PubMed (раздел «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США) через доступ NCBI-Entrez. Проведен анализ более 300 источников медицинской литературы.
Результаты. Лазерный липолиз – совокупность хирургических технологий, направленных на термическое разрушение жировой ткани путем использования энергии лазерного излучения. Наряду с термической деструкцией адипоцитов, применение лазерного излучения определенных параметров оказывает влияние на состояние коллагена в зоне воздействия, способствуя разрушению жировых клеток и лифтингу кожи.
Лазерный липолиз путем применения диодного лазера с длиной волны 980 нм характеризуется меньшим повреждающим действием на ткани, более коротким периодом реабилитации, чем традиционные методы липосакции. В настоящее время проводятся исследования по использованию для лазерного липолиза нескольких одновременно действующих источников разной мощности с различными комбинациями длины волны.
Согласно литературным данным, наиболее часто лазерные технологии разрушения жира используются для ликвидации его избыточных отложений в пластической и эстетической хирургии, для малоинвазивного удаления доброкачественных новообразований жировой ткани (липом), а также для лечения гинекомастии, гипергидроза, осмидроза, целлюлита и ряда других заболеваний.
Заключение. Анализ литературы показывает, что многочисленные описания методов лазерного липолиза содержат различные, порой противоречивые, сведения о технике его выполнения, а также об эффективности и безопасности этого вмешательства для пациента. Интерес к данному лечебному направлению связан с актуальностью использования малоинвазивных технологий коррекции наиболее распространенных хирургических заболеваний в амбулаторных условиях или условиях стационара с краткосрочным пребыванием пациентов.

Ключевые слова: лазерный липолиз, липосакция, липома, жировая ткань, малоинвазивные технологии
с. 72-80 оригинального издания
Список литературы
  1. Apfelberg DB, Rosenthal S, Hunstad JP, Achauer B, Fodor PB. Progress report on multicenter study of laser-assisted liposuction. Aesthetic Plast Surg. 1994 Summer;18(3):259-64.
  2. Abdelaal MM, Aboelatta YA. Comparison of Blood Loss in Laser Lipolysis vs Traditional Liposuction. Aesthet Surg J. 2014 Aug;34(6):907-12. doi: 10.1177/1090820X14536904.
  3. Prado A, Andrades P, Danilla S, Leniz P, Castillo P, Gaete F. A prospective, randomized, double-blind, controlled clinical trial comparing laser-assisted lipoplasty with suction-assisted lipoplasty. Plast Reconstr Surg. 2006 Sep 15;118(4):1032-45. doi: 10.1097/01.prs.0000232428.37926.48.
  4. Leclère FM, Moreno-Moraga J, Mordon S, Servell P, Unglaub F, Kolb F, Rimareix F, Trelles MA. Laser-assisted lipolysis for cankle remodelling: a prospective study in 30 patients. Lasers Med Sci. 2014 Jan;29(1):131-36. doi: 10.1007/s10103-013-1279-4.
  5. Badin AZ, Gondek LB, Garcia MJ, Do Valle LCh, Flizikowski FB, De Noronha L. Analysis of laser lipolysis effects on human tissue samples obtained from liposuction. Aesthetic Plast Surg. 2005 Aug;29( Is 4):281-86. doi: 10.1007/s00266-004-0102-9.
  6. Goldman A, Wollina U, de Mundstock EC. Evaluation of Tissue Tightening by the Subdermal Nd:YAG Laser-Assisted Liposuction Versus Liposuction Alone. J Cutan Aesthet Surg. 2011 May;4(2):122-28. doi: 10.4103/0974-2077.85035.
  7. Goldman A, Schavelzon D, Blugerman G. Laser lipolysis:liposuction using Nd:YAG laser. Revista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. 2002;17:17-26.
  8. Klein JA. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction. J Dermatol Surg Oncol. 1990 Mar;16(3):248-63.
  9. Mordon SR, Wassmer B, Reynaud JP, Zemmouri J. Mathematical modeling of laser lipolysis. Biomed Eng Online. 2008 Feb 29;7:10. doi: 10.1186/1475-925X-7-10.
  10. Woodhall KE, Saluja R, Khoury J, Goldman MP. A comparison of three separate clinical studies evaluating the safety and efficacy of laser-assisted lipolysis using 1,064, 1,320 nm, and a combined 1,064/1,320 nm multiplex device. Lasers Surg Med. 2009 Dec;41(10):774-78. doi: 10.1002/lsm.20859.
  11. Lim SD, Youn JI, Kim WS, Kim IH, Hwang TS, Han HS, Yeo UC. Comprehensive histologic analysis of interstitial lipolysis with the 1444 nm wavelength during a 3-month follow-up. Histol Histopathol. 2011 Nov;26(11):1375-82. doi: 10.14670/HH-26.1375.
  12. Sadick NS, Diktaban T, Smoller BR. New clinical outcomes utilizing a 1064-nm Nd:YAG laser for lipolysis of the torso oblique region. J Cosmet Laser Ther. 2010 Aug;12(4):170-75. doi: 10.3109/14764172.2010.502457.
  13. Di Bernardo BE, Reyes J, Chen B. Evaluation of tissue thermal effects from 1064/1320-nm laser-assisted lipolysis and its clinical implications. J Cosmet Laser Ther. 2009 Jun;11(2):62-69. doi: 10.1016/j.asj.2009.08.06.
  14. Badin AZ, Moraes LM, Gondek L, Chiaratti MG, Canta L. Laser lipolysis: flaccidity under control. Aesthetic Plast Surg. 2002 Sep-Oct;26(5):335-39. doi: 10.1007/s00266-002-1510-3.
  15. Kim KH, Geronemus RG. Laser lipolysis using a novel 1,064 nm Nd:YAG Laser. Dermatol Surg. 2006 Feb;32(2):241-48; discussion 247.
  16. Mordon S, Eymard-Maurin AF, Wassmer B, Ringot J. Histologic evaluation of laser lipolysis: pulsed 1064-nm Nd:YAG laser versus cw 980-nm diode laser. Aesthet Surg J. 2007 May-Jun;27(3):263-68. doi: 10.1016/j.asj.2007.03.005.
  17. McBean JC, Katz BE. A pilot study of the efficacy of a 1,064 and 1,320 nm sequentially firing Nd:YAG laser device for lipolysis and skin tightening. Lasers Surg Med. 2009 Dec;41(10):779-84. doi: 10.1002/lsm.20858.
  18. Leclere FM, Alcolea JM, Vogt P, Moreno-Moraga J, Mordon S, Casoli V, Trelles MA. Laser-assisted lipolysis for arm contouring in Teimourian grades III and IV: A prospective study involving 22 patients. Plast Surg (Oakv). 2016; 24(1): 35-40. doi: 10.1007/s10103-014-1705-2.
  19. Goldman A. Submental Nd:Yag laser-assisted liposuction. Lasers Surg Med. 2006 Mar;38(3):181-84. doi: 10.1002/lsm.20270.
  20. Youn JI, Holcomb JD. Ablation efficiency and relative thermal confinement measurements using wavelengths 1,064, 1,320, and 1,444 nm for laser-assisted lipolysis. Lasers Med Sci. 2013 Feb;28(2):519-27. doi: 10.1007/s10103-012-1100-9.
  21. Licata G, Agostini T, Fanelli G, Grassetti L, Marcianò A, Rovatti PP, Pantaloni M, Zhang YX, Lazzeri D. Lipolysis using a new 1540-nm diode laser: a retrospective analysis of 230 consecutive procedures. J Cosmet Laser Ther. 2013 Aug;15(4):184-92. doi: 10.3109/14764172.2012.758382.
  22. Parlette EC, Kaminer ME. Laser-assisted liposuction: here’s the skinny. Semin Cutan Med Surg. 2008 Dec;27(4):259-63. doi: 10.1016/j.sder.2008.09.002. Review.
  23. Khoury JG, Saluja R, Keel D, Detwiler S, Goldman MP. Histologic evaluation of interstitial lipolysis comparing a 1064, 1320 and 2100 nm laser in an ex vivo model. Lasers Surg Med. 2008 Aug;40(6):402-6. doi: 10.1002/lsm.20649.
  24. Levi JR, Veerappan A, Chen B, Mirkov M, Sierra R, Spiegel JH. Histologic evaluation of laser lipolysis comparing continuous wave vs pulsed lasers in an in vivo pig model. Arch Facial Plast Surg. 2011 Jan-Feb;13(1):41-50. doi: 10.1001/archfacial.2010.103.
  25. Leclère FM, Trelles M, Moreno-Moraga J, Servell P, Unglaub F, Mordon SR. 980-nm laser lipolysis (LAL): about 674 procedures in 359 patients. J Cosmet Laser Ther. 2012 Apr;14(2):67-73. doi: 10.3109/14764172.2012.670704.
  26. Seckel BR, Doherty ST, Childs JJ, Smirnov MZ, Cohen RH, Altshuler GB. The role of laser tunnels in laser-assisted lipolysis. Lasers Surg Med. 2009 Dec;41(Is 10):728-37. doi: 10.1002/lsm.20867.
  27. Valizadeh N, Jalaly NY, Zarghampour M, Barikbin B, Haghighatkhah HR. Evaluation of safety and efficacy of 980-nm diode laser-assisted lipolysis versus traditional liposuction for submental rejuvenation: a randomized clinical trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(1):41-45. doi: 10.3109/14764172.2015.1039041.
  28. Saluja R. Dual-wavelength laser lipolysis treatment of lipomas: a case report. J Drugs Dermatol. 2010 Apr;9(4):387-88.
  29. Stebbins WG, Hanke CW, Petersen J. Novel method of minimally invasive removal of large lipoma after laser lipolysis with 980 nm diode laser. Dermatol Ther. 2011 Jan-Feb;24(1):125-30. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01385.x.
  30. Trelles MA, Mordon SR, Bonanad E, Moreno Moraga J, Heckmann A, Unglaub F, Betrouni N, Leclère FM. Laser-assisted lipolysis in the treatment of gynecomastia: a prospective study in 28 patients. Lasers Med Sci. 2013 Feb;28(2):375-82. doi: 10.1007/s10103-011-1043-6.
  31. Rho YK, Kim BJ, Kim MN, Kang KS, Han HJ. Laser lipolysis with pulsed 1064 nm Nd:YAG laser for the treatment of gynecomastia. Int J Dermatol. 2009 Dec;48(12):1353-59. doi: 10.1111/j.1365-4632.2009.04231.x.
  32. Lee SG, Ryu HJ, Kim IH. Minimally invasive surgery for axillary osmidrosis using a combination of subcutaneous tissue removal and a 1,444-nm Nd:YAG Laser. Ann Dermatol. 2014 Dec; 26(6): 755-57. Published online 2014 Nov 26. doi: 10.5021/ad.2014.26.6.755.
  33. Mordon SR, Trelles MA, Leclere FM, Betrouni N. New treatment techniques for axillary hyperhidrosis. J Cosmet Laser Ther. 2014 Oct;16(5):230-35. doi: 10.3109/14764172.2014.948883.
  34. Goldman A, Gotkin RH, Sarnoff DS, Prati C, Rossato F. Cellulite: a new treatment approach combining subdermal Nd:YAG laser lipolysis and autologous fat transplantation. Aesthet Surg J. 2008 Nov-Dec;28(6):656-62. doi: 10.1016/j.asj.2008.09.002.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. П. Бровки, дом. 3, корпус 3,
Белорусская медицинская академия
последипломного образования,
кафедра неотложной хирургии;
тел. раб.: +375 17-225-88-10,
e-mail: mishahain@tut.by,
Гаин Михаил Юрьевич
Cведения об авторах:
Гаин Михаил Юрьевич, к.м.н., старший преподаватель кафедры неотложной хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-9012-5277
Шахрай Сергей Владимирович, д.м.н., доцент, профессор кафедры неотложной хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-9423-9535
Гаин Юрий Михайлович, д.м.н., профессор, проректор по научной работе, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-7622-5642
Кудрицкий Дмитрий Валерьевич, аспирант кафедры неотложной хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-8581-2494

В.А. ЛИПАТОВ 1, С.В. ЛАЗАРЕHКО 1, К.А. СОТHИКОВ 2, Д.А. СЕВЕРИHОВ 1, М.П. ЕРШОВ 1

К ВОПРОСУ О МЕТОДОЛОГИИ СРАВHИТЕЛЬHОГО ИЗУЧЕHИЯ СТЕПЕHИ ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ АКТИВHОСТИ АППЛИКАЦИОHHЫХ КРОВООСТАHАВЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

Курский государственный медицинский университет 1, г. Курск,
Городская клиническая больница №1 2, г. Белгород,
Российская Федерация

В настоящее время интенсивно разрабатываются новые лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза, и локально действующие кровоостанавливающие средства. Новые образцы разрабатываемых средств требуют объективного высокоточного сравнительного изучения их эффективности. Однако, несмотря на сложившуюся ситуацию, вопрос выбора методов оценки гемостатической активности лекарственных средств и кровоостанавливающих имплантов (как в клинической практике, так и в эксперименте) остается открытым. В связи с этим авторами были проанализированы современные, наиболее распространенные методики, комбинации оцениваемых показателей гемостаза и методов исследования гемостатической активности лекарственных средств и имплантов (in vitro et in vivo), описаны преимущества и недостатки данных методов, а также предложены их наиболее эффективные сочетания. Авторы предлагают алгоритм выбора кровоостанавливающих средств, разрабатываемых с целью их применения при оперативных вмешательствах преимущественно на паренхиматозных органах брюшной полости. Алгоритм основан на этапности использования различных методик (I этап – скрининг-исследование физико-механических и гемостатических свойств имплантов методиками in vitro, II этап – метод «острого» опыта in vivo для определения продолжительности кровотечения и объема кровопотери, III этап – метод «хронического» эксперимента in vivo (исследование выраженности реакции тканей животного на имплант при подкожной имплантации и моделированной травме паренхиматозных органов и пр.)), позволяющих всесторонне изучить кровоостанавливающую способность аппликационных гемостатических имплантов и исключить возможные негативные эффекты при их применении.

Ключевые слова: гемостаз, гемостатические средства, паренхиматозные органы, гемостатическая губка, аппликационные импланты, кровотечение, кровопотеря, с
с. 81-95 оригинального издания
Список литературы
  1. Маховский ВВ. Состояние проблемы и пути оптимизации органосохраняющей тактики в хирургии селезенки. Вопр Реконструкт и Пласт Хирургии. 2014;17(3):42-55.
  2. Жаворонок ИС, Кондратенко ГГ, Гапанович ВН, Есепкин АВ, Карман АД. Остановка паренхиматозного кровотечения из печени с помощью гемостатического средства на основе неорганических солей. Новости Хирургии. 2016;24(4):361-67. doi: 10.18484/2305-0047.2016.4.361.
  3. Кобелевская НВ. Современные аспекты лекарственной гемостатической терапии. Вестн Последиплом Мед Образования. 2014;(3):5-9.
  4. Чередников ЕФ, Кашурникова МА, Романцов МН, Баранников СВ, Болховитинов АЕ, Гапоненков ДГ, Любимов ПЮ. Экспериментальное изучение новых средств местного гемостаза в лечении язвенных кровотечений. Науч-Мед Вестн Центрального Черноземья. 2016;(65):27-33.
  5. Нешина ЕИ, Скворцова РГ, Кузьменко ВВ. Система гемостаза (вопросы и ответы). 2-е изд. Иркутск, РФ: РИО ИГИУВа; 2011. 48 с.
  6. Schick KS, Fertmann JM, Jauch KW, Hoffmann JN. Prothrombin complex concentrate in surgical patients: retrospective evaluation of vitamin K antagonist reversal and treatment of severe bleeding. Crit Care. 2009;13(6):R191. doi: 10.1186/cc8186.
  7. Samudrala S. Topical hemostatic agents in surgery: a surgeon’s perspective. AORN J. 2008 Sep;88(3):S2-11. doi: 10.1016/S0001-2092(08)00586-3.
  8. Bechstein WO, Strey C. Local and systemic hemostasis in surgery. Chirurg. 2007 Feb;78(2):95-96, 98-100. [Article in German]
  9. Masci E, Santoleri L, Belloni F, Bottero L, Stefanini P, Faillace G, Gianbattista B, Montinaro C, Mancini L, Longoni M. Topical hemostatic agents in surgical practice. Transfus Apher Sci. 2011 Dec;45( Is 3):305-11. 10.1016/j.transci.2011.10.013.
  10. Recinos G, Inaba K, Dubose J, Demetriades D, Rhee P. Local and systemic hemostatics in trauma: a review. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2008 Jul;14(3):175-81.
  11. Takács I, Wegmann J, Horváth S, Ferencz A, Ferencz S, Jávor S, Odermatt E, Roth E, Weber G. Efficacy of different hemostatic devices for severe liver bleeding: a randomized controlled animal study. Surg Innov. 2010 Dec;17(4):346-52. doi: 10.1177/1553350610384405.
  12. Lang H, Mouracade P, Gimel P, Bernhard JC, Pignot G, Zini L, Crepel M, Rigaud J, Salomon L, Bellec L, Vaessen C, Roupret M, Jung JL, Mourey E, Martin X, Bigot P, Bruyère F, Berger J, Ansieau JP, Salome F, Hubert J, Pfister C, Trifard F, Gigante M, Baumert H, Méjean A, Patard JJ. National prospective study on the use of local haemostatic agents during partial nephrectomy. BJU Int. 2014 May;113(5b):E56-61. doi: 10.1111/bju.12397.
  13. Darlington A, Ferreiro JL, Ueno M, Suzuki Y, Desai B, Capranzano P, Capodanno D, Tello-Montoliu A, Bass TA, Nahman NS, Angiolillo DJ. Haemostatic profiles assessed by thromboelastography in patients with end-stage renal disease. Thromb Haemost. 2011 Jul;106(1):67-74. doi: 10.1160/TH10-12-0785.
  14. Lawson JH, Michael PM. Challenges for providing effective hemostasis in surgery and trauma. Semin Hematol. 2004 Jan;41(1):55-64. doi: 10.1053/j.seminhematol.2003.11.012.
  15. Seegers WH, ed. Blood clotting enzymology. 1th ed. US: Academic Press; 2013. 628 p.
  16. Исраелян ЛА, Лубнин АЮ, Громова ВВ, Имаев АА, Шмигельский АВ, Степаненко АЮ. Тромбоэластография как метод предоперационного скрининга состояния системы гемостаза у нейрохирургических больных. Анестезиология и Реаниматология. 2009;(3):24-30.
  17. Нетяга АА, Майстренко АН, Бежин АИ, Липатов ВА, Чижиков ГМ, Семенихина ЛВ, Гомон МС, Бобровская ЕА. Способ сравнительной оценки гемостатических свойств хирургических материалов. Патент Рос Федерации № 2373532. 20.11.09.
  18. Чижиков ГМ, Бежин АИ, Иванов АВ, Майстренко АН, Липатов ВА, Нетяга АА, Жуковский ВА. Экспериментальное изучение новых средств местного гемостаза в хирургии печени и селезенки. Курск Науч-Практ Вестн «Человек и его Здоровье». 2011;(1):19-25.
  19. Таркова АР, Чернявский АМ, Морозов СВ, Григорьев ИА, Ткачева НИ, Родионов ВИ. Гемостатический материал местного действия на основе окисленной целлюлозы. Сиб Науч Медй Журн. 2015;35(2):11-15.
  20. Абзаева КА, Зеленков ЛЕ. Современные локальные гемостатики и уникальные представители их нового поколения. Изв Акад Наук. 2015; (6):1233-39.
  21. Shi X, Fang Q, Ding M, Wu J, Ye F, Lv Z, Jin J. Microspheres of carboxymethyl chitosan, sodium alginate and collagen for a novel hemostatic in vitro study. J Biomater Appl. 2016 Feb;30(7):1092-102. doi: 10.1177/0885328215618354.
  22. Тютрин ИИ, Паршин АН, Пчелинцев ОЮ. Способ оценки функционального состояния системы гемостаза. Патент Рос Федерации № 5062553/14. 06.27.1996.
  23. Гриневич ТН, Наумов АВ, Лелевич СВ. Ротационная тромбоэластометрия (ROTEM). Журн ГрГМУ. 2010;(1):7-9.
  24. Гриневич ТН. Ротационная тромбоэластометрия Rotem как новый перспективный метод оценки системы гемостаза у пациентов травматологического профиля. Новости Хирургии. 2010;18(2):115-22.
  25. Варданян АВ, Ройтман ЕВ, Мумладзе РБ, Марков ИН, Малишава НВ. Диагностика нарушений гемостаза для прогнозирования и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Бюл Научн Центра Сердеч-Сосуд Хирургии им АН Бакулева РАМН. Сердеч-Сосуд Заболевания. 2007;8(2):5-13.
  26. Kheirabadi BS, Sieber J, Bukhari T, Rudnicka K, Murcin LA, Tuthill D. High-pressure fibrin sealant foam: an effective hemostatic agent for treating severe parenchymal hemorrhage. J Surg Res. 2008 Jan;144(1):145-50. doi: 10.1016/j.jss.2007.02.012.
  27. Межнева ВВ, Самсонова НН, Плющ МГ, Костава ВТ. Экспериментальные исследования гемостатической активности жидких кровоостанавливающих средств. Бюл Научн Центра Сердеч-Сосуд Хирургии им АН Бакулева РАМН. Сердеч-Сосуд Заболевания. 2007;8(2):71-75.
  28. Адамян АА, Глянцев СП, Кашперский ЮП, Макаров ВА, Тимин ЕН. Способ выявления и сравнительной оценки гемостатической активности кровоостанавливающих матричных препаратов местного действия. Патент Рос Федерации № 2127428. 03.10.1999.
  29. Kim SH, Yoon HS, In CH, Kim KS. Efficacy evaluation of SurgiGuard® in partially hepatectomized pigs. Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2016 Aug;20(3):102-9. doi: 10.14701/kjhbps.2016.20.3.102.
  30. Baker-Groberg SM, Phillips KG, McCarty OJ. Quantification of volume, mass, and density of thrombus formation using brightfield and differential interference contrast microscopy. J Biomed Opt. 2013 Jan;18(1):16014. doi: 10.1117/1.JBO.18.1.016014.
  31. öllinger R, Mihaljevic AL, Schuhmacher C, Bektas H, Vondran F, Kleine M, Sainz-Barriga M, Weiss S, Knebel P, Pratschke J, Troisi RI. A multicentre, randomized clinical trial comparing the Veriset™ haemostatic patch with fibrin sealant for the management of bleeding during hepatic surgery. HPB (Oxford). 2013 Jul;15(7):548-58. doi: 10.1111/hpb.12009.
  32. Сафронова ЕЮ, Нюшко КМ, Алексеев БЯ, Калпинский АС, Поляков ВА, Каприн АД. Способы осуществления гемостаза при выполнении резекции почки. Исследование и Практика в Медицине – Research’n Practical Medicine Journal 2016;3(1):58-65. doi: 10.17709/2409-2231-2016-3-1-8.
  33. Герасимов ДА, Новикова НВ, Липатов ВА, Тельнов АН. Экспериментальная оценка динамики и степени биодеградации новых образцов кровоостанавливающих имплантатов на основе карбоксиметилцеллюлозы. Забайкал Мед Вестн. 2016;(1):81-85.
  34. Matonick JP, Hammond J. Hemostatic efficacy of EVARREST™, Fibrin Sealant Patch vs. TachoSil® in a heparinized swine spleen incision model. J Invest Surg. 2014 Dec;27(6):360-5. doi: 10.3109/08941939.2014.941444.
  35. Константинова ЮЕ, Абросимова НВ, Сотников КА, Липатов ВА. Показатели кровоостанавливающей активности губок на основе карбоксиметилцеллюлозы. Здоровье и Образование в XXI веке. 2016;18(1): 142-44.
  36. Charlesworth TM, Agthe P, Moores A, Anderson DM. The use of haemostatic gelatin sponges in veterinary surgery. J Small Anim Pract. 2012 Jan; 53(1):51-56. doi: 10.1111/j.1748-5827.2011.01162.x.
  37. Горский ВА, Фаллер АП, Ованесян ЭР, Андрейцев ИЛ, Белоус ГГ, Суходулов AM. Гемостатические возможности препарата «ТахоКомб». Альм Клин Медицины. 1999;(2):129-34.
  38. Zacharoulis D, Lazoura O, Sioka E, Tzovaras G, Rountas C, Spiropoulos S, Zahari E, Chatzitheofilou C. Radiofrequency-assisted hemostasis in a trauma model: a new indication for a bipolar device. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010 Jun;20(5):421-26. doi: 10.1089/lap.2009.0324.
  39. Simo KA, Hanna EM, Imagawa DK, Iannitti DA. Hemostatic Agents in Hepatobiliary and Pancreas Surgery: A Review of the Literature and Critical Evaluation of a Novel Carrier-Bound Fibrin Sealant (TachoSil). ISRN Surg. 2012;2012:729086. doi: 10.5402/2012/729086.
  40. Белозерская ГГ, Макаров ВА, Абоянц РК, Малыхина ЛС. Аппликационное средство гемостаза при капиллярнопаренхиматозном кровотечении. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2004;(9):55-59.
  41. Polidoro DP, Kass PH. Evaluation of a gelatin matrix as a topical hemostatic agent for hepatic bleeding in the dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2013 Sep-Oct;49(5):308-17. doi: 10.5326/JAAHA-MS-5927.
  42. Кудло ВВ, Киселевский ЮМ. Изменения показателей биохимического анализа крови при закрытии раны печени сальником, ТахоКомбом и Фторопластом-4 в эксперименте. Журн ГрГМУ. 2016;(2):50-54.
  43. Малков ИС, Коробков ВН, Филиппов ВА. Хирургическая тактика при травмах селезенки. Educatio. 2015;(6):127-30.
  44. Петлах ВИ. Роль местных гемостатиков при оказании хирургической помощи больным и пораженным. Гл врач Юга России. 2014;(5):12-13.
  45. Dutton RP. Haemostatic resuscitation. Br J Anaesth. 2012;109 (Suppl_1):i39-i46. doi: 10.1093/bja/aes389.
  46. Qiu Y, Zhu YY, Yan YJ, Chen N, Chen ZL. Study on preparation of fibrinogen-loaded poly (L-lactic) acid nano-fabrics and its haemostatic performance in swine traumatic haemorrhage models. Blood Coagul Fibrinolysis. 2014 Jul;25(5):486-91. doi: 10.1097/MBC.0000000000000090.
  47. Pusateri AE, Modrow HE, Harris RA, Holcomb JB, Hess JR, Mosebar RH, Reid TJ, Nelson JH, Goodwin CW Jr, Fitzpatrick GM, McManus AT, Zolock DT, Sondeen JL, Cornum RL, Martinez RS. Advanced hemostatic dressing development program: animal model selection criteria and results of a study of nine hemostatic dressings in a model of severe large venous hemorrhage and hepatic injury in Swine. J Trauma. 2003 Sep;55(3):518-26.
  48. Siemer S, Lahme S, Altziebler S, Machtens S, Strohmaier W, Wechsel HW, Goebell P, Schmeller N, Oberneder R, Stolzenburg JU, Becker H, Lüftenegger W, Tetens V, Van Poppel H. Efficacy and safety of TachoSil as haemostatic treatment versus standard suturing in kidney tumour resection: a randomised prospective study. Eur Urol. 2007 Oct;52(4):1156-63.
  49. Андреев АИ, Ибрагимов РА, Кузнецов МВ, Фатыхов АМ, Анисимов АЮ. Опыт клинического применения гемостатического средства «Гемоблок» в хирургической практике. Казан Мед Журн. 2015;96(3):451-55. doi: 10.17750/KMJ2015-451.
  50. Масляков ВВ, Ермилов ПВ, Поляков АВ. Виды операция на селезенке при ее травме. Успехи Соврем Естествознания. 2012;(7):29-35.
Адрес для корреспонденции:
305004, Российская Федерация,
г. Курск, ул. Карла Маркса, д. 3,
Курский государственный
медицинский университет,
кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
тел. моб.: +7 903 870-89-83,
e-mail: drli@yandex.ru,
Липатов Вячеслав Александрович
Cведения об авторах:
Липатов Вячеслав Александрович, д.м.н., доцент, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, Курский государственный медицинский университет.
http://orcid.org/0000-0001-6121-7412
Лазаренко Сергей Викторович, к.м.н., ассистент кафедры онкологии, Курский государственный медицинский университет.
http://orcid.org/0000-0002-7200-4508
Сотников Константин Александрович, заведующий кабинетом учета и медицинской статистики, врач- рентгенолог, Городская Клиническая Больница №1.
http://orcid.org/0000-0001-8162-5448
Северинов Дмитрий Андреевич, студент, Курский государственный медицинский университет.
http://orcid.org/0000-0003-4460-1353
Ершов Михаил Павлович, студент, Курский государственный медицинский университет.
http://orcid.org/0000-0002-1747-4689

Е.Н. ДЕГОВЦОВ 1, П.В. КОЛЯДКО 2

СЕРОМЫ КАК ОСЛОЖHЕHИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДHЕЙ БРЮШHОЙ СТЕHКИ С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАHТОВ: СОВРЕМЕHHОЕ СОСТОЯHИЕ ПРОБЛЕМЫ

Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России, г. Омск 1,
Нижневартовская окружная клиническая больница, г. Нижневартовск 2,
Российская Федерация

Целью данного обзора является анализ современной литературы о серомах после пластики больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов. Это осложнение может развиться после различных методов пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки, но частота его возрастает с увеличением объема хирургического вмешательства, что характерно для больших и сложных послеоперационных грыж передней брюшной стенки, пластика которых сопровождается сепарацией подкожно-жирового лоскута на большом протяжении и установкой сетчатого импланта. В результате широкой сепарации формируется большая остаточная полость, которая постепенно заполняется серозной жидкостью и превращается в серому. Образование серомы послеоперационной раны ведет к увеличению частоты инфекционных осложнений, что, в свою очередь, приводит к увеличению сроков пребывания пациента в стационаре, а также повышает экономическую нагрузку на лечебное учреждение. В обзоре рассмотрены терминологические дефиниции, основные причины, приводящие к развитию сером, отдельные патогенетические и классификационные аспекты данного осложнения, а также различные актуальные на сегодняшний день с практических позиций пред-, интра- и послеоперационные способы профилактики этого осложнения.

Ключевые слова: серома, послеоперационные грыжи, герниопластика, профилактика сером, пункции, сепарационная пластика
с. 96-102 оригинального издания
Список литературы
  1. Janis JE, Khansa L, Khansa I. Strategies for postoperative seroma prevention: a systematic review. Plast Reconstr Surg. 2016 Jul;138(1):240-52. doi: 10.1097/PRS.0000000000002245.
  2. Головин РВ, Никитин НА, Прокопьев ЕС. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2014;(2):379.
  3. Михин ИВ, Кухтенко ЮВ, Панчишкин АС. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: возможности хирургического лечения (обзор литературы). Вестн Волгогр Гос Мед Ун-та. 2014;(2):8-16.
  4. Тимербулатов МВ, Тимербулатов ШВ, Гатауллина ЭЗ, Валитова ЭР. Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы. Мед Вестн Башкортостана. 2013;8(5):101-7.
  5. Plymale MA, Harris JW, Davenport DL, Smith N, Levy S, Scott Roth J. Abdominal Wall Reconstruction: the uncertainty of the impact of drain duration upon outcomes. Am Surg. 2016 Mar;82(3):207-11.
  6. Власов АВ, Кукош МВ. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж. Соврем Технологии в Медицине. 2013;5(2):116-24.
  7. Sforza M, Husein R, Andjelkov K, Rozental-Fernandes PC, Zaccheddu R, Jovanovic M. Use of quilting sutures during abdominoplasty to prevent seroma formation: are they really effective? Aesthet Surg J. 2015 Jul;35(5):574-80. doi: 10.1093/asj/sju103.
  8. Pilone V, Vitiello A, Borriello C, Gargiulo S, Forestieri P. The use of a fibrin glue with a low concentration of thrombin decreases seroma formation in postbariatric patients undergoing circular abdominoplasty. Obes Surg. 2015 Feb;25(2):354-59. doi: 10.1007/s11695-014-1467-8.
  9. Айдемиров АН, Вафин АЗ, Чемянов ГС, Мнацаканян ЭГ, Лайпанов РМ, Чумаков ПИ. Новые технологии в диагностике и лечении больших и гигантских вентральных грыж. Мед Вестн Сев Кавказа. 2012;25(1):38-42.
  10. Чарышкин АЛ, Фролов АА. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Ульян Мед-Биол Журн. 2015;(2):40-47.
  11. Klink CD, Binnebösel M, Lucas AH, Schachtrupp A, Grommes J, Conze J, Klinge U, Neumann U, Junge K. Serum analyses for protein, albumin and IL-1-RA serve as reliable predictors for seroma formation after incisional hernia repair. Hernia. 2011 Feb;15(1):69-73. doi: 10.1007/s10029-010-0746-0.
  12. Swanson E. Seroma prevention in abdominoplasty: eliminating the cause. Aesthet Surg J. 2016;36(1):NP23-NP24. doi: 10.1093/asj/sjv121.
  13. Di Martino M, Nahas FX, Kimura AK, Sallum N, Ferreira LM. Natural evolution of seroma in abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2015 Apr;135(4):691e-98e. doi: 10.1097/PRS.0000000000001122.
  14. Щербатых АВ, Соколова СВ, Шевченко КВ. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Вестн Экперим и Клин Хирургии. 2012;5(1):80-82.
  15. Macias LH, Kwon E, Gould DJ, Spring MA, Stevens WG. Decrease in Seroma Rate After Adopting Progressive Tension Sutures Without Drains: A Single Surgery Center Experience of 451 Abdominoplasties Over 7 Years. Aesthet Surg J. 2016 Oct;36(9):1029-35. doi: 10.1093/asj/sjw040.
  16. Sanchez VM, Abi-Haidar YE, Itani KM. Mesh infection in ventral incisional hernia repair: incidence, contributing factors, and treatment. Surg Infect (Larchmt). 2011 Jun;12(3):205-10. doi: 10.1089/sur.2011.033.
  17. Белоконев ВИ, Пономарева ЮВ, Пушкин СЮ, Мелентьева ОН, Гуляев МГ. Возможные предикторы и морфологические аспекты развития серомы после пластики грыжи передней брюшной стенки. Новости Хирургии. 2014;22(6):665-70. doi: 10.18484/2305-0047.2014.6.665.
  18. Постников ДГ, Павленко ВВ, Краснов ОА, Ооржак ОВ, Егорова ОН, Лесников СМ. Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Медицина и Образование в Сибири. 2015;(3):73.
  19. Westphalen AP, Araújo AC, Zacharias P, Rodrigues ES, Fracaro GB, Lopes Filho Gde J. Repair of large incisional hernias. To drain or not to drain. Randomized clinical trial. Acta Cir Bras. 2015 Dec;30(12):844-51. doi: 10.1590/S0102-865020150120000009.
  20. Morales-Conde S. A new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2012 Jun;16(3):261-67. doi: 10.1007/s10029-012-0911-8.
  21. Суковатых БС, Иванов АВ, Валуйская НМ, Герасимчук ЕВ. Влияние поздней имплантационной тканевой реакции на выбор полипропиленового эндопротеза для превентивной подапоневротической пластики брюшной стенки. Новости Хирургии. 2013;21(5):11-17. doi: 10.18484/2305-0047.2013.5.11.
  22. Бондарев РВ, Чибисов АЛ, Орехов АА, Чибисов ЛП. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при герниопластике послеоперационных вентральных грыж. Укр Журн Хирургии. 2012;(3):38-40.
  23. Nockolds CL, Hodde JP, Rooney PS. Abdominal wall reconstruction with components separation and mesh reinforcement in complex hernia repair. BMC Surg. 2014 Apr 30;14:25. doi: 10.1186/1471-2482-14-25.
  24. Сонис АГ, Грачев БД, Столяров ЕА, Ишутов ИВ. Профилактика и лечение инфекционных раневых осложнений при протезирующих грыжесечениях. Раны и Раневая Инфекция. 2014;(2):16-22.
  25. Власов АВ. Прогнозирование вероятности развития сером при эндопротезировании вентральных грыж. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2013;(2):11.
  26. Patti R, Caruso AM, Aiello P, Angelo GL, Buscemi S, Di Vita G. Acute inflammatory response in the subcutaneous versus periprosthethic space after incisional hernia repair: an original article. BMC Surg. 2014 Nov 15;14:91. doi: 10.1186/1471-2482-14-91.
  27. Колпаков АА, Казанцев АА. Сравнительный анализ результатов применения протезов «титановый шелк» и полипропилена у больных с послеоперационными вентральными грыжами. РМЖ. 2015;23(13):774-75.
  28. Паршиков ВВ, Федаев АА. Протезирующая пластика брюшной стенки в лечении вентральных и послеоперационных грыж: классификация, терминология и технические аспекты (обзор). СТМ. 2015;7(2):138-52. doi: 10.17691/stm2015.7.2.19.
  29. Плечев ВВ, Корнилаев ПГ, Феоктистов ДВ, Шавалеев РР, Хакамов ТШ. Экспериментальная оценка эффективности способа профилактики раневых осложнений при имплантационной герниопластике. Мед Вестн Башкортостана. 2013;8(6):171-73.
  30. Lee YJ, Kim HY, Han HH, Moon SH, Byeon JH, Rhie JW, Ahn ST, Oh DY. Comparison of dissection with harmonic scalpel and conventional bipolar electrocautery in deep inferior epigastric perforator flap surgery: a consecutive cohort study. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2017 Feb;70(2):222-28. doi: 10.1016/j.bjps.2016.11.005.
  31. Кукош МВ, Власов АВ, Гомозов ГИ. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж. Новости Хирургии. 2012;20(5):32-37.
  32. Skillman JM, Venus MR, Nightingale P, Titley OG, Park A. Ligating perforators in abdominoplasty reduces the risk of seroma. Aesthetic Plast Surg. 2014 Apr;38(2):446-50. doi: 10.1007/s00266-013-0267-1.
  33. Nasr MW, Jabbour SF, Mhawej RI, Elkhoury JS, Sleilati FH. Effect of tissue adhesives on seroma incidence after abdominoplasty: a systematic review and meta-analysis. Aesthet Surg J. 2016 Apr;36(4):450-58. doi: 10.1093/asj/sjv276.
  34. Bercial ME, Sabino Neto M, Calil JA, Rossetto LA, Ferreira LM. Suction drains, quilting sutures, and fibrin sealant in the prevention of seroma formation in abdominoplasty: which is the best strategy? Aesthetic Plast Surg. 2012 Apr;36(2):370-73. doi: 10.1007/s00266-011-9807-8.
  35. Мухтаров ЗМ, Малков ИС, Алишев ОТ. Профилактика раневых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Практ Медицина. 2014;(5):106-9.
  36. Постников ДГ, Павленко ВВ, Ооржак ОВ, Лесников СМ, Краснов ОА, Егорова ОН, Салимов ВР. Сравнительный анализ результатов профилактики раневых осложнений при герниопластике послеоперационных грыж. Медицина и Образование в Сибири. 2014;(6):55.
  37. Dietz UA, Winkler MS, Härtel RW, Fleischhacker A, Wiegering A, Isbert C, Jurowich CH, Henschmann P, Germer CT. Importance of recurrence rating, morphology, hernial gap size, and risk factors in ventral and incisional hernia classification. Hernia. 2014 Feb;18(1):19-30. doi: 10.1007/s10029-012-0999-x.
  38. Kosins AM, Scholz T, Cetinkaya M, Evans GR. Evidence-based value of subcutaneous surgical wound drainage: the largest systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg. 2013 Aug;132(2):443-50. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182958945.
  39. Gurusamy KS, Allen VB. Wound drains after incisional hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 17;(12):CD005570. doi: 10.1002/14651858.CD005570.pub4.
Адрес для корреспонденции:
644112, Российская Федерация,
г. Омск, ул. Перелета, д. 9,
Городская клиническая больница
скорой медицинской помощи № 1,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. раб.: +8 3812 75-32-72,
моб.: +7 913 971-32-73;
e-mail: edego2001@mail.ru,
Деговцов Евгений Николаевич
Cведения об авторах:
Деговцов Евгений Николаевич, д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России, г. Омск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0385-8232
Колядко Павел Васильевич, врач-хирург, хирургическое отделение №3, Нижневартовская окружная клиническая больница, г. Омск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5635-0929

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

М.Д. РОМАHОВ 1, Е.М. КИРЕЕВА 1,2

ЛЕГОЧHЫЙ ЭHДОМЕТРИОЗ: ЛЕЧЕБHАЯ ТАКТИКА

Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва 1,
Республиканская клиническая больница № 4 2, г. Саранск,
Российская Федерация

В статье представлены два клинических наблюдения редко встречающейся патологии – легочного эндометриоза, осложненного кровохарканьем. Пациентка 34 лет отмечала периодическое кровохарканье во время menses с 1969 года. В возрасте 19 лет ей была выполнена экстренная операция по поводу легочного кровотечения, которое было остановлено перевязкой корня промежуточного бронха лигатурой из-за возникшей фибрилляции желудочков и нестабильной гемодинамики. В последующем периодическое кровохарканье продолжалось, но больная отказывалась от бронхологического обследования и биопсии. 27.10.1983 г. выполнена правосторонняя пневмонэктомия, во время которой обнаружены пневмоцирроз нижней и средней долей и очаги эндометриоидной ткани в верхней доле правого легкого. При диспансерном наблюдении в течение 10 лет кровохарканье не наблюдалось, патологии со стороны трахеи, бронхов и левого легкого не обнаружено.
Второе наблюдение демонстрирует эффективность 6-месячного непрерывного курса лечения легочного эндометриоза в сочетании с аденомиозом с применением диеногеста у пациентки 25 лет, который сопровождался не только подавлением активности очагов эндометриоза, но и исчезновением клинико-инструментальных проявлений как в матке, так и в легком. В данном наблюдении длительность заболевания до лечения была 3 месяца; у обеих пациенток был неблагоприятный гинекологический анамнез.

Ключевые слова: экстрагенитальный эндометриоз, легочный эндометриоз, кровохарканье, аденомиоз, диеногест, диагностика, лечебная тактика
с. 103-108 оригинального издания
Список литературы
  1. Воскресенский ОВ, Смоляр АН, Дамиров ММ, Галанкина ИЕ, Желев ИГ. Торакальный эндометриоз и катамениальный пневмоторакс. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(10):4-9.
  2. Пичуров АА, Оржешковский ОВ, Двораковская ИВ, Романова ЛА, Иванищак БЕ, Карельская ЕА, Петрунькин АМ, Петров АС, Атюков МА, Яблонский ПК. Внутрилегочный эндометриоз – редкая патология в торакальной хирургии. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2014;173(1):26-29.
  3. Chatra PS. Thoracic endometriosis: a case report. J Radiol Case Rep. 2012 Jan; 6(1):25-30. doi: 10.3941/jrcr.v6i1.614.
  4. Choi SY, Kim CK, Park CB. Successful treatment of catamenial hemoptysis by video-assisted thoracoscopic surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Jan;61(1):94-96. doi: 10.1055/s-0032-1330227.
  5. Двораковская ИВ, Печенникова ВА, Ариэль БМ, Платонова ИС, Новикова ЛН, Оржешковский ОВ, Пичуров АА, Яблонский ПК. Легочный эндометриоз как одна из форм эндометриоидной болезни. Пульмонология. 2016;26(4):459-65. doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-459-465.
  6. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Аполихина ИА, Беженарь ВФ, Геворкян МА, Гус АИ, Демидов ВН, Калинина ЕА, Леваков СА, Марченко ЛА, Попов АА, Сонова ММ, Хашукоева АЗ, Чернуха ГЕ, Яроцкая ЕЛ. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. Москва, РФ; 2013. 65 с.
  7. Schweppe KW, Rabe T, Langhardt M, Kiesel L. Endometriosis-pathogenesis, diagnosis and therapeutic options for clinical and ambulatory care. J Reproduktionsmed Endokrinol. 2013;10(1):102-19.
  8. Романов МД, Кувакин ВИ, Косарев ЮИ. Лечебная тактика при легочных кровотечениях. Клин Хирургия. 1986;10:29–31.
  9. Сотникова ЛС, Удут ЕН, Насырова РФ, Тонких ОС. Современная терапия эндометриоза. Опыт применения визанны. Проблемы Репродукции. 2012;(6):34-39.
Адрес для корреспонденции:
430032, Российская Федерация,
г. Саранск, ул. Ульянова, д. 32,
Национальный
исследовательский Мордовский
государственный университет
имени Н.П. Огарёва,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. моб. +79279710237,
е-mail: mdromanov@yandex.ru,
Романов Михаил Дмитриевич
Cведения об авторах:
Романов Михаил Дмитриевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва, г. Саранск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-9646-4007
Киреева Екатерина Михайловна, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва, врач-торакальный хирург, Республиканская клиническая больница № 4, г. Саранск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-1034-167X

К.В. ЛИПАТОВ 1, Е.А. КОМАРОВА 1,2, А.В. БОРОДИH 1,2, Ю.В. СТРУЧКОВ 1, В.В. ФРОЛКОВ 2, А.В. КИРИЛЛИH 1,2, М.А. КИРЮПИHА 1

НЕКРОТИЗИРУЮЩАЯ ИHФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАHЕЙ КАК ОСЛОЖHЕHИЕ ПЕРФОРАЦИИ ОПУХОЛИ СИГМОВИДHОЙ КИШКИ

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет), г. Москва 1,
Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского, г. Москва 2,
Российская Федерация

В клиническом наблюдении демонстрируется развитие тяжелой стрептококковой (Streptococcus pyogenes) некротизирующей инфекции мягких тканей в результате перфорации опухоли сигмовидной кишки. Быстропрогрессирующий некротический процесс в мягких тканях поясничной, ягодичной областей, левого бедра (с преимущественным поражением поверхностной фасции, подкожной жировой клетчатки и кожи) привел к образованию обширного постнекрэктомического раневого дефекта площадью более 1000 см2. Помимо тяжести заболевания столь обширному распространению патологического процесса способствовали запоздалое обращение пациентки за медицинской помощью, а также недооценка клинической ситуации хирургами, оказывавшими экстренную помощь. Развитие сепсиса сопровождалось тяжелой полиорганной недостаточностью. Из-за тяжести состояния пациентки удаление злокачественной опухоли сигмовидной кишки, прорастающей в брюшную стенку, стало возможным только после его стабилизации в результате хирургической санации очага инфекции и комплексной интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. Важнейшим моментом поэтапного хирургического лечения стало решение вопроса о выборе методов пластического закрытия обширной постнекрэктомической раны, которая захватывала всю левую ягодичную область, часть поясничной и передне-внутреннюю поверхность левого бедра. С учетом размеров и локализации дефекта, пластических резервов окружающей кожи рана была закрыта в три этапа с помощью комбинированной пластики: местными тканями методом дозированного тканевого растяжения и свободным расщепленным аутодермотрансплантатом.

Ключевые слова: инфекция мягких тканей, некротизирующий фасциит, Streptococcus pyogenes, пластическая хирургия, кожная пластика
с. 109-114 оригинального издания
Список литературы
  1. Sadasivan J, Maroju NK, Balasubramaniam A. Necrotizing fasciitis. Indian J PlastSurg. 2013;46(3):472-78. doi: 10.4103/0970-0358.121978.
  2. Briko NI, Gluschkova EV, Dmitrieva NF, Klejmenov DA, Lipatov KV, Eschina AS, Timofeev UM, Mirskaja MA, Vvedenskaja OB. Invasive Streptococcal (Group A) Infection of Soft Tissues in a Moscow Surgical Hospital. Vestn RAMN. 2013;68(6):15-20. doi: 10.15690/vramn.v68i6.668. (in Russ.)
  3. Glass GE, Sheil F, Ruston JC, Butler PE. Necrotising soft tissue infection in a UK metropolitan population. Ann R Coll Surg Engl. 2015 Jan;97(1):46-51. doi: 10.1308/003588414X14055925058553.
  4. Privol’nev VV, Pleshkov VG, Kozlov RS, Savkin VA, Golub AV. Diagnostika i lechenie nekroticheskikh infektsii kozhi i miagkikh tkanei na primere gangreny Furn’e. Statsionarozameshchaiushchie Tekhnologii: Ambulator Khirurgiia. 2015;(3-4):50-57. (in Russ.)
  5. Wang JM, Lim HK. Necrotizing fasciitis: eight-year experience and literature review. Braz J Infect Dis. 2014 Mar-Apr;18(2):137-43. doi: 10.1016/j.bjid.2013.08.003.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4,
Первый Московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),
кафедра общей хирургии,
тел. моб.: +7 (916) 635-89-88,
e-mail: k_lipatov@mail.ru,
Липатов Константин Владимирович
Cведения об авторах:
Липатов Константин Владимирович, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9902-2650
Комарова Елена Александровна, к.м.н, ассистент кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); врач-хирург отделения гнойной хирургии, Городская клиническая больница имени И. В. Давыдовского Департамента здравоохранения г. Москвы, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0900-3577
Бородин Алексей Владимирович, к.м.н., и.о. заведующего отделением гнойной хирургии, Городская клиническая больница имени И. В. Давыдовского Департамента здравоохранения г. Москвы; ассистент кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9583-2023
Стручков Юрий Викторович, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7340-7878
Фролков Валерий Викторович, к.м.н., заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения г. Москвы., г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-7813-199X
Кириллин Алексей Владимирович, к.м.н., заместитель главного врача по хирургии Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения г. Москвы; ассистент кафедры общей хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0585-9941
Кирюпина Мария Андреевна, студентка 4 курса лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8133-8115

ОБМЕH ОПЫТОМ

К.М. КУРБОHОВ, У.У. МАHСУРОВ, К.Р. НАЗИРБОЕВ

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ЯТРОГЕHHЫХ ПОВРЕЖДЕHИЙ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВHЕПЕЧЕHОЧHЫХ ЖЕЛЧHЫХ ПРОТОКОВ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения ятрогенных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков путем своевременной двухэтапной лечебной тактики.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 48 пациентов с ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных протоков (ВЖП) в период с 2004 по 2016 гг. Свежие повреждения наблюдались у 17 (35,4%), рубцовые стриктуры – у 31 (64,6%) пациента.
Результаты. В большинстве случаев повреждения происходили при лапароскопической холецистэктомии – у 39 (81,2%), традиционной холецистэктомии – у 3 (6,2%) и холецистэктомии из мини-доступа – у 2 (4,2%) пациентов. В целом холецистэктомии составили 44 (91,6%) случая от общего числа вмешательств. В остальных случаях причинами повреждений ВЖП были эхинококкэктомия из печени в 2 случаях, резекция желудка в одном случае и панкреонекрэктомия у одного пациента. Ятрогенные повреждения ВЖП возникли в клинике у 17 (35,4%) пациентов, остальные пациенты, соответственно, были переведены из других учреждений республики. При выборе лечебной тактики и характера хирургических вмешательств учитывались сроки диагностики, тяжесть состояния пациентов, вид и характер ятрогенного повреждения или стриктуры ВЖП, а также вторичные осложнения. Из 17 случаев свежих травм ВЖП в 5 (10,4%) случаях повреждения были диагностированы интраоперационно. У 31 (64,6%) пациента были выявлены послеоперационные рубцовые стриктуры. В лечении этих пациентов придерживались строго двухэтапной лечебной тактики. Выполнили различные реконструктивные операции, в том числе холедохоеюноанастомоз по Ру 9 пациентам и бигепатикоеюноанастомоз по Ру в 15 случаях. Из всех оперированных 48 пациентов послеоперационные осложнения наблюдались у 6 (12,5%) пациентов. Послеоперационная летальность составила 6,2% (3 пациента).
Заключение. Основным видом реконструктивного лечения ятрогенных травм и рубцовых стриктур ВЖП являются би-, три- и гепатикоеюноанастомозы по Ру на петле тощей кишки в зависимости от уровня локализации травм или стриктуры.

Ключевые слова: ятрогенная травма, послеоперационная рубцовая стриктура, внепеченочные желчные протоки, холецистэктомия, реконструктивная операция
с. 115-120 оригинального издания
Список литературы
  1. Барванян ГМ, Глухих АА. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков после холецистэктомии Вестн Нац Мед-Хирург Центра им HH Пирогова. 2010;5(3):57-60.
  2. Алтыев БК, Хаджиев АМ, Шукуров БИ. Хирургическое пособие при ятрогенном блоке внепеченочных желчных протоков. Анналы Хирург Гепатологии. 2007;12(3):36.
  3. Быстров СА, Жуков БН. Хирургическая тактика при желчеистечении после миниинвазивной холецистэктомии. Мед Альм. 2012;(1):90-93.
  4. Вафин АЗ, Делибатов КИ. Лечение стриктуры внепеченочных желчных протоков ятрогенного происхождения. Мед Вестн Север Кавказа. 2010;17(1):23-28.
  5. Красильников ДМ, Фаррахов АЗ, Курбангалиев АИ. Хирургическая тактика при ятрогенном повреждении желчевыводящих протоков. Практ Медицина. 2010;(8):20-29.
  6. Гальперин ЭИ, Ветшев ПС. Руководство по хирургии желчных путей. Москва, РФ: Видар; 2009. 568 с.
  7. Diamantis T, Tsigris C, Kiriakopoulos A, Papalambros E, Bramis J, Michail P, Felekouras E, Griniatsos J, Rosenberg T, Kalahanis N, Giannopoulos A, Bakoyiannis C, Bastounis E. Bile duct injuries associated with laparoscopic and open cholecystectomy: an 11-year experience in one institute. Surg Today. 2005;35(10):841-45.
  8. Costamagna G, Boskoski А. Current treatment of benign biliary structures. Ann Gastroenterol. 2013;26(1):37-40.
  9. Rystedt J, Lindell G, Montgomery A. Bile duct injuries associated with 55,134 cholecystectomies: treatment and outcome from a national perspective. World J Surg. 2016 Jan;40(1):73-80. doi: 10.1007/s00268-015-3281-4.
  10. Семенов ДЮ, Ребров АА, Васильев ВВ, Емельянова НП, Малахова ТВ, Бубнова ЕВ, Каменская ОВ, Быкова АЛ. Антеградные эндобилиарные вмешательства под ультразвуковым и Rg-контролем при лечении больных со стриктурами желчных протоков. Ученые Зап СПб ГМУ им акад ИП Павлова. 2009;16(3):67-69.
  11. Шалимов АА, Копчак ВМ, Сердюк ВП, Хомяк ИВ, Дронов АИ. Рубцовые стриктуры желчных протоков: наш опыт хирургического лечения. Анналы Хирург Гепатологии. 2000;5(1):85-89.
  12. Малярчук ВИ, Климов АЕ, Рао Нареш. Стриктуры желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп Хирургия. 2001;7(3):56.
  13. Гальперин ЭИ, Чевокин АЮ. «Свежие» повреждения желчных протоков. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2010;(10):4-10.
  14. Marshall L. Use of retrograde intra-operative cholangiogram for detection and minimization of common bile duct injury. AMSJ. 2010;1:27-29.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139,
Таджикский государственный
медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел. раб.: +992 98 555-78-88,
e-mail: surgeon7888@mail.ru,
Мансуров Усмон Умарович
Cведения об авторах:
Курбонов Каримхон Муродович, д.м.н., профессор, академик Академии медицинских наук Республики Таджикистан, Заслуженный деятель науки и техники РТ, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
http://orcid.org/0000-0002-8100-9722
Мансуров Усмон Умарович, аспирант кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
http://orcid.org/0000-0002-3097-9630
Назирбоев Кахрамон Рузибоевич, к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан.
http://orcid.org/0000-0001-8381-0364
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023