Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2017 г. №1 Том 25

ИСТОРИЯ

Е.В. НИКИТИHА, И.М. САМСОHОВА, А.Н. КИЗИМЕHКО

ОБ ИСТОРИИ ПЕРВОГО HАРКОЗА

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск,
Республика Беларусь

В 2016 году мировое сообщество отметило 170-ю годовщину первой успешной демонстрации эфирного наркоза. Среди самых величайших достижений медицины контроль над болью при проведении хирургических операций затронул практически каждого человека в мире. С конца XVIII века врачи и химики с целью обезболивания безуспешно экспериментировали с различными газами, такими как закись азота, эфир, хлороформ и другими. Только 16 октября 1846 года стоматолог Уильям Томас Грин Мортон (1819-1868) провел демонстрацию общей анестезии эфиром, что позволило хирургу Джону Коллину Уоррену удалить сосудистую опухоль у Эдварда Гилберта Эббота. Это событие произошло в Массачусетском госпитале, известном и сегодня как «Дом эфира». Новость о первой успешной демонстрации наркоза быстро распространилась по всему миру. По мнению многих историков медицины, именно это событие положило начало современной анестезиологии. Знание того, как обезболивание вошло в практическую медицину, имеет важное значение для правильного понимания специальности врача анестезиолога и новых достижений в будущем. В честь этого исторического события воздвигнут памятник, который находится в Бостоне (США).

Ключевые слова: Уильям Мортон, эфир, закись азота, наркоз, 16 октября 1846 года
с. 5-13 оригинального издания
Список литературы
  1. Мороз ВВ, Васильев ВЮ, Кузовлев АН. Исторические аспекты анестезиологии-реаниматологии. Общ Реаниматология. 2006;II(2):59-67. doi: 10.15360/1813-9779-2006-2-59-67.
  2. Столяренко ПЮ. История обезболивания в стоматологии (от древности до современности). Самара, РФ: Офорт; СамГМУ; 2010. 342 с.
  3. Vacanti CA, Sikka P, Urman R, editors. Essential clinical anesthesia. New York, USA: Cambridge university press; 2011. 1191 p.
  4. Жоров ИС. Общее обезболивание в хирургии. Москва, РФ: Медгиз; 1959. 486 с.
  5. Беляевский АД, Монченко ГД. Очерки по истории анестезиологии (фрагмент монографии). Вестн Интенсив Терапии. 1999;(2): 82-83.
  6. Sikka PK, Beaman ST, Street JA, eds. Basic Clinical Anesthesia. New York, USA: Springer Science+Business Media; 2015. 711 р.
  7. Морган ДжЭ-мл, Михаил МС. Клиническая анестезиология. Москва, РФ: Бином; C-Петербург, РФ: Нев диалект; 1998. 1-я кн. 431 с.
  8. Сумин СА, Руденко МВ, Бородинов ИМ. Анестезиология и реаниматология. Москва, РФ: Мединформ агентство; 2009. 1833 с.
  9. Бабаян ЭА, Гаевский АВ, Бардин ЕВ. Правовые аспекты оборота наркотических, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ и прекурсоров. Москва, РФ: МЦФЭР; 2000. 440 с.
  10. Гурвич ЯА. Справочник молодого аппаратчика-химика. Москва, РФ: Химия; 1991. 256 с.
  11. Гауптман З, Грефе Ю, Ремане Х. Органическая химия: учеб. пособие: пер. с нем. Потапов ВМ, ред. Москва, РФ: Химия; 1979. 832 с.
  12. Зильбер АП. 150 лет эры анестезиологии (1846 – 16 октября 1996): Календарь к юбилейному семинару "Актуальные проблемы медицины критических состояний и анестезиологии". Петрозаводск, РФ; 1996. 27 с.
  13. Ehrenfeld JM, Urman RD, Segal S, editors. Anesthesia Student Survival Guide: A Case-Based Approach. Springer Science+Business Media LLC, 2010; 519 p.
    14. 14. Юдин СС. Вопросы обезболивания в хирургии. Москва, РФ: Медгиз; 1960. 557 с.
  14. Ortega RA, Lewis KP, Hansen CJ. Other monuments to inhalation anesthesia. Anesthesiology. 2008 Oct;109(4):578-87. doi: 10.1097/ALN.0b013e318186318c.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра анестезиологии
и реаниматологии с курсом ФПК и ПК,
тел. моб.: +375 33 316-10-25,
e-mail: katarinaanaest@gmail.com,
Никитина Екатерина Владимировна
Cведения об авторах:
Никитина Е.В., к.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Самсонова И.М., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Кизименко А.Н., к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

И.А. ШУРЫГИHА, Н.И. АЮШИHОВА, М.Г. ШУРЫГИH

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ И БЕЗОПАСHОСТИ ПРИМЕHЕHИЯ Adept ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЙКООБРАЗОВАHИЯ В БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск,
Российская Федерация

Цель. Оценка эффективности и безопасности препарата Adept для профилактики спайкообразования в брюшной полости в эксперименте.
Материал и методы. Проведено моделирование спаечного процесса в брюшной полости у самцов крыс линии Wistar методом вскрытия серозно-мышечного слоя слепой кишки с последующим ушиванием раны швом типа Шмидена и скарификации париетальной брюшины правого бокового канала. Исследованы 2 группы на 14 и 30 сутки: контрольная (n=10), с введением в брюшную полость 3 мл физиологического раствора, и опытная группа (n=10), с введением 3 мл Adept, однократно. Использованы макроскопическая шкала оценки спаечного процесса и гистологическое исследование зон спаек с окраской гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон.
Результаты. На 14 сутки в контрольной группе выраженность спаечного процесса (9 (6; 9) (Me (Q25; Q75)) баллов) не отличалась от опытной группы (6 (3; 8) баллов). На 30 сутки в контрольной группе выраженность спаечного процесса оценена в 12 (9; 13) баллов, в опытной группе – в 7 (3; 10) баллов. Методом множественных сравнений (2-tailed method) установлено, что выраженность спаечного процесса на 30 сутки значимо не различалась (р=0,609). Кроме того, в опытной группе зафиксированы побочные эффекты применения препарата Adept: эозинофильная инфильтрация подслизистого слоя, зоны шва (80%), формирование гранулематозного воспаления с наличием большого количества клеток Пирогова-Ланхганса (20%). В одном случае выявлен осумкованный абсцесс сальника, еще в одном – воспалительная инфильтрация зоны спайки.
Заключение. Однократное интраоперационное применение препарата Adept в дозе 3 мл у крыс недостаточно эффективно для профилактики развития спаечного процесса в эксперименте. Применение препарата Adept приводит к побочным эффектам: выраженной эозинофильной инфильтрации зоны образования спайки, развитию гранулематозного воспаления с наличием большого количества клеток Пирогова-Ланхганса, осумкованному абсцессу сальника.

Ключевые слова: послеоперационные перитонеальные спайки, абсцесс сальника, Adept, клетки Пирогова-Ланхганса, икодекстрин, воспалительный ответ, заживление
с. 14-19 оригинального издания
Список литературы
  1. Burlev VA, Dubinskaia ED, Gasparov AS. Перитонеальные спайки: от патогенеза до профилактики. Пробл репродукции. 2009; (3): 36-44.
  2. Аюшинова НИ, Шурыгина ИА, Шурыгин МГ, Григорьев ЕГ. Госпитальная эпидемиология спаечной болезни брюшной полости. Бюл Вост Сиб Научн центра. 2016;1(4):115-18.
  3. Баранов ГА, Карбовский МЮ. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости. Хирургия. 2006; (7): 56-60.
  4. Тарасенко ЭИ. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость: диагностика и лечение. Анналы хирургии. 2007;(4):61-65.
  5. Lai KN, Tang SC, Leung JC. Mediators of inflammation and fibrosis. Perit Dial Int. 2007 Jun;27 Suppl 2:S65-71.
  6. Мендель НА. Профилактика спайкообразования и рецидивов острой непроходимости кишечника: доказательные исследования. Хирургия Украины. 2012;(3):085-091.
  7. Karakas DO, Yigitler C, Gulec B, Kucukodaci Z, Ipcioglu OM, Akin ML. Comparison of 4 % icodextrin and omega 3 Fatty acids in prevention of peritoneal adhesions. Indian J Surg. 2014 Jun;76(3):181-86. doi: 10.1007/s12262-012-0661-y.
  8. Adept® Summary of safety and effectiveness data. [cited 2016 Nov 5]. ADEPT® (4% icodextrin) adhesion reduction solution. Available from: http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf5/p050011b.pdf
  9. Adept – предотвращение образования спаек. [Электронный ресурс]. [Дата доступа: 05.11.2016]. Режим доступа: http://www.baxter.com.ru/downloads/healthcare_professionals/products/Adept%20_new.pdf
  10. Poehnert D1, Grethe L1, Maegel L2, Jonigk D2, Lippmann T2, Kaltenborn A3, Schrem H4, Klempnauer J1, Winny M1. Evaluation of the Effectiveness of Peritoneal Adhesion Prevention Devices in a Rat Model. Int J Med Sci. 2016 Jun 30;13(7):524-32. doi: 10.7150/ijms.15167. eCollection 2016.
  11. Rodgers KE1, Verco SJ, diZerega GS. Effects of intraperitoneal 4% icodextrin solution on the healing of bowel anastomoses and laparotomy incisions in rabbits. Colorectal Dis. 2003 Jul;5(4):324-30.
  12. Klink CD1, Schickhaus P, Binnebösel M, Jockenhoevel S, Rosch R, Tolba R, Neumann UP, Klinge U. Influence of 4% icodextrin solution on peritoneal tissue response and adhesion formation. BMC Surg. 2013 Sep 10;13:34. doi: 10.1186/1471-2482-13-34.
Адрес для корреспонденции:
664003, Российская Федерация,
г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д. 1,
Иркутский научный центр хирургии
и травматологии,
тел. раб.: +7 395 229-03-69,
e-mail: irinashurygina@gmail.com,
Шурыгина Ирина Александровна
Cведения об авторах:
Шурыгина И.А., д.м.н., профессор РАН, заместитель директора по научной работе ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии».
Аюшинова Н.И., к.м.н., старший научный сотрудник ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии».
Шурыгин М.Г., д.м.н., заведующий научно-лабораторным отделом ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.В. ЧЕРHЫХ, Е.И. ЗАКУРДАЕВ, Е.Ф. ЧЕРЕДHИКОВ, Н.В. ЯКУШЕВА, В.Г. ВИТЧИHКИH, М.П. ЗАКУРДАЕВА, Ю.В. МАЛЕЕВ

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИHТРАОПЕРАЦИОHHОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ МЕЖРЕБЕРHЫХ HЕРВОВ ПРИ ГРЫЖЕСЕЧЕHИИ ПО ПОВОДУ ПУПОЧHЫХ ГРЫЖ

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»,
Российская Федерация

Цель. Разработать способ прогнозирования количества межреберных нервов у латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота в околопупочной области передней брюшной стенки.
Материал и методы. Исследовано 88 нефиксированных трупов лиц обоего пола без признаков патологии передней брюшной стенки: 45% трупов лиц мужского пола (средний возраст – 53,8±11,9 года) и 55% – женского пола (51,9±13,2 года). Измерялись linea bicostalis (расстояние между нижними точками реберных дуг) и linea bispinalis (расстояние между передними верхними остями подвздошных костей). Определялось количество межреберных нервов в области латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота на протяжении околопупочной области передней брюшной стенки.
Результаты. Linea bicostalis в среднем составила 29,2±0,3 см, а linea bispinalis – 28,2±0,2 см. В области латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота на протяжении околопупочной области передней брюшной стенки чаще всего наблюдалось 2 пары межреберных нервов (60% наблюдений), несколько реже – 1 пара нервов (20%). В 11% к прямой мышце живота подходило 3 пары межреберных нервов, а в 2% случаев встретилось 4 пары нервов. В 7% отмечалось асимметричное количество межреберных нервов. С использованием метода логистической регрессии был предложен способ прогнозирования вероятности обнаружения 2 пар межреберных нервов в области латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота на протяжении околопупочной области передней брюшной стенки: P(%)=100×(1/(1+e^(12,1+0,33×a1-0,76×a2))), где P – вероятность обнаружения 2 пар межреберных нервов, a1 – linea bispinalis, a2 – linea bicostalis.
Заключение. Разработанный способ позволяет прогнозировать количество межреберных нервов у латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота в околопупочной области передней брюшной стенки и может быть рекомендован для применения в клинической практике.

Ключевые слова: передняя брюшная стенка, апоневротическое влагалище, прямая мышца, иннервация, межреберные нервы, пупочная грыжа, герниопластика
с. 20-25 оригинального издания
Список литературы
  1. Паршиков ВВ, Ходак ВА, Петров ВВ, Дворников АВ, Миронов АА, Самсонов АА, Романов РВ. Ретромускулярная пластика брюшной стенки сеткой. Фундаментальные исследования. 2012;(7):159-163.
  2. Gutarra F. Dicled myofascial oblique rectus abdominis flap technique / F. Gutarra, J.R. Asensio. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2009;(62):1490-1496.
  3. Moore M, Bax T, MacFarlane M, McNevin MS. Outcomes of the fascial component separation technique with synthetic mesh reinforcement for repair of complex ventral incisional hernias in the morbidly obese. Am J Surg. 2008 May;195(5):575-9; discussion 579. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.01.010. Epub 2008 Apr 2.
  4. Mori H, Akita K, Hata Y. Anatomical study of innervated transverse rectus abdominis musculocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps Surg Radiol Anat. 2007 Mar;29(2):149-54. Epub 2007 Feb 21..
  5. Скипидарпиков АА, Бежин АИ, Нетяга АА, Скипидарникова АН. Особенности иннервации прямых мышц живота у людей с различными типами телосложения. Курск научно-практ вестн Человек и его здоровье. 2013;(1):21-26.
  6. Jkiz Z. A., üçerler Hülya. Bilateral absence of the tendinous intersection of the rectus abdominis muscle. Anatomy.2009:(3):69-71.
  7. Meenakshi S, Manjunath K. Y. The tendinous intersection of rectus abdomines muscle J MGIMS, March 2008, Vol 13, No (1), 34 - 39
  8. M Haque, A Gupta, A Nasar. Variation in Tendinous Intersections of Rectus Abdominis Muscle in North Indian Population with Clinical Implications. J Clin Diagn Res. 2015 Jun; 9(6): AC10–AC12. Published online 2015 Jun 1. doi: 10.7860/JCDR/2015/14027.6028 PMCID: PMC4525496
  9. Suh HS, Eom JS, Lee TJ. Anatomical Location of the Tendinous Intersections of the Rectus Abdominis Muscle in Korean Women. J Korean Soc Plast Reconstr Surg. 2006 Jul 33(4):469-473. Korean.
  10. .Малеев ЮВ, Черных АВ, Шевцов А Н, Голованов ДН, Стекольников В В. Актуальные вопросы типовой анатомии передней области шеи в аспекте запросов клинической практики. Журн Анатомии и Гистопатологии. 2015;4(3):79-80.
  11. Сушков СА, Коробов ГД, Мяделец ОД Метод выявления атрофии стенки задних большеберцовых вен при варикозной болезни.. Новости Хирургии. 2013;21(3): 90-102.
  12. Редькин АН, Банов СМ, Попов СС, Новомлинская НИ, Остроушко АП, Соколов АП, Соколова МГ, Глухов АА. Новый метод дооперационного прогноза эффективности лимфодиссекции у больных раком молочной железы Вестн Эксперим и Клин хирургии. 2015;(8): 1:100-110
Адрес для корреспонденции:
394036, Российская Федерация,
г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10,
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», кафедра оперативной хирургии
с топографической анатомией,
тел. 8 951 566-43-61,
e-mail: ezakurdaev@rambler.ru,
Закурдаев Евгений Иванович
Cведения об авторах:
Черных А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».
Закурдаев Е.И., к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».
Чередников Е.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».
Якушева Н.В., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».
Витчинкин В.Г., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».
Закурдаева М.П., аспирантка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».
Малеев Ю.В., д.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко».

Ю.С. ВИHHИК, С.С. ДУHАЕВСКАЯ

ПРИМЕHЕHИЕ ХЕМИЛЮМИHЕСЦЕHТHОГО АHАЛИЗА В ДИАГHОСТИКЕ ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Определить тип хемилюминесцентной реакции в зависимости от тяжести острого панкреатита.
Материал и методы. В исследовании участвовало 60 пациентов с диагнозом острый панкреатит в ферментативную фазу, средний возраст составил 44 года. Диагноз ставился на основании клинико-лабораторных показателей и данных инструментальных исследований, с использованием интегральных шкал оценки тяжести заболевания и общего состояния пациента. Регистрацию скорости образования активных форм кислорода осуществляли с помощью метода люминол-зависимой хемилюминесценции, оценивали показатели при спонтанной и индуцированной реакции.
Результаты. Установлено, что при легкой степени острого панкреатита происходит активация процессов перикисного окисления липидов, о чем свидетельствует увеличение генерации активных метаболитов, и в частности активных форм кислорода. Зарегистрировано увеличение максимального значения хемилюминесценции в 3,97 раза и площади под кривой в 2,56 раза на фоне сокращения времени выхода на пик реакции. При среднетяжелом остром панкреатите происходили изменения в хемилюминесцентной реакции, характеризующие ее как гипероксическую. Определяли повышение интенсивности реакции в 9,51 раза на фоне снижения времени выхода на пик в 3,11 раза. Тяжелая форма заболевания характеризовалась снижением генерации активных форм кислорода на фоне выраженного эндотоксикоза и характеризовала хемилюминесцентную реакцию как гипооксическую. Регистрировалось снижение максимального значения хемилюминесценции в 9,30 раза, симметричности кривой и времени выхода на пик реакции на фоне увеличения площади под кривой при спонтанной реакции в 1,39 раза.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило, что изменения хемилюминесцентной реакции являются дополнительными критериями оценки тяжести острого панкреатита. При легком и среднетяжелом остром панкреатите превалируют процессы гиперпродукции активных форм кислорода. Тяжелый острый панкреатит характеризуется снижением образования активных форм кислорода, что проявляется гипооксическим типом хемилюминесцентной реакции.

Ключевые слова: острый панкреатит, диагностика, хемилюминесценция, активные формы кислорода, среднетяжелый острый панкреатит, интенсивность реакции, гип
с. 26-30 оригинального издания
Список литературы
  1. Фомин АВ, Гидранович АВ. Оценка тяжести состояния больных острым панкреатитом (обзор литературы). Вестн ВГМУ. 2004;3(1):41-50.
  2. Фирсова ВГ, Паршиков ВВ, Градусов ВП. Острый панкреатит: современные аспекты патогенеза и классификации. Соврем технологии в медицине. 2011; (2):127-34.
  3. Baddeley RNB, Skipworth JRA, Pereira SP. Acute pancretitis. Medicine. 2011;39(2):108-15.
  4. Ивлев В.В., Варзин С.А., Шишкин А.Н. Современные подходы к лечению больных острым деструктивным панкреатитом. Вестн Санкт-Петербурского ун-та. 2013;(11)1:122-126.
  5. Кочетова Л.В., Дунаевская С.С. Метаболическая коррекция в комплексном лечении больных острым панкреатитом. Казанский медицинский журнал. 2011;92(3):315-18.
  6. Тарасенко А.В., Алесеев С.А. Экспресс-диагностика состояния Т-клеточного звена иммунитета и динамическая иммунокоррегирующая терапия при остром деструктивном панкреатите. Новости хирургии. 2010;18(3):47-57.
  7. Балаклеец E.H., Славинский А.А., Лищенко А.Н. Активация нейтрофильных лейкоцитов системы верхней полой и воротной вен у больных острым панкреатитом. Кубанский научный медицинский вестник. 2010;(9):31-33.
  8. Нагоев Б.С., Юанов А.А. Состояние функциональной и метаболической активности лейкоцитов у больных острым и хроническим панкреатитами. Вестник новых медицинских технологий. 2006;13(4):113-15.
  9. Weber H, Hühns S, Jonas L, Sparmann G, Bastian M, Schuff-Werner P. Hydrogen peroxide-induced activation of defense mechanisms against oxidative stress in rat pancreatic acinar AR42J cells. Free Radic Biol Med. 2007 Mar 15;42(6):830-41. Epub 2006 Dec 22
  10. García-Hernández V1, Sarmiento N1, Sánchez-Bernal C1, Matellán L1, Calvo JJ2, Sánchez-Yagüe J3. Modulation in the expression of SHP-1, SHP-2 and PTP1B due to the inhibition of MAPKs, cAMP and neutrophils early on in the development of cerulein-induced acute pancreatitis in rats. Biochim Biophys Acta. 2014 Feb;1842(2):192-201. doi: 10.1016/j.bbadis.2013.11.003. Epub 2013 Nov 10.
  11. Курыгин А.А., Багненко С.Ф., Гринев М.В., Толстой А.Д., Лапшин В.Н., Гольцов В.Р., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). Хирургия. Журнал им НИ Пирогова. 2005.-N 7.-С.19-23
  12. Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet. 1974 Jul;139(1):69-81.
Адрес для корреспонденции:
660077, Российская Федерация,
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1,
ФГБОУ ВО «Красноярский
государственный медицинский
университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», кафедра общей
хирургии им. проф. М.И. Гульмана,
тел. раб.:+963-191-29-70,
e-mail: Vikto-potapenk@yandex.ru,
Дунаевская Светлана Сергеевна
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Дунаевская С.С., д.м.н., доцент, профессор кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».

М.Р. КУЗHЕЦОВ 1, С.В. САПЕЛКИH 1,2, А.О. ВИРГАHСКИЙ 1, Л.А. МАГHИТСКИЙ 1

СПОСОБ ВОССТАHОВЛЕHИЯ МАГИСТРАЛЬHОГО АРТЕРИАЛЬHОГО КРОВОТОКА HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский
медицинский университет имени Н.И. Пирогова» 1, г. Москва,
ФГБУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского» 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Разработать новый способ восстановления магистрального кровотока нижних конечностей при хронической артериальной недостаточности, обеспечивающий адекватный кровоток при окклюзии поверхностной бедренной артерии и подколенной артерии на уровне щели коленного сустава.
Материал и методы. Разработана методика восстановления кровотока, заключающаяся в комбинированном подходе. В положении пациента на животе из заднего доступа выполняется полузакрытая эндартерэктомия из подколенной артерии, и, после поворота больного на спину, осуществляется бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава. По предлагаемой методике прооперировано 34 пациента, средний возраст – 64,6±10,6 [42-85] года. Показанием к проведению хирургического вмешательства являлись перемежающаяся хромота (n=20), боли в покое (n=8) и трофические язвы нижних конечностей (n=6). Все пациенты имели окклюзионное поражение поверхностной бедренной артерии TASC С или D с вовлечением в патологический процесс P1, P2 или всех сегментов подколенной артерии.
Результаты. Технический успех вмешательства составил 100%. После операции 25 пациентов (73,5%) не имели клинических симптомов хронической артериальной недостаточности, 8 (23,5%) перешли в стадию I – IIА. Первичная проходимость шунтов в ближайшем послеоперационном периоде составила 91,2%, вторичная – 97,0%. Летальных исходов в течение 30 дней после операции зарегистрировано не было. Тромботические осложнения имели место у 3 пациентов, которые в 2-х случаях были успешно разрешены путем тромбэктомии. Выполнение ампутации на уровне средней трети бедра потребовалось 1 пациенту.
Заключение. Предлагаемый способ восстановления магистрального артериального кровотока нижних конечностей может быть достаточно эффективным и физиологичным при протяженном поражении подколенной артерии. Необходимо отметить, что требуются дальнейшие исследования результатов в отдаленном послеоперационном периоде.

Ключевые слова: бедренно-подколенное шунтирование, эндартерэктомия, подколенная артерия, заболевания периферических артерий, задний доступ, тромботичес
с. 31-37 оригинального издания
Список литературы
  1. Седов ВМ, Гусинский АВ, Шломин ВВ, Шатравка АВ, Касьянов ИВ, Важенин СО, Николаев ДИ, Кох ББ. Анализ ранних послеоперационных осложнен после реконструктивных операций на артериях аорто-бедренного сегмента. Вестн Санкт-Петербург у-та. 2008;(11)1: 60-70.
  2. Заболевания периферических артерий. Под ред. Э.Р. Молера III, М.Р. Джаффа, пер. с англ. под ред. М. В. Писарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 224 с.
  3. Лебедев ЛВ, Шломин ВВ, Касьянов ИВ, Гусинский АВ, Диденко ЮП, Юртаев ЕА, Соловьёв АВ, Шарипов ЭМ. Полузакрытая эндартерэктомия аорто-бедренного сегмента петлями Vollmar. Вестн хирургии им. И.И. Грекова. 2003;162(3):11–15.
  4. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
  5. Klein WM, van der Graaf Y, Seegers J, Spithoven JH, Buskens E, van Baal JG, Buth J, Moll FL, Overtoom TT, van Sambeek MR, Mali WP. Dutch iliac stent trial: long-term results in patients randomized for primary or selective stent placement. Radiology. 2006 Feb;238(2):734-44. Epub 2005 Dec 21.
  6. Затевахин ИИ, Юдин РЮ, Комраков ВЕ. Облитерирующий тромбангиит. М. 2002. 317с.
  7. Кузнецов МР, Кошкин ВМ, Каралкин АВ. Ранние реокклюзии у больных облитерирующим атеросклерозом. Ярославль, Нюанс. Медицина, 2007. 176 с.
  8. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований. Ангиология и сосуд хирургия. 2002;8(3):102–109.
  9. Ulus AT1, Ljungman C, Almgren B, Hellberg A, Bergqvist D, Karacagil S. The influence of distal runoff on patency of infrainguinal vein bypass grafts. Vasc Surg. 2001 Jan-Feb;35(1):31-5.
  10. Klinkert P1, Post PN, Breslau PJ, van Bockel JH. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Apr;27(4):357-62.
  11. Veith FJ, Gupta SK, Ascer E, White-Flores S, Samson RH, Scher LA, Towne JB, Bernhard VM, Bonier P, Flinn WR, et al. Six-year prospective multicenter randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions. J Vasc Surg. 1986 Jan;3(1):104-14.
  12. Лосев РЗ, Буров ЮА, Микульская ЕГ, Елисеев АА, Богданова НБ, Скрябин ВВ. Многоуровневые реваскуляризации нижних конечностей с использованием петлевой тромбэндартерэктомии. Вестн хирургии им ИИГрекова. 2007;165(5):21-23.
  13. Davidovic L. B. Surgery of the popliteal artery. First edition. Edizioni Minerva Medica; 2014. 84 р.
Адрес для корреспонденции:
117997, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Островитянова, д. 1,
ФГБОУ ВО «Российский национальный
исследовательский медицинский университет
имени Н.И. Пирогова»,
кафедра факультетской
хирургии №1 лечебного факультета,
e-mail: mrkuznetsov@mail.ru,
Кузнецов Максим Робертович
Cведения об авторах:
Кузнецов М.Р., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».
Сапелкин С.В., д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского», профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».
Вирганский А.О., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».
Магнитский Л.А., аспирант кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова».

В.А. ХОДОС

ПОБОЧHЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ОСЛОЖHЕHИЯ МИКРОПЕHHОЙ СТВОЛОВОЙ СКЛЕРООБЛИТЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ, МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕHИЮ И УСТРАHЕHИЮ

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев,
Украина

Цель. Изучить побочные действия и осложнения при микропенной стволовой склерооблитерации, определить меры по их предупреждению и устранению.
Материал и методы. Проанализированы результаты микропенной стволовой склерооблитерации у 603 пациентов (658 нижних конечностей) с варикозной болезнью нижних конечностей за период с 2009 по 2015 год. Рефлюкс по большой подкожной вене (БПВ) был обнаружен на 607 (92,25%) нижних конечностях, по малой подкожной вене (МПВ) – на 51 (7,75%). Особенностью проведения катетерной техники микропенной стволовой склерооблитерации являлось ее сочетание с околостволовой гидрокомпрессией и поэтапным введением микропены. При оценке результатов лечения анализировали генерализованные и локальные побочные действия и осложнения. На основании данных ультразвукового дуплексного сканирования, в сроки 3-24 месяца после микропенной склерооблитерации, фиксировали наличие реканализации БПВ/МПВ.
Результаты. Визуальные нарушения зафиксированы у 8 (1,33%) из 603 пациентов, транзиторные неврологические расстройства – в 6 (0,99%) наблюдениях, вазовагальная реакция – у 1 (0,17%) пациента. Среди локальных осложнений возникновение тромбофлебита бедренного сегмента БПВ выявлено в 4 (0,61%) случаях (658 нижних конечностей), венозного тромбоза – в 2 (0,30%) случаях. Реканализация различной протяженности выявлена в 62 (9,42%) стволовых венах в сроки 3-12 месяцев. Из них в 32 случаях в эти сроки проведена повторная склерооблитерация. В сроки 12-24 месяца повторная склерооблитерация выполнена еще в 19 случаях и в 3 случаях – в третий раз. В оставшихся 11 случаях реканализация не имела гемодинамического значения.
Заключение. Анализ проведенных исследований показал, что применение катетерной техники микропенной стволовой склерооблитерации в сочетании с околостволовой гидрокомпрессией и поэтапным введением микропены минимизирует частоту возникновения генерализованных и локальных побочных действий и осложнений, приводит к уменьшению количества реканализаций, обеспечивает безопасность применения метода.

Ключевые слова: варикозная болезнь, тромбофлебит, рефлюкс, микропенная склерооблитерация, осложнения склеротерапии, реканализация, гидрокомпрессия
с. 38-43 оригинального издания
Список литературы
  1. Davies HO, Popplewell M, Darvall K, Bate G, Bradbury AW. A review of randomised controlled trials comparing ultrasound-guided foam sclerotherapy with endothermal ablation for the treatment of great saphenous varicose veins. Phlebology. 2016 May;31(4):234-40. doi: 10.1177/0268355515595194 Epub 2015 Jul 9.
  2. Kurdal AT, Yildirim F, Ozbakkaloglu A, Iskesen I, Tetik O. Ultrasound-guided catheter-directed foam sclerotherapy for great saphenous vein. Minerva Chir. 2015 Feb;70(1):33-6.
  3. Williamsson C, Danielsson P, Smith. L. Catheter-directed foam sclerotherapy for chronic venous leg ulcers. Phlebology. 2014 Dec;29(10):688-93. doi: 10.1177/0268355513505506. Epub 2013 Sep 26.
  4. Shadid N, Ceulen R, Nelemans P, Dirksen C, Veraart J, Schurink GW, van Neer P, vd Kley J, de Haan E, Sommer A. Randomized clinical trial of ultrasound-guided foam sclerotherapy versus surgery for the incompetent great saphenous vein. Br J Surg. 2012 Aug;99(8):1062-70. doi: 10.1002/bjs.8781. Epub 2012 May 25.
  5. Баешко АА, Шестак НГ, Корытько СС, Ковалевич КМ, Вартанян В.Ф. Результаты ультразвук-контролируемой пенной склеротерапии большой подкожной вены по усовершенствованной методике [The results of ultrasound-controlled foam sclerotherapy of the great saphenous vein according the improved method]. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2015;21(4):127-133.
  6. Cavezzi A1, Parsi K. Complications of foam sclerotherapy. Phlebology. 2012 Mar;27 Suppl 1:46-51. doi: 10.1258/phleb.2012.012S09.
  7. Bergan J, Pascarella L, Mekenas L. Venous disorders: treatment with sclerosant foam. J Cardiovasc Surg (Torino). 2006 Feb;47(1):9-18.
  8. Sarvananthan T, Shepherd AC, Willenberg T, Davies AH. Neurological complications of sclerotherapy for varicose veins. J Vasc Surg. 2012 Jan;55(1):243-51. doi: 10.1016/j.jvs.2011.05.093. Epub 2011 Aug 15.
  9. Hill DA. Neurological and chest symptoms following sclerotherapy: a single centre experience. Phlebology. 2014 Oct;29(9):619-27. doi: 10.1177/0268355513499017. Epub 2013 Aug 14.
  10. Maurya AK, Singh S, Sachdeva V, Nath B, Verma SC, Gupta PK. Outcome of Ultrasound Guided Foam Sclerotherapy Treatment for Varicose Veins: Procedure is Standard and Need No Further Study. Indian J Vasc Endovasc Surg. 2015;2(3): 96-100.doi: 10.4103/0972-0820.166933.
  11. Bradbury AW, Bate G, Pang K, Darvall KA, Adam DJ. Ultrasound-guided foam sclerotherapy is a safe and clinically effective treatment for superficial venous reflux. J Vasc Surg. 2010 Oct;52(4):939-45. doi: 10.1016/j.jvs.2010.04.077. Epub 2010 Jul 17.
  12. Gillet JL, Guedes JM, Guex JJ, Hamel-Desnos C, Schadeck M, Lauseker M, Allaert FA. Side-effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicentre prospective study including 1,025 patients. Phlebology. 2009 Jun;24(3):131-8. doi: 10.1258/phleb.2008.008063.
  13. Darvall KA, Bate GR, Bradbury AW. Patient-reported outcomes 5-8?years after ultrasound-guided foam sclerotherapy for varicose veins. Br J Surg. 2014 Aug;101(9):1098-104. doi: 10.1002/bjs.9581. Epub 2014 Jun 24.
  14. Chapman-Smith P, Browne A. Prospective five-year study of ultrasound-guided foam sclerotherapy in the treatment of great saphenous vein reflux. Phlebology. 2009 Aug;24(4):183-8. doi: 10.1258/phleb.2009.008080.
  15. Frullini A, Felice F, Burchielli S, Di Stefano R. High production of endothelin after foam sclerotherapy: a new pathogenetic hypothesis for neurological and visual disturbances after sclerotherapy. Phlebology. 2011 Aug;26(5):203-8. doi: 10.1258/phleb.2010.010029. Epub 2011 Apr 7.
Адрес для корреспонденции:
04112, Украина, г. Киев,
ул. Дорогожицкая, д. 9,
Национальная медицинская академия
последипломного образования им. П.Л. Шупика, кафедра хирургии и сосудистой хирургии,
тел. моб.: +38 050 469-56-15,
e-mail: vkhodos@ukr.net,
Ходос Валентин Андреевич
Cведения об авторах:
Ходос В.А., д.м.н., доцент кафедры хирургии и сосудистой хирургии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

V.Y. KHRYSHCHANOVICH1, P.Y. VERSHININ2,
A.V. BOLSHOV1, S.I. TRETYAK1, E.I. KUZMENKOVA3, A.M. PISARENKO4, E.V. KHODOSOVSKAYA, T.S. KOLESNIKOVA1, O.O. RUMMO2

Allotransplantation of cultivated parathyroid cells of a living unrelated donor to recipient with renal transplant: first clinical observation

EE "Belarusian State Medical University"1,
ME "The 9th City Clinical Hospital", Minsk 2,
SE "Republican Center of Medical Rehabilitation and Balneotherapy"3,
ME "Minsk City Clinical Oncologic Dispensary"4,
Minsk,
The Republic of Belarus

Objectives. To demonstrate the possibility of successful treatment of a severe postsurgical hypoparathyroidism by the cultured parathyrocyte allotransplantation to a kidney transplant recipient.
Methods. A 37-year-old female with the kidney transplant and a severe postsurgical hypoparathyroidism on the background of intensive replacement therapy was a recipient of parathyroid allograft. The indications for parathyroid autotransplantation include symptoms of tetany, high convulsive readiness (Chvostek’s and Trousseau’s signs), extremely low rates of total/ionized calcium (1,71/0,98 mmol/L) and parathyroid hormone (1,7 pg/ml) in the peripheral blood. Culture (21×106) of parathyroid cells obtained from a living unrelated donor (62-year-old female) with the secondary hyperparathyroidism was implanted into the recipients’ left brachioradialis muscle. Site selection for parathyroid allograft was conditioned by the absence of arteriovenous fistula on the side of the transplantation. Immunosuppressive therapy consisted of 150 mg/day of cyclosporine, 720 mg/day of mycophenolic acid, 6 mg/day of methylprednisolone.
Results. No postoperative complications of the intervention, local and general side effects on the parathyroid cell allograft were observed. Clinical and laboratory improvement of hypoparathyroidism occurred 1 month after the transplantation: parathyroid hormone concentration increased up to 14,7 pg/ml and reached a maximum value (61,7 pg/mL) after 3,5 months. No convulsions were observed over a 6-month follow-up, Chvostek’s and Trousseau’s signs were stopped, the amount of oral substitution therapy significantly reduced, and there was no more need for parenteral administration of calcium salt solutions. Six months after transplantation a patient led a very active life and took per os 0,5 g/day of calcium.
Conclusion. Combined allotransplantation of cadaveric kidneys and cultured parathyroid cells obtained from the hyperplastic parathyroid tissue of a living unrelated donor is considered to be an effective treatment of permanent severe hypoparathyroidism in patients who need the organ transplantation with subsequent immunosuppressive therapy.

Ключевые слова: parathyroid cells allotransplantation, kidney transplant, intensive substitution therapy, surgical hypoparathyroidism, hyperplastic parathyroid tissue, immunosuppressive therapy, postoperative complications
с. 44-52 оригинального издания
Список литературы
  1. Udelsman R. Six hundred fifty-six consecutive explorations for primary hyperparathyroidism. Ann Surg. 2002 May;235(5):665-70; discussion 670-2.
  2. Brown WH. Parathyroid Implantation in the Treatment of Tetania Parathyreopriva. Ann Surg. 1911 Mar;53(3):305-17.
  3. Stone HB, Owings JC, Gey GO. Transplantation of living grafts of thyroid and parathyroid glands. Ann Surg. 1934 Oct;100(4):613-28.
  4. Sterling JA, Goldsmith R. Total transplant of thyroid gland using vascular anastomoses; report of successful result in chronic tetany. Surgery. 1954 Apr;35(Is 4):624-28.
  5. Watkins EJr, Haynes LL, Adams HD. Aortic-pedicle technic for obtaining immediate vascularization of fetal parathyroidgland transplants in man; application in three patients with hypoparathyroidism appearing after thyroidectomy. N Engl J Med. 1959 Jul 16;261(3):105-12.
  6. Carl G. Groth, William S. Hammond, Shunzaburo Iwatsuki, et al. Survival of a homologous parathyroid implant in an immunosuppressed patient. Lancet. 1973 May 19;1(7812):1082-85.
  7. Wells SA Jr, Burdick JF, Hattler BG, Christiansen C, Pettigrew HM, Abe M, et al. The allografted parathyroid gland: evaluation of function in the immunosuppressed host. Ann Surg. 1974 Dec;180(6):805-13.
  8. Duarte B, Mozes MF, John E, Aronson I, Pollak R, Jonasson O. Parathyroid allotransplantation in the treatment of complicated idiopathic primary hypoparathyroidism. Surgery. 1985 Dec;98(6):1072-6.
  9. Zeng Q. Allotransplantation of parathyroid glands to treat intractable hypoparathyroidism. Surgery. 1986 Jan; 99(Is 1):131-32.
  10. Kunori T, Tsuchiya T, Itoh J, Watabe S, Arai M, Satomi T, et al. Improvement of postoperative hypocalcemia by repeated allotransplantation of parathyroid tissue without anti-rejection therapy. Tohoku J Exp Med. 1991 Sep;165(1):33-40.
  11. Alfrey EJ1, Perloff LJ, Asplund MW, Dafoe DC, Grossman RA, Bromberg JS, Holland T, Naji A, Barker CF. Normocalcemia thirteen years after successful parathyroid allografting in a recipient of a renal transplant. Surgery. 1992 Feb;111(2):234-36.
  12. Decker GA, Stark JH, Botha JR, Margolius LP, Decker G. Allotransplantation of parathyroid cells. Lancet. 1995 Jan 14;345(8942):124.
  13. Hasse C, Zielke A, Klöck G, Schlosser A, Zimmermann U, Rothmund M. Isotransplantation of microencapsulated parathyroid tissue in rats. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1997;105(1):53-6.
  14. Torregrosa NM, Rodríguez JM, Llorente S, Balsalobre MD, Rios A, Jimeno L, et al. Definitive treatment for persistent hypoparathyroidism in a kidney transplant patient: parathyroid allotransplantation. Thyroid. 2005 Nov;15(11):1299-302.
  15. Chapelle T, Meuris K, Roeyen G, De Greef K, Van Beeumen G, Bosmans JL, et al. Simultaneous kidney-parathyroid allotransplantation from a single donor after 20 years of tetany: a case report. Transplant Proc. 2009 Mar;41(2):599-600. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.12.026.
  16. Cabané P1, Gac P, Amat J, Pineda P, Rossi R, Caviedes R, Caviedes P.
    17. Allotransplant of microencapsulated parathyroid tissue in severe postsurgical hypoparathyroidism: a case report. Transplant Proc. 2009 Nov;41(9):3879-83. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.06.211.
  17. Flechner SM, Berber E, Askar M, Stephany B, Agarwal A, Milas M. Allotransplantation of cryopreserved parathyroid tissue for severe hypocalcemia in a renal transplant recipient. Am J Transplant. 2010 Sep;10(9):2061-65. doi: 10.1111/j.1600-6143.2010.03234.x.
  18. Belda González I, del Moral JM, Pérez NM, Soto JB, Orihuela JA. Parathyroid allotransplantation as permanent treatment in a renal transplant patient. Cir Esp. 2012 Mar;90(3):202-3. doi: 10.1016/j.ciresp.2010.09.020. [Article in Spanish]
  19. Giulianotti PC, D'Amico G, Tzvetanov I, Benedetti E. Living donor parathyroid allotransplantation with robotic transaxillary procurement in a kidney transplant recipient. Transpl Int. 2014 Jun;27(6):e43-5. doi: 10.1111/tri.12269.
  20. Garcia-Roca R1, Garcia-Aroz S, Tzvetanov IG, Giulianotti PC, Campara M, Oberholzer J, et al. Simultaneous living donor kidney and parathyroid allotransplantation: first case report and review of literature. Transplantation. 2016 Jun;100(6):1318-21. doi: 10.1097/TP.0000000000001042.
  21. Khryshchanovich V, Ghoussein Y. Allotransplantation of macroencapsulated parathyroid cells as a treatment of severe postsurgical hypoparathyroidism: case report. Ann Saudi Med. 2016 Mar-Apr;36(2):143-7. doi: 10.5144/0256-4947.2016.21.3.1130.
  22. Al-Azem H, Khan AA. Hypoparathyroidism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;26(4):517-22. doi: 10.1016/j.beem.2012.01.004.
  23. Winer KK, Zhang B, Shrader JA, Peterson D, Smith M, Albert PS, et al. Synthetic human parathyroid hormone 1-34 replacement therapy: a randomized crossover trial comparing pump versus injections in the treatment of chronic hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Feb;97(2):391-9. doi: 10.1210/jc.2011-1908.
  24. Akers DR, Binkley EL, Miller AP. Homotransplantation of parathyroid gland in idiopathic hypoparathyroidism. Pediatrics. 1958 Jun;21(Is 6):974-79.
  25. Anikandrov BV, Yakovlev AY. Clinical experience in homotransplantation of thyroid and parathyroid glands on vascular stumps. Acta Chir Plast. 1966;8(1):23-31.
  26. Sollinger HW, Mack E, Cook K, Belzer FO. Allotransplantation of human parathyroid tissue without immunosuppression. Transplantation. 1983 Dec;36(6):599-602.
  27. Nawrot I, Wozniewicz B, Tołłoczko T, Sawicki A, Górski A, Chudziński W, et al. Allotransplantation of cultured parathyroid progenitor cells without immunosuppression: clinical results. Transplantation. 2007 Mar 27;83(6):734-40.
  28. Saxe AW, Gibson G, Elfont E. In vitro assessment of parathyroid immunogenicity: the effect of cryopreservation. Surgery. 1990 Jul;108(1):56-62.
  29. Rahusen F, Munda R, Hariharan S, First MR, Demmy A. Combined kidney-pancreas and parathyroid transplantation: a case report. Clin Transplant. 1997 Aug;11(4):341-43.
Адрес для корреспонденции:
220116, Republic of Belarus, Minsk,
Dzerzhinsky Av., 83,
EE "Belarusian State Medical University",
Department N2 of surgical diseases.
Tel.: 375 17 287-86-52
fax: 375 17 201-91-60
e-mail: vladimirkh77@mail.ru
Khryshchanovich Vladimir Yanovich
Cведения об авторах:
Khryshchanovich V.Y. MD, Ass. Professor of department N2 of surgical diseases, EE "Belarusian State Medical University".
Vershinin P.Y. Head of the nephrology and hemodyalysis unit, ME "The 9th City Clinical Hospital".
Bolshov A.V. PhD, Ass. Professor of department N2 of surgical diseases, EE "Belarusian State Medical University".
Tretyak S.I. Honored Worker of Science of the Republic of Belarus, MD, Professor, Corresponding Member of NAS of Belarus, Head of department N2 of surgical diseases, EE "Belarusian State Medical University".
Kuzmenkova E.I. Head of the endocrinology unit of SE "Republican Center of Medical Rehabilitation and Balneotherapy".
Pisarenko A.M. Head of the department of head and neck tumors of ME "Minsk City Clinical Oncologic Dispensary".
Khodosovskaya E.V. Senior researcher of the laboratory of biochemical methods of investigation, EE "Belarusian State Medical University".
Kolesnikova T.S. Senior researcher of the laboratory of biochemical methods of investigation, EE "Belarusian State Medical University".
Rummo O.O. Honored Worker of Science of the Republic of Belarus, MD, professor, Deputy Chief of surgery, ME "The 9th City Clinical Hospital", Minsk, Chief Freelance transplantologist of the Ministry of Health of the Republic of Belarus.

УРОЛОГИЯ

Р.А. НАКОHЕЧHЫЙ

ПРОГHОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЭHДОВЕЗИКАЛЬHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПУЗЫРHО-МОЧЕТОЧHИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого,
Украина

Цель. Определить цистоскопические прогностические маркеры эффективности лечения детей с различными клиническими формами пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) для адекватного ведения пациентов и коррекции порока.
Материал и методы. У 270 пациентов с различными формами ПМР II-IV степеней в возрасте от 6 месяцев до 14 лет во время эндовезикального лечения проанализирована структура устьев мочеточников. Через полгода после эндовезикального лечения цистоскопическая картина оценена у 64 пациентов с ПМР I-IV степеней, у которых степень ПМР сохранилась или снизилась. Изучали положение «вулканообразного» выпячивания, миграцию и экструзию имплантата, а при наличии выпячивания имплантата – степень гидродилятации распластанного на нем устья мочеточника.
Результаты. Через полгода после однократного введения имплантата эффективность миниинвазивного лечения ПМР II степени составила 87,84%, III – 83,45% и IV – 39,22%. А результативность повторного эндовезикального лечения ПМР I-IV степеней, с учетом снижения степени порока после первого вмешательства, достигла 57,81%, что в целом дало прирост по выздоровлению на 13,7%. В общем эффективность миниинвазивного вмешательства поднялась до 90%. Отсутствие «вулканообразного» выпячивания после первого эндовезикального вмешательства оказалось выраженным отрицательным прогностическим маркером относительно эффективности повторного введения имплантата – OR=0,24 [0,07-0,9], RR=0,36 [0,12-1,05], а миграция имплантата в латеральном направлении менее выраженным отрицательным маркером – ОR=0,76 [0,31-1,85], RR=0,84 [0,46-1,51]. Уменьшение «вулканообразного» выпячивания в объеме и смещение его в медиальном направлении оказались положительными прогностическими маркерами относительно эффективного повторного введения имплантата. Ассоциация была более значительной при потере объема имплантата: ОR=2,08 [0,82-5,28], RR=1,54 [0,92-2,57] по сравнению с ОR=1,71 [0,69-4,25] и RR=1,39 [0,82-2,34] при миграции валика к срединной линии мочевого пузыря.
Заключение. При планировании повторного эндовезикального лечения ПМР необходим персонифицированный подход к пациенту с учетом прогностических цистоскопических маркеров.

Ключевые слова: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эндоскопия, цистоскопия, мочевой пузырь, прогностический цистоскопический маркер, лечение, конечный резу
с. 53-59 оригинального издания
Список литературы
  1. Лесовой ВН, Туренко ИА, Дубинина АН. Оценка отдаленных результатов эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса Експер і Клінічна Медицина. 2009;3:128-31.
  2. Сеймівський ДА. Вроджені вади сечоводу у дітей. Природная медицина. 2011 Сент;(7):14-15.
  3. Straub J, Apfelbeck M, Karl A, Khoder W, Lellig K, Tritschler S et al. Vesico-ureteral reflux: diagnosis and treatment recommendations. Urologe A. 2016 Jan;55(1):27-34. doi: 10.1007/s00120-015-0003-3. Review. German.
  4. Crozier J, Aw I, Tan PH, Clarke D. Taking the STING out of ureteral obstruction. J Endourol Case Rep. 2016 Oct 1; 2(1):166-68.
  5. Khawaja MA, Nawaz G, Jamil MI, Muhammad S, ur Rehman A, Shohab D, et al. Efficacy of endoscopic treatment for primary vesicoureteric reflux in children. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015 Oct-Dec;27(4):861-64.
  6. Lee LC, Lorenzo AJ, Koyle MA. The role of voiding cystourethrography in the investigation of children with urinary tract infections. Can Urol Assoc J. 2016 May-Jun;10(5-6):210-14.
  7. Arlen AM, Cooper CS. Controversies in the management of vesicoureteral reflux. Curr Urol Rep. 2015 Sep;16(9):64. doi: 10.1007/s11934-015-0538-2. Review.
  8. Puri P, Hunziker M. Vesicoureteral reflux. In: Ziegler MM, Azizkhan RG, von Allmen D, Weber TR, editors. Operative Pediatric Surgery. 2nd ed. McGraw-Hill Education; 2014. p. 818-27.
  9. Kirsch AJ1, Perez-Brayfield M, Smith EA, Scherz HC. The modified sting procedure to correct vesicoureteral reflux: improved results with submucosal implantation within the intramural ureter. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2413-6.
  10. Chertin B, Puri P. Endoscopic management of vesicoureteral reflux: does it stand the test of time? Eur Urol. 2002;42:598-606.
  11. Elder JS1, Shah MB, Batiste LR, Eaddy M. Part 3: Endoscopic injection versus antibiotic prophylaxis in the reduction of urinary tract infections in patients with vesicoureteral reflux. Curr Med Res Opin. 2007 Sep;23(Suppl 4):S15-20.
  12. Dogan HS, Altan M, Citamak B, Bozaci AC, Koni A, Tekgul S. Factors affecting the success of endoscopic treatment of vesicoureteral reflux and сomparison of two dextranomer based bulking agents: does bulking substance matter? J Pediatr Urol. 2015 Apr; 11(2):90.e1-5. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.12.009.
  13. Tekgul, S., Dogan, H.S., Erdem, E., Hoebeke, P., Kocvara, R., Nijman, J.M. et al. Guidelines on paediatric urology. Eur Assoc Urol. 2015; Available from: http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Paediatric-Urology-2015.pdf.
  14. Lee S, Jeong SC, Chung JM, Lee SD. Secondary surgery for vesicoureteral reflux after failed endoscopic injection: Comparison to primary surgery. Investig Clin Urol. 2016 Jan;57(1):58-62. doi: 10.4111/icu.2016.57.1.58.
  15. Lee EK, Gatti JM, Demarco RT, Murphy JP. Long-term followup of dextranomer/hyaluronic acid injection for vesicoureteral reflux: late failure warrants continued followup. J Urol. 2009 Apr;181(4):1869-74; discussion 1874-5. doi: 10.1016/j.juro.2008.12.005. Epub 2009 Feb 23.
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина, г. Львов,
ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет имени Данила Галицкого,
кафедра детской хирургии,
тел. раб.: + 38-032-293-97-39,
e-mail: nrostyslav@gmail.com,
Наконечный Ростислав Андреевич
Cведения об авторах:
Наконечный Р.А., аспирант кафедры детской хирургии Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого.

ОHКОЛОГИЯ

В.В. АHДРУЩУК 1, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 1,2, В.В. ЖАРКОВ 1, А.В. ВАЛЕHТЮКЕВИЧ 1, Л.Г. ШЕСТАКОВА 1,2, О.А. ЮДИHА 3, Т.В. ИЛЬИHА 1, С.Г. ОМЕЛЬЧЕHКО 1, С.А. КУРГАHОВИЧ 1, А.З. СМОЛЕHСКИЙ 3

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕHТОВ С ПЕРВИЧHЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕHHЫМИ ОПУХОЛЯМИ СЕРДЦА

ГУ «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”» 1,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2,
УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» 3, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с первичными злокачественными опухолями сердца (ПЗОС).
Материал и методы. За период с 2001 по 2015 гг. в РНПЦ «Кардиология» оперировано одиннадцать пациентов с ПЗОС: пять мужчин и шесть женщин, средний возраст – 50,7±18,1 лет. ПЗОС поражали левые отделы у семи, правые – у трех, одновременно и правые и левые отделы – у одного пациента.
Результаты. Проведено три операции аутотрансплантации сердца (АС), одна ортотопическая трансплантация сердца (ОТС), три радикальных резекции опухоли “in situ” (РРО) и четыре циторедуктивных вмешательства (ЦРО). Среднее время ишемии миокарда составило 119,9±20,2 мин, искусственного кровообращения – 178,1±31,9 мин, средняя общая кровопотеря – 1601,8±367,3 мл. Большие госпитальные осложнения (БГО) развились у шести пациентов. Три пациента умерло в госпитальном периоде вследствие некардиальных причин. Период наблюдения составил 467,0±100,3 дня. Семь пациентов (один выбыл) умерло от рецидива или прогрессирования опухоли. Безрецидивная выживаемость пациентов составила 456,8±103,0 дня, средняя длительность до исхода – 357,6±121,6 дня. Выживаемость пациентов, выписанных из центра, после РО (565,4±112,2 дня) в среднем в 2,5 раза превысила таковую после ЦРО (221,0±28,0 дней).
Заключение. ПЗОС – редкая патология с практически фатальным прогнозом, поздней выявляемостью и неудовлетворительными результатами лечения. Радикальные операции (РО) – РРО, АС, ОТС в составе мультимодальной терапии являются современной стратегией лечения ПЗОС (кроме лимфомы). Частота БГО и госпитальная летальность после РО высокие. Рецидив или прогрессирование опухоли явились причиной смерти у всех пациентов в периоде наблюдения. РО, а при их невозможности в селективных случаях и ЦРО, в составе мультимодальной терапии могут уменьшить симптомы и продлить жизнь.

Ключевые слова: первичные опухоли сердца, хирургическое лечение, саркома, лимфома, мультимодальная терапия, рецидив, летальность
с. 60-70 оригинального издания
Список литературы
  1. Lobo A, Lewis JF, Conti CR. Intracardiac masses detected by echocardiography: case presentations and review of the literature. Clin Cardiol. 2000 Sep;23(9):702-8.
  2. Arif R, Eichhorn F, Kallenbach K, Seppelt P, Ruhparwar A, Dienemann H, et al. Resection of thoracic malignancies infiltrating cardiac structures with use of cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Surg. 2015 Jun 25;10:87. doi: 10.1186/S13019-015-0296-8.
  3. Rice DC, Reardon MJ. Left heart sarcomas. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2010 Jul-Sep;6(3):49-56.
  4. Inoue T, Koyama K, Oriuchi N, Alyafei S, Yuan Z, Suzuki H, et al. Detection of malignant tumors: whole-body PET with fluorine 18 alpha-methyl tyrosine versus FDG--preliminary study. Radiology. 2001 Jul;220(1):54-62.
  5. Abramowitz Y, Hiller N, Perlman G, Admon D, Beeri R, Chajek-Shaul T, et al. The diagnosis of primary cardiac lymphoma by right heart catheterization and biopsy using fluoroscopic and transthoracic echocardiographic guidance. Int J Cardiol. 2007 May 31;118(2):e39-40.
  6. Talbot SM, Taub RN, Keohan ML, Edwards N, Galantowicz ME, Schulman LL. Combined heart and lung transplantation for unresectable primary cardiac sarcoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Dec;124(6):1145-8.
  7. Blackmon SH, Patel A, Reardon MJ. Management of primary cardiac sarcomas. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008 Oct;6(9):1217-22. doi: 10.1586/14779072.6.9.1217.
  8. Kamiya H, Yasuda T, Nagamine H, Sakakibara N, Nishida S, Kawasuji M, et al. Surgical treatment of primary cardiac tumors: 28 years' experience in Kanazawa University Hospital. Jpn Circ J. 2001 Apr;65(4):315-9.
  9. Habertheuer A, Laufer G, Wiedemann D, Andreas M, Ehrlich M, Rath C, et al. Primary cardiac tumors on the verge of oblivion: a European experience over 15 years. J Cardiothorac Surg. 2015 Apr 18;10:56. doi: 10.1186/S13019-015-0255-4.
  10. Pirk J, Maly J, Szarszoi O, Urban M, Kotulak T, Riha H, et al. Total artificial heart support with two continuous-flow ventricular assist devices in a patient with an infiltrating cardiac sarcoma. ASAIO J. 2013 Mar-Apr;59(2):178-80. doi: 10.1097/MAT.0b013e3182816cd9.
  11. Orlandi A, Ferlosio A, Roselli M, Chiariello L, Spagnoli LG. Cardiac sarcomas: an update. J Thorac Oncol. 2010 Sep;5(9):1483-9. doi: 10.1097/JTO.0b013e3181e59a91.
  12. Jeudy J, Kirsch J, Tavora F, Burke AP, Franks TJ, Mohammed TL, et al. From the radiologic pathology archives: cardiac lymphoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2012 Sep-Oct;32(5):1369-80. doi: 10.1148/rg.325115126.
  13. Turbendian H, Seastedt KP, Shavladze N, Port J, Altorki N, Stiles B, et al. Extended resection of sarcomas involving the mediastinum: a 15-year experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Mar;49(3):829-34. doi: 10.1093/ejcts/ezv222. Epub 2015 Jun 25.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Р. Люксембург, 110,
ГУ «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”»,
лаборатория хирургии сердца,
тел. раб.: +375 17 2088605,
e-mail: heartslight@mail.ru,
Андрущук Владимир Владимирович
Cведения об авторах:
Андрущук В.В., к.м.н., кардиохирург 2-го кардио-хирургического отделения ГУ «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”», сотрудник лаборатории хирургии сердца.
Островский Ю.П., д.м.н., профессор, академик НАНБ, заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», главный внештатный кардиохирург Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Жарков В.В., д.м.н., профессор, руководитель хирургического отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова».
Валентюкевич А.В., заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии ГУ «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”».
Шестакова Л.Г., д.м.н., заведующая отделением экстракорпорального кровообращения ГУ «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”», сотрудник кафедры кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Юдина О.А., к.м.н., доцент, заведующая отделением общей патологии №1 УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро», доцент кафедры патологической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Ильина Т.В., заведующая рентгеновским отделением ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология».
Омельченко С.Г., клинический ординатор по специальности кардиохирургия ГУ «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”».
Курганович С.А., врач-специалист ультразвуковой диагностики, сотрудник лаборатории хирургии сердца ГУ «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”».
Смоленский А.З., врач-патологоанатом отделения общей патологии №1 УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро».

ОБЗОРЫ

И.Н. КЛИМОВИЧ, С.С. МАСКИH, П.В. АБРАМОВ

ПАТОГЕHЕЗ СИHДРОМА КИШЕЧHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ ПРИ КРОВОТЕЧЕHИЯХ ИЗ ВЕРХHИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHОГО ТРАКТА

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград,
Минздрава России

Синдром кишечной недостаточности (СКН) сопровождает тяжелые степени желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Острая массивная кровопотеря обусловливает централизацию кровообращения как основную защитную и компенсаторную реакцию организма, которая спасает от немедленной гибели высокочувствительный к гипоксии головной мозг, но при этом повреждает внутренние органы и в первую очередь кишечник как шоковый орган. Гипоксия кишечника приводит к массивной гибели эпителия слизистой оболочки с обнажением подслизистого слоя. За счет повышения проницаемости барьеров кишечной стенки происходит потенцирование системного эндотоксикоза продуктами гидролиза крови, излившейся в просвет кишечника и продуктами жизнедеятельности аллохтонной микрофлоры, что служит начальным этапом полиорганной недостаточности. По настоящее время остаются недостаточно изученными некоторые вопросы патогенеза нарушения «барьерной» функции стенки кишки при СКН, в том числе: особенности микрососудистой циркуляции и ее регуляции в стенке кишки, являющиеся причиной критической кислородной зависимости кишечника даже при незначительной геморрагической гипотензии, на фоне достаточного обеспечения других органов кислородом; механизмы ишемического, а особенно реперфузионного повреждения кишечной стенки. Все это диктует необходимость дальнейших экспериментальных и клинических исследований, результаты которых будут служить базой для разработки новых способов лечения СКН.

Ключевые слова: синдром кишечной недостаточности, желудочно-кишечное кровотечение, ишемия-реперфузия, стенка кишки, «барьерная» функция, аллохтонная мик
с. 71-77 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение). Руко¬водство для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 384 с.
  2. Никольский ВИ, Сергацкий КИ. Этиология и патогенез острых гастродуоденальных изъязвлений, осложненных кровотечением (обзор литературы). Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009;(4):62-63.
  3. Румянцева СА, Ступин ВА, Афанасьев ВВ, Федин АИ, Силина ЕВ. Критические состоянияв клинической практике. М.: Медицинская книга; 2011. 732 с.
  4. Feinman M, Haut ER. Upper gastrointestinal bleeding.
    5. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):43-53. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.004.
  5. Воробьев АИ, Городецкий ВМ, Шулутко ЕМ. Острая массивная кровопотеря. Москва, РФ: ГЭОТАР-МЕД; 2001. 176 с.
  6. Гельфанд БР, Салтанов АИ. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа. 2009;(1):960 c.
  7. Храмых ТП. Формирование кишечной недостаточности при геморрагической гипотензии. Вестник СПб ГМУ. 2008;(4):118-122.
  8. Ярочкин BC, Панов ВП, Максимов ПИ. Острая кровопотеря. – Москва, РФ: Мед информац агентство; 2004. 363 с.
  9. Haglund U1, Bulkley GB, Granger DN. On the pathophysiology of intestinal ischemic injury. Clinical review. Acta Chir Scand. 1987;153(5-6):321-4.
  10. Ермолов АС, Попова ТС, Пахомова ГВ, Утешев НС. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к к практике). Москва, РФ: 2005. 460 с.
  11. Коняева ТП, Золотов АН, Славнов АА, Андреева СА, Вербицкая ВС. Изменение ферментного спектра слизистой оболочки тонкой кишки и содержания веществ низкой и средней молекулярной массы в крови воротной вены при геморрагической гипотензии. Вестник РГМУ. 2007;2:279-280.
  12. Мальцева ЛА, Усенко ЛВ, Мосенцев НФ. Гастроинтестинальная недостаточность, пути диагностики и лечения. Днепропетровск, Украина: Видавництво «Нова ідеологія»; 2006. 130 с.
  13. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н.,Радаев С.М. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему. Анестезиология и реаниматология 2002.-N 6.-С.4-9
  14. Скочилова Ольга Евгеньевна. Экспериментально-клиническое обоснование принципов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в пожилом и старческом возрасте. Бюллетень сиб медицины. 2008;7 (2):56-58.
  15. Циммерман ЯС. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника или синдром избыточного бактериального роста. Клиническая медицина. 2005;4:14-22.
  16. He GZ1, Zhou KG, Zhang R, Wang YK, Chen XF. Impact of intestinal ischemia/reperfusion and lymph drainage on distant organs in rats. World J Gastroenterol. 2012 Dec 28;18(48):7271-8. doi: 10.3748/wjg.v18.i48.7271.
  17. Pierro A1, Eaton S. Intestinal ischemia reperfusion injury and multisystem organ failure. Semin Pediatr Surg. 2004 Feb;13(1):11-7.
  18. Алехин СА, Назаренко ПМ, Лопатин ДВ, Алехин ВВ, Иванова ЛВ, Трошин ВП, и др. Геномные и экстрагеномные механизмы в реализации ишемических и реперфузионных повреждений в хирургии органов брюшной полости. Научн. ведомости. Сер. Медицина. Фармация. 2012;22(141):5-12.
  19. Guillaumon AT, Couto MA. Hystopathological study of the intestinal epithelium submitted to different times of programmed ischemia and twenty four hours reperfusion. Acta Cir. Bras. vol.28 no.4 São Paulo Apr. 2013288-98.
  20. Коломойская МБ. Ишемическая болезнь кишок. Киев, Украина: «Здоров'я»; 1986. 136 с.
    21. 21.Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника. Москва, РФ: Медицина; 1989. 304 с.
  21. Granger DN1, Holm L2, Kvietys P3. The Gastrointestinal Circulation: Physiology and Pathophysiology. Compr Physiol. 2015 Jul 1;5(3):1541-83. doi: 10.1002/cphy.c150007.
  22. Leung FW1, Su KC, Passaro E Jr, Guth PH. Regional differences in gut blood flow and mucosal damage in response to ischemia and reperfusion. Am J Physiol. 1992 Sep;263(3 Pt 1):G301-5.
  23. Zakaria el R1, Tsakadze NL, Garrison RN. Hypertonic saline resuscitation improves intestinal microcirculation in a rat model of hemorrhagic shock. Surgery. 2006 Oct;140(4):579-87; discussion 587-8. Epub 2006 Sep 6.
  24. Garrison RN1, Spain DA, Wilson MA, Keelen PA, Harris PD. Microvascular changes explain the "two-hit" theory of multiple organ failure. Ann Surg. 1998 Jun;227(6):851-60.
  25. Давыдов ЮА. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. Москва, РФ: Медицина; 1997. 208 с.
  26. Ghadie MM, Miranda-Ferreira R, Taha NS, Maroso AS, Moreti RJ, Andraus MP, Zempulski P, Monteiro HP, Simoes MJ, Fagundes DJ, Caricati-Neto A, Taha MO. Study of heparin in intestinal ischemia and reperfusion in rats: morphologic and functional evaluation. Transplant Proc. 2012 Oct;44(8):2300-3. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.07.055.
  27. Schoots IG1, Levi M, Roossink EH, Bijlsma PB, van Gulik TM. Local intravascular coagulation and fibrin deposition on intestinal ischemia-reperfusion in rats. Surgery. 2003 Apr;133(4):411-9.
  28. Parks DA, Granger DN. Contributions of ischemia and reperfusion to mucosal lesion formation. Am J Physiol. 1986 Jun;250(6 Pt 1):G749-53.
  29. Goldsmith JR1, Perez-Chanona E, Yadav PN, Whistler J, Roth B, Jobin C.
    30. Intestinal epithelial cell-derived μ-opioid signaling protects against ischemia reperfusion injury through PI3K signaling. Am J Pathol. 2013 Mar;182(3):776-85. doi: 10.1016/j.ajpath.2012.11.021. Epub 2013 Jan 2.
  30. Qin X1, Sheth SU, Sharpe SM, Dong W, Lu Q, Xu D, Deitch EA. The mucus layer is critical in protecting against ischemia-reperfusion-mediated gut injury and in the restitution of gut barrier function. Shock. 2011 Mar;35(3):275-81. doi: 10.1097/SHK.0b013e3181f6aaf1.
    31. 32Sözen S1, Topuz O, Uzun AS, Cetinkünar S, Das K. Prevention of bacterial translocation using glutamine and melatonin in small bowel ischemia and reperfusion in rats. Ann Ital Chir. 2012 Mar-Apr;83(2):143-8.
  31. Galluzzi L, Kepp O, Trojel-Hansen C, Kroemer G. Mitochondrial Control of Cellular Life, Stress, and Death. Circ Res. 2012 Oct 12;111(9):1198-207. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.112.268946.
  32. Yucel AF1, Kanter M, Pergel A, Erboga M, Guzel A. The role of curcumin on intestinal oxidative stress, cell proliferation and apoptosis after ischemia/reperfusion injury in rats. J Mol Histol. 2011 Dec;42(6):579-87. doi: 10.1007/s10735-011-9364-0. Epub 2011 Oct 8.
  33. Zhang HY1, James I, Chen CL, Besner GE. Heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor (HB-EGF) preserves gut barrier function by blocking neutrophil-endothelial cell adhesion after hemorrhagic shock and resuscitation in mice. Surgery. 2012 Apr;151(4):594-605. doi: 10.1016/j.surg.2011.10.001. Epub 2011 Dec 9.
  34. Крыжановский ГН. Некоторые общебиологические закономерности и базовые механизмы развития патологических процессов. Арх. Патологии. 2001;(6):44-49.
  35. Лыско АИ, Дудченко АМ. Реперфузионное повреждение и феномен «no reflow», роль супероксидного аниона и пероксинитрита. Патогенез. 2014;12(4):47-51.
  36. Биленко МВ. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения). Москва, РФ: Медицина; 1989. 368 с.
  37. Fishman JE1, Levy G, Alli V, Sheth S, Lu Q, Deitch EA. Oxidative modification of the intestinal mucus layer is a critical but unrecognized component of trauma hemorrhagic shock-induced gut barrier failure. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2013 Jan 1;304(1):G57-63. doi: 10.1152/ajpgi.00170.2012. Epub 2012 Nov 1.
  38. Bupropion reduces the inflammatory response and intestinal injury due to ischemia-reperfusion. Cámara-Lemarroy CR1, Guzmán-de la Garza FJ, Cordero-Pérez P, Alarcón-Galván G, Ibarra-Hernández JM, Muñoz-Espinosa LE, Fernández-Garza NE. Transplant Proc. 2013 Jul-Aug;45(6):2502-5. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.04.010.
  39. Katada K1, Bihari A, Badhwar A, Yoshida N, Yoshikawa T, Potter RF, Cepinskas G. Hindlimb ischemia/reperfusion-induced remote injury to the small intestine: role of inducible nitric-oxide synthase-derived nitric oxide. J Pharmacol Exp Ther. 2009 Jun;329(3):919-27. doi: 10.1124/jpet.108.148460. Epub 2009 Mar 6.
  40. Potoka DA1, Nadler EP, Upperman JS, Ford HR. Role of nitric oxide and peroxynitrite in gut barrier failure. World J Surg. 2002 Jul;26(7):806-11. Epub 2002 Apr 15.
  41. Takizawa Y, Kishimoto H, Kitazato T, Tomita M, Hayashi M. Effects of nitric oxide on mucosal barrier dysfunction during early phase of intestinal ischemia/reperfusion. Eur J Pharm Sci. 2011;42(3):246-52.
  42. Лукьянова ЛД. Дудченко АМ, Цыбина ТА, Германова ЭЛ. Регуляторная роль митохондриальной дисфункции при гипоксии и ее взаимодействие с транскрипционной активностью. Вестн РАМН. 2007;(2):3-13.
  43. Лейдерман ИН. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. (Лекция. Ч. 2). Вестн. интенсив. терапии. 1999;(3):32-37.
  44. Еськов АП, Каюмов РИ, Соколов АЕ. Механизм повреждающего действия бактериального эндотоксина. Эфферентная терапия. 2003;9(2):71-74.
  45. Шанин ВЮ. Патофизиология критических состояний. СПб, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2003. 436 с.
  46. Маршалл ВДж, Бангерт С. К. Клиническая биохимия. Практическое руководство. БИНОМ; 2016. 408 с.
Адрес для корреспонденции:
400131, Российская Федерация,
г. Волгоград, площадь Павших борцов, 1,
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный
медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. моб.: 8 905 336-23-69,
e-mail: klimovichigor1122@yandex.ru,
Климович Игорь Николаевич
Cведения об авторах:
Климович И.Н., д.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Маскин С.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Абрамов П.В., аспирант кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет».

К.Н. ЖАHДАРОВ 1, С.В. ЖДОHЕЦ 1, К.С. БЕЛЮК 2, В.А. МИЦКЕВИЧ 1, Ю.Ф. ПАКУЛЬHЕВИЧ 1

ТРАHСАHАЛЬHАЯ ЭHДОСКОПИЧЕСКАЯ МИКРОХИРУРГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕHHЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕHHЫХ HОВООБРАЗОВАHИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

УЗ «Гродненская областная клиническая больница» 1,
УО «Гродненский государственный медицинский университет» 2, г. Гродно,
Республика Беларусь

Целью обзора являлось проведение анализа современной литературы для определения места трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) в колопроктологии, недостатков и основных направлений совершенствования данной методики. Важной задачей, стоящей перед колоректальными хирургами и онкологами, является снижение травматичности операции, предупреждение осложнений и функциональных нарушений после обширных оперативных вмешательств, которые в недавнем прошлом широко применялись в колоректальной хирургии. В настоящее время по этой причине предпочтение отдается малотравматичным методам хирургического лечения, таким как эндоскопическая петлевая электроэксцизия, традиционное трансанальное удаление и метод трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ). Для каждого из них есть свои показания, и каждый из них обладает как преимуществами, так и некоторыми недостатками. В связи с высокой стоимостью полного комплекта ТЭМ данный высокопрецизионный способ лечения опухолевых образований прямой кишки до сих пор не нашел широкого применения в колопроктологии.
Практически совсем недавно появились сообщения о первом опыте использования TEO, TAMIS, RTS. TEO (transanal endoscopic operation) – модифицированная система ТЕМ с оригинальной встроенной оптической системой и возможностью использования как штатных лапароскопических инструментов, так и оригинальных TAMIS (transanal minimal invasive surgery) – использование в анальном канале SILS Port, Covidien. Проведенный анализ показал, что методы ТЕМ постоянно совершенствуются и находят новые точки применения в хирургии толстого кишечника и прямой кишки. Однако некоторые технические моменты, такие как улучшение расправляемости прямой кишки и улучшение визуализации места оперативного вмешательства, требуют доработки и последующего совершенствования.

Ключевые слова: трансанальная хирургия, SILS-port, опухоль прямой кишки, колопроктология, эндоскопическая петлевая электроэксцизия, традиционное трансанальн
с. 78-86 оригинального издания
Список литературы
  1. Liou JM, Lin JT, Huang SP, Chiu HM, Wang HP, Lee YC, et al. Screening for colorectal cancer in average-risk Chinese population using a mixed strategy with sigmoidoscopy and colonoscopy. Dis Colon Rectum. 2007 May;50(5):630-40.
  2. Потехин АВ, Петров ВП, Лазарев ГВ, Диденко ВВ, Каршиев РД. Хирургическое лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки. В кн: Проблемы колопроктологии. Москва, РФ: МНПИ; 2000;(вып 17). с. 395-99.
  3. Casadesus D. Surgical resection of rectal adenoma: a rapid review. World J Gastroenterol. 2009 Aug 21; 15(31): 3851-54. doi: 10.3748/wjg.15.3851.
  4. Гатаулин ИГ, Петров СВ, Игуменов АВ. Оптимизация диагностического алгоритма и выбор хирургической тактики у больных ворсинчатыми новообразованиями толстой кишки. Колопроктология. 2005;(1):39-44.
  5. Toyonaga T, Man-i M, Fujita T, East JE, Nishino E, Ono W, et al. Retrospective study of technical aspects and complications of endoscopic submucosal dissection for laterally spreading tumors of the colorectum. Endoscopy. 2010 Sep;42(9):714-22. doi: 10.1055/s-0030-1255654.
  6. Воробьев ГИ, Царьков ПВ, Подмаренкова ЛФ, Сорокин ЕИ. Отдаленные результаты трансанального эндохирургического удаления доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. Колопроктология. 2005;(1):32-39.
  7. Buess G, Kipfmüller K, Hack D, Grüssner R, Heintz A, Junginger T. Technique of transanal endoscopic microsurgery. Surg Endosc. 1988;2(2):71-5.
  8. Swanstrom LL, Smiley P, Zelko J, Cagle L. Video endoscopic transanal-rectal tumor excision. Am J Surg. 1997 May;173(5):383-85.
  9. Beets-Tan RG, Beets GL, Vliegen RF, Kessels AG, Van Boven H, De Bruine A, et al. Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumour-free resection margin in rectal cancer surgery. Lancet. 2001 Feb 17;357(9255):497-504.
  10. Buess G, Theiss R, Hutterer F, Pichlmaier H, Pelz C, Holfeld Th, et al. Die transanale endoskopische Rektumoperation – Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch. Leber Magen Darm. 1983;13:73-77.
  11. de Graaf EJ, Burger JW, van Ijsseldijk AL, Tetteroo GW, Dawson I, Hop WC. Transanal endoscopic microsurgery is superior to transanal excision of rectal adenomas. Colorectal Dis. 2011 Jul;13(7):762-7. doi: 10.1111/j.1463-1318.2010.02269.x.
  12. Huber PJ Jr, Reiss G. Rectal tumors: treatment with a posterior approach. Am J. Surg. 1993Dec;166(Is 6):760-63.
  13. Buess G, MentgesB, Manncke K. StarlingerM, Becker H.D. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer. Int J Colorectal Dis. 1991 May;6( Is 2):77-81. doi: 10.1007/BF00300195.
  14. Денисенко ВЛ. Трансанальные эндоскопические операции в комплексном лечении осложненного колоректального рака. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(11):67-68.
  15. Slisow W, Kolbow C, Fischer J. Perioperative clinical pathomorphologic evaluation of pararectal lymph node status and its contribution to definitive decision for local excision of rectal cancer. Zentralbl Chir. 1993;118(4):197-202; discussion 202-4. [Article in German]
  16. Гончаров АЛ, Федорченко АА, Виноградов ЮА, Шалаева ТН. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2015;(8):41-45.
  17. Воробьев ГИ, Царьков ПВ, Подмаренкова ЛФ, Сорокин ЕИ. Отдаленные результаты трансанального эндохирургического удаления доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. Колопроктология. 2005;(1):32-39.
  18. Гатаулин ИГ, Петров СВ, Игуменов AB. Оптимизация диагностического алгоритма и выбор хирургической тактики у больных ворсинчатыми новообразованиями толстой кишки. Колопроктология. 2005;(1):39-44.
  19. Кит ОИ, Геворкян ЮА, Солдаткина НВ. Современные возможности колопроктологии: трансанальная эндоскопическая хирургия. Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2015;(4):86-91.
  20. Rimonda R, Arezzo A, Arolfo S, Salvai A, Morino M. transanal minimally invasive surgery (tamis) with sils™ port versus transanal endoscopic microsurgery (tem): a comparative experimental study. Surg Endosc. 2013 Oct;27(10):3762-68. doi: 10.1007/s00464-013-2962-z.
  21. Пучков КВ, Хубезов ДА, Юдин ИВ. Применение ректального экспандера для трансанального удаления опухолей прямой кишки. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИП Павлова. 2006;(4):82-86.
  22. Caselli MG, Ocares UM, Caselli MB. Uso del dispositivo SILS en transanal minimamente invasiva para el manejo de lesiones benignas de recto. Revista Chilena De Cirugia. 2012;64(4):391-94.
  23. Albert MR, Atallah SB, deBeche-Adams TC, Izfar S, Larach SW. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) for local excision of benign neoplasms and early-stage rectal cancer: efficacy and outcomes in the first 50 patients. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):301-7. doi: 10.1097/DCR.0b013e31827ca313.
  24. Анищенко ВВ, Басс АА, Архипова АА. Первый опыт применения технологии одного доступа в трансанальной хирургии. Колопроктология. 2013;(1):35-38.
  25. Zhandarov K, Batayeu S. Transanal laparoscopic operations SILS port evaluation of rectal functions. Abstracts of the 9th Scientific and annual Meeting of the European Society of Coloproctology, 2014 Sep 24-26; Barcelona, Spain. Colorectal Diesease. 2014;16(Suppl 3):59.
  26. Денисенко ВЛ. Первый опыт применения трансанальной эндоскопической микрохирургии при лечении опухолей прямой кишки. Новости Хирургии. 2011;19(2):128-31.
  27. Одарюк ТС, Воробьев ГИ, Шелыгин ЮА. Хирургия рака прямой кишки. Москва, РФ: Дедалус; 2005. 21 с.
  28. Nakamura T, Mitomi H, Ihara A, Onozato W, Sato T, Ozawa H, et al. Risk factors for wound infection after surgery for colorectal cancer. World J Surg. 2008 Jun;32(6):1138-41. doi: 10.1007/s00268-008-9528-6.
  29. Шелыгин ЮА, Чернышов СВ, Орлова ЛП, Рыбаков ЕГ. Возможности трансанальной эндоскопической хирургии при раннем раке прямой кишки. Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2014;(4)45-50.
  30. Baatrup G, Breum B, Qvist N, Wille-Jørgensen P, Elbrønd H, Møller P, et al. Transanal endoscopic microsurgery in 143 consecutive patients with rectal adenocarcinoma: results from a Danish multicenter study. Colorectal Dis. 2009 Mar;11(3):270-5. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01600.x.
  31. De Graaf EJ, Doornebosch PG, Tollenaar RA, Meershoek-Klein Kranenbarg E, de Boer AC, Bekkering FC, et al. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention. Eur J Surg Oncol. 2009 Dec;35(12):1280-5. doi: 10.1016/j.ejso.2009.05.001.
  32. Lezoche E, Baldarelli M, De Sanctis A, Lezoche G, Guerrieri M. Early rectal cancer: definition and management. Dig Dis. 2007;25(1):76-9.
  33. Steele RJ, Hershman MJ, Mortensen NJ, Armitage NC, Scholefield JH. Transanal endoscopic microsurgery--initial experience from three centres in the United Kingdom. Br J Surg. 1996 Feb;83(2):207-10.
  34. Пироговский ВЮ, Сорокин БВ, Задорожний СИ, Тащиев РК, Тараненко АА, Злобенец CA, и др. Применение трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении больных опухолями прямой кишки. Онкология. 2011;13(3):239-42.
  35. Шелыгин ЮА, Ачкасов СИ, Веселов ВВ, Филон АФ, Пересада ИВ. Современные принципы лечения крупных аденом прямой кишки. Онкология. 2013;(2):32-37.
  36. Vorobiev GI, Tsarkov PV, Sorokin EV. Gasless transanal endoscopic surgery for rectal adenomas and early carcinomas. Tech Coloproctol. 2006 Dec;10(4):277-81.
  37. Bretagnol F, Merrie A, George B, Warren BF, Mortensen NJ. Local excision of rectal tumours by transanal endoscopic microsurgery. Br J Surg. 2007 May;94(5):627-33.
  38. Schiessel R, Karner-Hanusch J, Herbst F, Teleky B, Wunderlich M. Intersphincteric resection for low rectal tumours. Br J Surg. 1994Sep;81(Is 9): 1376-78 doi: 10.1002/bjs.1800810944.
  39. Lauscher JC, Grittner F, Stroux A, Zimmermann M, le Claire M, Buhr HJ, et al. Reduction of wound infections in laparoscopic-assisted colorectal resections by plastic wound ring drapes (REDWIL)?–A randomized controlled trial. Langenbecks Arch Surg. 2012 Oct;397(7):1079-85. doi: 10.1007/s00423-012-0954-4.
  40. Dobson MW, Geisler D, Fazio V, Remzi F, Hull T, Vogel J. Minimally invasive surgical wound infections: laparoscopic surgery decreases morbidity of surgical site infections and decreases the cost of wound care. Colorectal Dis. 2011 Jul;13(7):811-5. doi: 10.1111/j.1463-1318.2010.02302.x.
  41. Yamamoto S, Fujita S, Akasu T, Ishiguro S, Kobayashi Y, Moriya Y. Wound infection after elective laparoscopic surgery for colorectal carcinoma. Surg Endosc. 2007 Dec;21(12):2248-52. doi: 10.1007/s00464-007-9358-x.
  42. DeSouza A, Domajnko B, Park J, Marecik S, Prasad L, Abcarian H. Incisional hernia, midline versus low transverse incision: what is the ideal incision for specimen extraction and hand-assisted laparoscopy? Surg Endosc. 2011 Apr;25(4):1031-6. doi: 10.1007/s00464-010-1309-2.
  43. Lee L, Mappin-Kasirer B, Sender Liberman A, Stein B, Charlebois P, Vassiliou M, et al. High incidence of symptomatic incisional hernia after midline extraction in laparoscopic colon resection. Surg Endosc. 2012 Nov;26(11):3180-5. doi: 10.1007/s00464-012-2311-7.
  44. Person B, Vivas DA, Wexner SD. Totally laparoscopic low anterior resection with transperineal handsewn colonic J-pouch anal anastomosis for low rectal cancer. Surg Endosc. 2006 Apr;20(4):700-2.
  45. D'Hoore A, Wolthuis AM. Laparoscopic low anterior resection and transanal pull-through for low rectal cancer: a Natural Orifice Specimen Extraction (NOSE) technique. Colorectal Dis. 2011 Nov;13(Suppl 7):28-31. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02773.x.
  46. Расулов АО, Мамедли ЗЗ, Кулушев ВМ, Гордеев СС, Джумабаев ХЭ. Миниинвазивные технологии в хирургии рака прямой кишки. Колопроктология. 2014;(1):28-36.
  47. Lim SB, Seo SI, Lee JL, Kwak JY, Jang TY, Kim CW, et al. Feasibility of transanal minimally invasive surgery for mid-rectal lesions. Surg Endosc. 2012 Nov;26(11):3127-32. doi: 10.1007/s00464-012-2303-7.
  48. Albert MR, Atallah SB, deBeche-Adams TC, Izfar S, Larach SW. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) for local excision of benign neoplasms and early-stage rectal cancer: efficacy and outcomes in the first 50 patients. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):301-7. doi: 10.1097/DCR.0b013e31827ca313.
Адрес для корреспонденции:
230006, Республика Беларусь,
г. Гродно, ул. Горького д. 80,
УО «Гродненский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел. моб.:+375 29 78-19-403,
e-mail: BelyukKS@yandex.ru,
Белюк Константин Сергеевич
Cведения об авторах:
Жандаров К.Н., врач-хирург, д.м.н., профессор.
Ждонец С.В., врач-хирург, УЗ «Гродненская областная клиническая больница».
Белюк К.С., к.м.н., врач-хирург, ассистент кафедры хирургических болезней № 1 УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Мицкевич В.А., врач-проктолог, УЗ «Гродненская областная клиническая больница».
Пакульневич Ю.Ф., врач-хирург, заведующий отделением проктологии и гнойной хирургии УЗ «Гродненская областная клиническая больница».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Р.Е. КАЛИHИH, И.А. СУЧКОВ, А.А. ЕГОРОВ, О.В. МЕДВЕДЕВА

ПРИМЕРЫ HЕСТАHДАРТHЫХ РЕКОHСТРУКЦИЙ ПОСТОЯHHОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА У ДИАЛИЗHЫХ ПАЦИЕHТОВ

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова», г. Рязань
Российская Федерация

Программный гемодиализ является ведущим методом в лечении пациентов с терминальной хронической болезнью почек. Для адекватного гемодиализа нужен постоянный сосудистый доступ. Вариантов формирования доступа для гемодиализа достаточно много, как с использованием аутологичного материала, так и с использованием синтетических протезов. Идеального сосудистого доступа не существует, поэтому периодически развиваются тромбозы зоны реконструкции. Иногда для восстановления работы постоянного сосудистого доступа приходится использовать различные варианты реконструкций. В данной статье представлены примеры нестандартных реконструкций постоянного сосудистого доступа у диализных пациентов. Детально описаны пять клинических случаев оказания помощи пациентам с патологической извитостью плечевой артерии, с ложной аневризмой проксимального анастомоза артериовенозной фистулы, с синдромом диализной рециркуляции. На основании рассмотренных данных можно утверждать, что хирургия сосудистого доступа может быть интересной, нестандартной и творческой. Деятельность врача при лечении таких пациентов должна быть направлена на увеличение времени работы имеющегося постоянного сосудистого доступа и по возможности на использование для этого собственных тканей пациента.

Ключевые слова: почечная недостаточность, аутологичный и синтетический материал, артериовенозная фистула, постоянный сосудистый доступ, реконструктивны
с. 87-92 оригинального издания
Список литературы
  1. NKF-DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Am J Kidney Dis. 1997;30(4 Suppl 3):S150-S191.
  2. Akoh A, Hakim NS. Preserving function and long-term patency of dialysis access. Ann R Coll Surg Engl. 1999 Sep; 81(5):339-42. PMCID: PMC2503277 J.
  3. Oleskowska-Florek W1, Połubinska A, Baum E, Matecka M, Pyda M, Pawlaczyk K, Bręborowicz A. Hemodialysis-induced changes in the blood composition affect function of the endothelium. Hemodial Int. 2014 Jul;18(3):650-6. doi: 10.1111/hdi.12148. Epub 2014 Feb 24.
  4. Трансплантация почки. Данович Г.М. ; пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюка. – Москва : Гэотар-Медиа, 2013. 845 с.
  5. Leivaditis K1, Panagoutsos S, Roumeliotis A, Liakopoulos V, Vargemezis V. Vascular access for hemodialysis: postoperative evaluation and function monitoring. Int Urol Nephrol. 2014 Feb;46(2):403-9. doi: 10.1007/s11255-013-0564-2. Epub 2013 Sep 18.
  6. Аристархова АА, Метастазирование рака почки в органы эндокринной системы. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2013;(1):42-47.
  7. Мойсюк Я.Г., Беляев А.Ю. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа. Москва, РФ; 2004. 151 с.
  8. Hirsch DJ, Jindal KK, Schaubel DE, Fenton SS. Peritoneal dialysis reduces the use of non native fistula access in dialysis programs. Adv Perit Dial. 1999;15:121-24.
  9. Deneuville M1. Infection of PTFE grafts used to create arteriovenous fistulas for hemodialysis access. Ann Vasc Surg. 2000 Sep;14(5):473-9.
  10. Кудасов АБ, Старосельцев СЛ. Выбор постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) в качестве первого метода лечения терминальной хронической почечной недостаточности. Рос мед-биол вестн им акад ИП. Павлова. 2006;(3):71-74.
  11. Фадеев С.Б., Григорьев Э.Н., Тарасенко В.С. Формирование сосудистого доступа для гемодиализа у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью при сахарном диабете II типа. Современные проблемы науки и образования. 2013;(6.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10769
  12. Пшенников АС, Сучков ИА, РЕ Калинин. Эндотелиальная дисфункция и способы ее коррекции при облитерирующем атеросклерозе. Издательство: ГЭОТАР-Медиа (2014 г.) 182 с.
  13. Uwe Gottmann, corresponding author1 Maliha Sadick,2 Kathrin Kleinhuber,1 Urs Benck,1 Kurt Huck,3 Bernhard K Krämer,1 and Rainer Birck1. Central vein stenosis in a dialysis patient: a case report. J Med Case Rep. 2012; 6: 189. Published online 2012 Jul 9. doi: 10.1186/1752-1947-6-189 PMCID: PMC3410761
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9,
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный
медицинский университет
имени академика И.П. Павлова»,
тел. раб.: +7 491 246-08-03,
e-mail: Suchkov_med@mail.ru,
Сучков Игорь Александрович
Cведения об авторах:
Калинин Р.Е., д.м.н., профессор, ректор ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии.
Сучков И.А., д.м.н., доцент, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии.
Егоров А.А., к.м.н., соискатель кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии.
Медведева О.В., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФДПО.

М.Г. САЧЕК 1, М.О. РУСЕЦКАЯ 1, С.Н. ЕРМАШКЕВИЧ 1, Н.М. КОHДЕРСКИЙ 2, А.И. ЯHКОВСКИЙ 2, Ю.С. ПОДОЛИHСКИЙ 2, М.В. КУHЦЕВИЧ 2, А.В. СЛАВЕЦКАЯ 2, И.Н. ИВАHОВА 2, А.В. ПОЛОHИКОВ 3

ОСТРЫЙ HЕКРОЗ ПИЩЕВОДА

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2,
УЗ «Витебское областное патологоанатомическое бюро» 3, г. Витебск,
Республика Беларусь

В статье приводится описание такой редкой патологии, как острый некроз пищевода, у пациента, находившегося на лечении в отделении неврологии УЗ «Витебская областная клиническая больница» по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. Пациент был повторно госпитализирован по поводу нарушения мозгового кровообращения (впервые заболел в мае 2015 г.). Во время нахождения в неврологическом отделении у пациента развился острый некроз пищевода, который манифестирован клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Пациент осмотрен дежурной бригадой, переведен в реанимационное отделение, где и проводились мероприятия по обследованию, лечению и подготовке к операции. В процессе обследования пациенту выполнены ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия, компьютерная томография органов грудной клетки, дренирование правой и левой плевральных полостей. Однако, во время предоперационной подготовки на фоне прогрессирующих явлений полиорганной недостаточности наступил летальный исход.
Патологоанатомическое исследование установило отграниченный некроз средней и нижней трети слизистой пищевода, в то же время слизистые глотки, верхней трети пищевода и желудка были интактны. Гистологически отмечены язвенно-некротические изменения слизистого и подслизистого слоев.
Причины возникновения острого некроза пищевода до сих пор не известны. Можно предполагать влияние на слизистую пищевода возможных провоцирующих факторов. Представленное наблюдение свидетельствует о том, что даже превентивное назначение блокаторов протонной помпы и препаратов, влияющих на перистальтику кишечника, не позволяет предотвратить развитие острого некроза пищевода. Описанный случай демонстрирует возможность возникновения ситуации, когда пациент нуждается в экстренном хирургическом пособии.

Ключевые слова: острый некроз пищевода, редкая патология, острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, черный пищевод, экс
с. 93-98 оригинального издания
Список литературы
  1. Gurvits GE1, Shapsis A, Lau N, Gualtieri N, Robilotti JG. Acute esophageal necrosis: a rare syndrome. J Gastroenterol. 2007 Jan;42(1):29-38. Epub 2007 Feb 16.
  2. Grigoriy E Gurvits. Black esophagus: Acute esophageal necrosis syndrome. World J Gastroenterol. 2010 Jul 14; 16(26): 3219–3225. Published online 2010 Jul 14. doi: 10.3748/wjg.v16.i26.3219 PMCID: PMC2900712.
  3. Goldenberg SP1, Wain SL, Marignani P. Acute necrotizing esophagitis. Gastroenterology. 1990 Feb;98(2):493-6.
  4. Le K1, Ahmed A. Acute necrotizing esophagitis: case report and review of the literature. J La State Med Soc. 2007 Nov-Dec;159(6):330, 333-8.
  5. Lacy BE1, Toor A, Bensen SP, Rothstein RI, Maheshwari Y. Acute esophageal necrosis: report of two cases and a review of the literature. Gastrointest Endosc. 1999 Apr;49(4 Pt 1):527-32.
  6. Ben Soussan E1, Savoye G, Hochain P, Hervé S, Antonietti M, Lemoine F, Ducrotté P. Acute esophageal necrosis: a 1-year prospective study. Gastrointest Endosc. 2002 Aug;56(2):213-7.
  7. Julián Gómez L1, Barrio J, Atienza R, et al. Acute esophageal necrosis. An underdiagnosed disease. Rev Esp Enferm Dig 2008; 100:701.
  8. Maha M Maher1, Mahmoud I Nassar. Acute esophageal necrosis: a case report and review. The Pan African Medical Journal. 2013;14:109.
  9. Beaujon O. Davidson1, MD; Amy R. Esposito, MD; Andrew S. Korman, MD; Joseph Kim, MD; Mark I. Siegel, MD; Rebecca K. Calabrese, MD; Gabriel S. Levi, MD; David L. Carr-Locke, MD. A Unique Presentation of Black Esophagus. Medscape Gastroenterology. Disclosures|February 14, 2013
  10. Grudell AB1, Mueller PS, Viggiano TR. Black esophagus: report of six cases and review of the literature, 1963-2003. Dis Esophagus. 2006;19(2):105-10.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра госпитальной хирургии
с курсами урологии и детской хирургии,
тел. моб.: +375 (29) 714-62-00,
e-mail: marinarusetska@mail.ru,
Русецкая Марина Олеговна
Cведения об авторах:
Сачек М.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Русецкая М.О., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ермашкевич С.Н., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Кондерский Н.М., заведующий торакальным гнойным хирургическим отделением УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Янковский А.И., ординатор торакального гнойного хирургического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Подолинский Ю.С., ординатор торакального гнойного хирургического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Кунцевич М.В., врач-интерн-хирург УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Славецкая А.В., врач-терапевт торакального гнойного хирургического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Иванова И.Н., врач-эндоскопист УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Полоников А.В., врач-патологоанатом УЗ «Витебское областное патологоанатомическое бюро».

ОБМЕH ОПЫТОМ

А.Н. ВОРОHЕЦКИЙ

ЭHТЕРОСКОПИЯ ПРИ БОЛЕЗHИ КРОHА У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДОВАТЕЛЬHЫМ ПРИМЕHЕHИЕМ РАСТВОРИМОЙ И ЭHДОВИДЕО КАПСУЛ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Продемонстрировать эффективность применения эндовидеокапсульной энтероскопии при болезни Крона у детей с предварительным использованием растворимой капсулы для оценки проходимости кишки и контроля терапии.
Материал и методы. Использованы эндоскопический метод диагностики проходимости тонкой кишки с применением растворимой капсулы «PillCam patency» и последующая энтероскопия с применением эндовидеокапсулы «PillCam» у детей с болезнью Крона. В статье описаны два клинических наблюдения пациентов с болезнью Крона, из которых у одного произошла длительная миграции капсулы по причине наличия стриктур тонкой кишки.
Результаты. На клинических примерах обосновано эндоскопическое исследование детей с болезнью Крона в два этапа: на первом этапе с помощью растворимой капсулы проверяется проходимость кишки, при условии сохранения проходимости кишки на втором этапе проводят энтероскопию с применением эндовидеокапсулы.
Установлено, что задержка миграции эндовидеокапсулы в процессе обследования возможна. Это не требует активного вмешательства, если у пациента нет признаков кишечной непроходимости. Однако при условии задержки миграции капсулы за пациентом необходимо динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара. В нашем наблюдении капсула продолжала оставаться в тонкой кишке более 7 месяцев с последующей самопроизвольной элиминацией. Одним из эффективных методов диагностики задержки капсулы является выполнение обзорной рентгенограммы брюшной полости, так как элементы питания капсулы являются рентгеноконтрастными.
Заключение. Осложнением болезни Крона у детей может быть сужение просвета и проходимости тонкой кишки, поэтому перед проведением эндовидеокапсульной энтероскопии следует установить проходимость кишки. Беспрепятственная миграция растворимой капсулы является основанием для последующей капсульной эндоскопии. При задержке эндовидеокапсулы в кишке и сохранении пассажа содержимого кишки необходимо обеспечить за пациентом клиническое динамическое наблюдение до элиминации капсулы.

Ключевые слова: капсульная энтероскопия, болезнь Крона, растворимая капсула, миграция эндовидеокапсулы, пассаж, стриктура кишки, энд
с. 99-105 оригинального издания
Список литературы
  1. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff G, Benchimol EI, Panaccione R, Ghosh S, Barkema HW, Kaplan GG. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012 Jan;142(1):46-54.e42; quiz e30. doi: 10.1053/j.gastro.2011.10.001. Epub 2011 Oct 14.
  2. Ставцев ДС, Астрелина ТА, Князев ОВ, Пухликова ТВ. Значение иммуногенетических факторов в развитии болезни Крона. Рос журн гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;(3):70-77.
  3. Sara Monteiro, Francisca Dias de Castro, Pedro Boal Carvalho, Maria João Moreira, Bruno Rosa, and José Cotter. PillCam® SB3 capsule: Does the increased frame rate eliminate the risk of missing lesions? World J Gastroenterol. 2016 Mar 14; 22(10): 3066–3068. Published online 2016 Mar 14. doi: 10.3748/wjg.v22.i10.3066 PMCID: PMC4779931
  4. Lennard-Jones JE1. Classification of inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol. 1989;170(Suppl):2-6; discussion 16-9.
  5. Boucher AL1, Pereira B1, Decousus S1, Goutte M1, Goutorbe F1, Dubois A1, Gagniere J1, Borderon C1, Joubert J1, Pezet D1, Dapoigny M1, Déchelotte PJ1, Bommelaer G1, Buisson A1. Endoscopy-based management decreases the risk of postoperative recurrences in Crohn's disease. World J Gastroenterol. 2016 Jun 7;22(21):5068-78. doi: 10.3748/wjg.v22.i21.5068.
  6. American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines for the evaluation and management of chronic diarrhea. 1999 Jun;116(Is 6):1461-63. doi: 10.1016/S0016-5085(99)70512-3.
  7. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. Колопроктология. Приложение 2013;(3,45): 22-38
  8. João Santos-Antunes, Hélder Cardoso, Susana Lopes, Margarida Marques, Amadeu CR Nunes, and Guilherme Macedo. Capsule enteroscopy is useful for the therapeutic management of Crohn’s disease. World J Gastroenterol. 2015 Nov 28; 21(44): 12660–12666. Published online 2015 Nov 28. doi: 10.3748/wjg.v21.i44.12660 PMCID: PMC4658621
  9. Kilcoyne A1, Kaplan JL1, Gee MS1. Inflammatory bowel disease imaging: Current practice and future directions. World J Gastroenterol. 2016 Jan 21;22(3):917-32. doi: 10.3748/wjg.v22.i3.917.
  10. Bennett JL1, Ha CY1, Efron JE1, Gearhart SL1, Lazarev MG1, Wick EC1. Optimizing perioperative Crohn's disease management: role of coordinated medical and surgical care. World J Gastroenterol. 2015 Jan 28;21(4):1182-8. doi: 10.3748/wjg.v21.i4.1182.
  11. Dominik Bettenworth, Tobias M Nowacki, Friederike Cordes, Boris Buerke, and Frank Lenze. Assessment of stricturing Crohn's disease: Current clinical practice and future avenues. World J Gastroenterol. 2016 Jan 21; 22(3): 1008–1016. Published online 2016 Jan 21. doi: 10.3748/wjg.v22.i3.1008 PMCID: PMC4716016
  12. Amareshwar Podugu, Kanwarpreet Tandon, and Fernando J Castro. Crohn's disease presenting as acute gastrointestinal hemorrhage. World J Gastroenterol. 2016 Apr 28; 22(16): 4073–4078.
    13. Published online 2016 Apr 28. doi: 10.3748/wjg.v22.i16.4073< PMCID: PMC4837426
  13. Воронецкий АН, Лях ОМ, Дергачев АВ. Применение эндовидеокапсулы для диагностики патологии тонкой кишки у детей. Здравоохранение. №5 (май) 2015 г. 32-34.
  14. Воронецкий АН, Лях ОМ, Лесковская СВ, Саванович ИИ, Дергачев АВ. Применение растворимой капсулы для диагностики проходимости тонкой кишки у детей. Здравоохранение. 2016;(4):28-32.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
кафедра детской хирургии,
тел. моб.: +375 029 32-902-32,
e-mail: anvoron@mail.ru,
Воронецкий Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Воронецкий А.Н., к.м.н., доцент кафедры детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».

Voronetsky A.N. PhD, Ass. Professor of department of the pediatric surgery, EE «Belarusian State Medical University».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023